医学烧伤专业知识讲座医疗专题.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,郑州大学第一附属医院泌尿外科,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,厚德 博学 精业 创新,厚德 博学 精业 创新,厚德 博学 精业 创新,厚德 博学 精业 创新,厚德 博学 精业 创新,厚德 博学 精业 创新,厚德 博学 精业 创新,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,烧伤课件专业知识讲座,烧 伤,(BURN),郑州大学第一附属医院,整形外科,李广帅,中央电视台新址,成都富士康公司,莫斯科友谊大学,克拉玛依市人民广场友谊宫,第一学时,定义 诊断,（面积计算 深度判断）,第二学时,严重程度分类 病程分期 现场急救,第三学时,院内治疗,(,休克的防治）,第四学时,院内治疗,（创面处理等）,并发症,诊 断（面积计算 深度判断）,治 疗（休克防治 创面处理）,课时安排 学时,重 点 内 容,定 义（,Definition,）,热力作用于人体所引起的组织损伤,统称,为烧伤（,Burn,）,（狭义）热力,炽热的气体,液体,固体,火焰,（广义）热力,狭义热力,电能,-,电烧伤,放射线,-,放射损伤,化学物质,-,化学烧伤,定义,诊 断（,Diagnosis,）,深度识别,三度四分法,面积计算,新九分法,手掌法,诊断,Total Body Surface Area,(TBSA),体表面积,中国九分法,将全身体表面积划分为若干,9%,的等分,手掌法,无论成人或儿童，将五指并拢，其一掌面积为体表面积的,1%,，若医务人员与患者的手大小相近，可用医务人员的手掌来估计。,Diagnosis:BSA,(,伤情判断,:,面积计算法之一,),New rule of nines,(,新九分法,-,中国九分法）,Diagnosis:BSA,(,伤情判断,:,面积计算法之二,),伤员自己手掌五指并拢所能覆盖的面积为,1%,。,面积计算法的使用,New rule of nines:For large area of burn,新九分法：用于大面积烧伤,The rule of patients hand:For small area of burn,手 掌 法：用于小面积烧伤,In clinic:Using combined both of them,二者结合使用,记忆口诀,三个,3,，,5,、,6,、,7,，,两个,13,，一个,1,，,臀,5,，大 腿,21,，,小 腿,13,，足为,7,。,小儿：头部、下肢,+/-,（,12-,年龄）,%,女性：臀 部、足 部 均 为,6%,三度四分法,浅 度,I,度,浅,II,度,深 度,深,II,度,III,度,组织学特点,临床表现,预后,深度判断,I,度,烧伤深度 表皮层,临床表现 痛觉过敏,无水泡,红斑,愈合过程,3,5d,愈合,无瘢痕,深度判断,浅,II,度,烧伤深度 真皮浅层,临床表现 痛觉过敏,水泡大,泡基潮红,愈合过程,2,周愈合,无瘢痕,有色素,深度判断,烧伤深度,真皮深层（皮肤附件尚存）,临床表现,痛觉迟钝 拔毛时痛,水泡小,泡基苍白,/,红白相间,愈合过程,如自行愈合 瘢痕形成,深,II,度,深度判断,III,度,烧伤深度 皮肤全层以下,临床表现,痛觉消失 拔毛不痛,无水泡 焦痂,树枝状栓塞血管,愈合过程,植皮修复,深度判断,深度判断（三度四分法）,深度判断,注意事项,人体不同部位，皮肤厚度不同，因而同一条件下烧伤所引起的损伤深度不同,同一部位皮肤，由于年龄、性别、职业等不同，皮肤厚度亦不同,皮肤隔热作用较大，散热较慢，烧伤发生后在一段时间，热力可继续渗透，使创面加深，应动态估计,深度判断,严重程度分类,Severity Mild Moderate Severe Special Severe,烧伤程度 轻度 中度 重度 特重度,I-III Degree 5,1,%,III Degree 2,1,%,*,总面积,3,1,%,，但合并休克、吸入性损伤、复合伤为重度。