医学课件新生儿消化道出血.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,消化道出血系指血液从食管、胃呕出或经肛门排出。新生儿消化道出血有其特点，病因与较大儿童有所不同。当失血量较多时，更容易引起休克。如处理不及时，容易引起死亡。,分类,一、按出血部位分类：以,Treitz,韧带为界,上消化道出血,下消化道出血,二、根据出血原因分类：,全身性疾病：,出血性疾病：,感染性疾病：,胃肠道局部病变：,应激性溃疡、胃食管返流、先天性肠旋转不良、新生儿坏死性肠炎,常见消化道出血的病因及临床特点,一、咽下母血（咽下综合症）：,病史,：（,1,）母亲有前置胎盘或胎盘早剥。,（,2,）母亲乳头皲裂、糜烂，吸入,母血。,表现：生后,1-2,天呕吐咖啡色胃内容，一,般情况好无贫血貌或失血休克表,现。,与新生儿自身出血鉴别,Apt,试验,(,碱变试验,),方法,：取呕吐物或血便,1ml,，加水,5ml,混均后，,在离心机上以,2000,转,/,分的速度离心,2,分钟后取上清液,5ml,，加,1%NaOH,溶,液,1ml,，混合后静置,2,分钟，观察上清,液。,结果,：新生儿自身出血,不变色,咽下母血,黄棕色,二、应激性溃疡：,引起应激性溃疡的诱因：,中枢神经系统损害：,HIE,、颅内出血、化脑,窒息缺氧,其他：如低血糖、寒冷损伤综合症,重症感染,病理生理改变：,胃粘膜血流减少,胃酸、胃蛋白酶分泌异常增加,胃粘膜抗酸抗腐蚀能力下降,胃粘膜屏蔽被破坏,胃粘膜组织变性坏死,溃疡糜烂出血,应激状态下,三、新生儿出血症：,由于缺乏,Vit K,，影响,Vit K,依赖因子（,、,、,、,）的合成。,病因：,出生时血中,Vit K,水平普遍较低。,母乳中,Vit K,很少。,肠道菌群未建立，产生,Vit K,较少。,肝胆疾病因胆汁分泌减少，可影响,Vit K,的吸收。,肠道菌群受抑制，,Vit K,合成不足。,母亲产前用药，如抗惊厥药（苯巴比妥）等。,临床表现：,症状出现时间：,早发型,生后,24,小时出现,经典型,生后,2,5,天出现,晚发型,生后,1,个月左右,常见出血部位：,胃肠道、脐残端、皮肤、鼻出血、尿,血、早产儿多见颅内出血。,3.,化验：,延长,凝血酶原时间、部分凝血活,酶激活时间。,正常,出血时间、血小板计数、纤维,蛋白原。,四、新生儿坏死性小肠结肠炎,由多种原因引起的肠壁缺血缺氧或,肠粘膜损伤而发生的肠粘膜缺血性坏死。,病因：早产儿（,WT3ml,量多，停留时间短,-,鲜红暗红,黑便的形成,Hb,的铁,细菌、酶,硫化铁,黑柏油样,肠内硫化物,黑柏油便与胎便或移行便相鉴别：,黑便 胎粪,粘稠性 很差 稠,反光,大便边缘尿布显红,便潜血,镜检,下消化道出血,以血便为主,鲜红血丝,乙状结肠下,直肠肛门,色深,出血部位越高,回盲瓣以上,呕血：量大，肠腔内压力,胃内压力,呕血,治疗,一、即刻措施：,体位：平卧或头低位。,禁食,保暖,循环不良者吸氧,完成相关检查：病史、血型、交叉配血、测,Hb,、,Hct,、,Plt,、,BT,、,CT,、凝血酶原时间、部分凝血活酶激活时间。,监测：精神、神志、面色、血压、脉搏、尿量。,二、输液及输血：,目的：恢复血容量，纠正休克。,恢复血液携氧容量。,补充凝血因子,止血。,（一）估计失血量：,丢多少补多少,根据,Hb,下降估计：,Hb,下降,1g,失血量,6ml/kg,根据血液动力学估计：,当失血量占血容量的百分数：,160,次,/,分、呼吸困难、血压,下降、尿量减少。,30%,意识不清、面色死灰、脉搏,扪不到、血压测不到,（二）计划输血量：,计划输血量（,ml/kg,）,=,血容量（,ml/kg,）,x,失血量占血容量的百分数,如果失血量为血容量的,20%,计划输血量应,为：,100ml/kgx20%=20ml/kg,新生儿输血量一般约为,10,30ml/kg,，所,需液量应为输血量的,2,3,倍。,Hb 8mg/dl,可输血,需要输血量,=,（预期,Hb,量,-,测得,Hb,量）,x0.9xkg/,需输入每,100ml,含,Hb,克数,输血注意事项,：,血温不要过低,输血速度不要过快，尤其早产儿,20ml/h,急性失血输血量,(,全血量,)=,（预期,Hb,量,-,测得,Hb,量）,xkgx6,压积球量,=,全血量的,1/3,当失血量占血容量的百分数：,20%,尽早输血，严重病例开始可直,接推注,5-10ml/kg,输血输液的疗效：,患儿安静、面色红润、皮肤毛细血管充盈良好，四肢暖，脉搏血压正常，尿量,2ml/kg/h,，一般情况稳定，提示出血已停止。输液速度放慢,3ml/kg/h,，输液改为生理维持液，粪便潜血转阴后可开奶。,三,、病因治疗：,咽下综合症：温盐水洗胃,1,2,次。,新生儿出血症：,VitK,1,1,5mg,入壶、肌注，连用,3,5,天。,免疫性血小板减少：强的松,1mg/kg/d,分,3,次口服。,应激性溃疡,：,治疗原发病,H,2,受体阻滞剂：,甲氰咪呱,2,3mg/kg/,次,+10%GS10,20ml Q4h,Q6h,静点，出,血停止后，继用,2,3,天。,雷尼替丁,1,3mg/kg/d Q8h,Q12h,纤维胃镜下止血：,广泛渗血：纤维蛋白原、止血胶喷洒，激,光扫描光凝止血。,局部出血：激光光凝，微波透照等。,胃管内注入凝血酶：,凝血酶 每,10ml NS,含凝血酶,1000,2000u,必要时,4,6,小时重复,1,次。,胃管内注入去甲肾上腺素（正肾）：,正肾：,1 mg,溶于冰,NS 5,10 ml,，必要时,4,6,小时重复,胃管内注入思密达,1.5g,或者抑酸剂,（甲氰咪呱）或者云南白药,其他止血药：,安络血,2.5,5mg/kg/,次 肌注,止血敏,125mg/,次 静注,立止血 半支 肌注或静注,中药 云南白药、三七粉等。,外科手术止血：,积极内科治疗仍出血不止,血压难以维持稳定,每日输大量血,疑为肠坏死及穿孔时。,铁剂的补充：,恢复期失血性贫血,FeSO,4,10,15mg/kg/d,分,2,3,次口服至血色素恢复正常再继续服药,1,个月。,谢谢！,出血量的估计：,出现黑便,60ml,少量,无呕血及肉眼血便，胃液或大便潜血,（,+,）,出血量,20ml,中量,间歇或持续呕血,/,肉眼血便，不伴循环,障碍,大量,一次出血,200ml,，短期内呕出或排出,大量鲜红或暗红色血,+,循环衰竭，临床,出现休克症状，或者,24,小时内丧失循,环血量的,20-25%,