,*总面积,5,1,%,，但有严重并发症者为特重度。,分类,吸入性损伤,(,呼吸道烧伤,),诊 断,1.,现场相对密闭；,2.,呼吸道刺激，咳出炭末，,呼吸困难，肺部哮鸣音；,3.,面颈口鼻深度烧伤，,鼻毛烧伤，声音嘶哑。,热力,+,局部腐蚀,+,全身中毒,吸入性损伤,(,呼吸道烧伤,),大面积烧伤,病程,分期,分为三期又称“三关”,Stage of Shock,休克期,Barrier of Shock,休克关,Stage of Infection,感染期,Barrier of Infection,感染关,Stage of Repair,修复期,Barrier of Repair,修复关,七年制：,Stages of course of disease,in large area burns,大面积烧伤病程分期,Divided in four stages(Barrier),分为四期又称“四关”,休克期,体液渗出期 休克关,感染期,急性感染期 感染关,修复期,创面修复期 修复关,康复期,功能康复期 康复关,1.,病程分期,休 克 期,神 经 性 休 克,早期疼痛或惊吓所致。,低血容量性休克,48h,以内，大量血浆样,体液丢失在创面和,组织间隙。,感 染 性 休 克,全身感染所致。,2.,病程分期,感染期,发生时期：伤后至创面完全消灭,败血症：,细菌入血，血培养,，全身症状。,脓毒症：,细菌不入血，血培养,，全身症状。,通称：,烧伤侵袭性感染,另：,混合性感染,霉菌性感染,病程分期,感染期,In burns:Infection often occur in Three Stages,烧伤易发生感染的三个时期：,*,.,伤后,3,7d,，液体回吸收期,细菌、毒素和其他有害物质入血,回吸收毒血症,伤后,24h,即发生感染,暴发性败血症,*,.,伤后,3,4,周，焦痂分离期,焦痂分离、溶解，创面感染，细菌入血。,*,.,伤后,1,个月后，恢复期,创面长期不愈并感染，全身消耗严重，,抵抗力，细菌入血。,3.,病程分期,修复期,#.Stage of Wound Repair,：创面修复期,伤后一周左右开始,#.Stage of Function Repair,：功能修复期,*,全身功能修复,各系统、器官功能恢复,*,Repair of local function,局部功能修复,局部关节等功能锻练,必要时整形外科手术,七年制：,3.,病程分期,修复期,#.Stage of Wound Repair,：,创面修复期,begin about 1 week after burn.,伤后一周左右开始,七年制：,康复期,#.Stage of Function Repair,：功能修复期,*,Repair of whole bodys function,全身功能康复 各系统、器官功能恢复,*,Repair of local function,局部功能康复,局部关节等功能锻练,必要时整形外科手术,颌（颈）胸粘连,烧伤病程,休克期,:,48h-72h,。低血容量性休克。低钠、代酸。,感染期,:,回吸收脓毒症,(7-10,天,),、溶痂期脓毒败血症,(3-4,周,),、创面脓毒症,(1,月后,),。,修复期,度,1,周愈合，浅,度,8-14,天愈合，深,度,17-21,天痂下愈合，,度烧伤，植皮愈合。,康复期,:,功能锻炼,。,First Aid,现 场 急 救,Principle,原则,1.Stop the burning process,迅速消除烧伤原因,2.Ensure patients life,抢救生命,3.Protect burn wound,保护创面,4.Handle by condition,对症处理,迅速消除烧伤原因：,火焰：脱离火场；低位前进；,切勿呼喊，勿手打火；,水源灭火；重力灭火。,油类：隔绝空气。,热液：脱衣，剪衣。,抢救生命：,心肺复苏；止血；气胸处理；,气管切开；抗休克。,保护创面：,棉性织物，简单包扎，,避免污染和再损伤。,对症处理：,镇静、镇痛；骨折固定。,重要伤情，重点纪录，方便后方。,火灾现场，指挥与协调非常重要,。,谢,谢！,