医学颅内出血MR的诊断总结专题.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颅内出血MR的诊断总结,脑内出血的病因,脑内出血,外伤性,非外伤性,(,原发性或自发性,),高血压,脑血管畸形,出血性脑梗死,动脉瘤破裂,恶性肿瘤,颅内肿瘤出血,脑血管淀粉样变性,炎症性疾病和血管炎,血恶液质和凝血障碍,其他,临床表现,与出血部位、出血量、出血速度、血肿大小相关。主要为不同程度的突发头痛、恶心呕吐、言语不清、小便失禁、肢体活动障碍及意识障碍、肢体偏瘫等神经系统损害。非功能区小量出血为头痛及轻度神经功能障碍，大量及深部出血，丘脑、脑干出血可迅速昏迷，几小时内死亡。,脑出血的分期,超急性期：出血后,6,小时内。,急性期：出血后,772,小时。,亚急性期：出血后,3,天,2,周。,亚急性早期：出血后,36,天。,亚急性中期：出血后,710,天。,亚急性晚期：出血后,10,天,2,周。,慢性期：出血,2,周后。,慢性期早期：出血后,2,周,30,天。,慢性期晚期：出血后超过,30,天。,MRI,诊断脑出血的原理,脑出血时，影响,MRI,成像的基础不仅仅是血红蛋白本身，更主要的是其内所含铁的形状。,脑出血后，其血肿内血红蛋白及其所含铁的形状随时间延长而变化：氧合血红蛋白 脱氧血红蛋白 正铁血红蛋白,含铁血黄素,血刚从动脉里流出来，红细胞还是完整的，里面藏着氧合血红蛋白，这叫超急性期；红细胞还坚挺着没破，氧却给丢了，血红蛋白成了脱氧的，谓之急性期。红细胞还是没有破，脱氧血红蛋白倒撑不住了，被氧化成正铁血红蛋白，这是亚急性早期。红细胞终于饿死了，支离破碎，正铁血红蛋白跑了出来，自由的正铁血红蛋白是亚急性晚期的突出特点。最后，在慢性期，经过铁蛋白，正铁血红蛋白转化为含铁血黄素沉积了下来，经年累月后都可以一直看到,新鲜出血时，血肿为与全血类似的红细胞悬液，内含红细胞、血小板、血浆蛋白等血液成分，红细胞内主要含有,氧合血红蛋白，,T1WI,成等低信号（与,皮层信号相似,），,T2WI,成高信号（,等于或稍高于皮层信号,），,DWI,为细环状低信号,（,细环状低信号随时间延长逐渐增厚，即低信号由外周向中心推移,）,超急性期脑出血,MR,影像学表现,超急性期：右侧脑室旁出血，,T1WI,成等低信号，,T2WI,成高信号，,DWI,线状低信号,T 1WI,T 2WI,红细胞还是完整的，含有氧合血红蛋白,DWI,血肿已凝为血块，红细胞内主要为,脱氧血红蛋白,，高场中,T1WI,血肿仍呈等信号，,T2,加权像表现为低信号，血肿周围水肿带表现较前明显，,T1WI,呈等或略低信号，,DWI,呈全部低信号。,急性期脑出血,MR,影像学表现,急性期：右侧枕叶出血，,T1WI,成低信号，,T2WI,成低信号。,DWI,低信号,T 1WI,T 2WI,DWI,红细胞还是完整的，氧合变脱氧,亚急性早期：一般为出血后第,3,天到第,6,天。该期红细胞的细胞膜仍保持完整，细胞内开始出现,正铁血红蛋白,，因此该期也被称为正铁血红蛋白细胞内期，,细胞内正铁血红蛋白的出现一般从血肿周边向中心逐渐发展,。因此在,T1WI,上血肿从周边向中央逐渐出现高信号。该期血肿在,T2WI,和,DWI,上一般仍为低信号。,亚急性期脑出血,MR,影像学表现,亚急性早期：,T1WI,成周围高中间低信号，,T2WI,成低信号。,DWI,低信号,T 1WI,T 2WI,红细胞还是完整的，脱氧变正氧，,从血肿周边向中心逐渐发展，主要反映在,T1WI,上,。,DWI,亚急性中期：一般为出血后第,6,天到第,10,天。该期红细胞的细胞膜开始,破裂,，正铁血红蛋白溢出到细胞外，因此该期也称为正铁血红蛋白细胞外期。红细胞的破裂一般也是从血肿周边逐渐向中心发展。该期血肿在,T1WI,上仍表现为高信号，在,T2WI,上表现为从血肿周边向中心逐渐蔓延的高信号。,亚急性期脑出血,MR,影像学表现,亚急性中期脑出血,MR,影像学表现,T 1WI,T 2WI,红细胞破裂，脱氧变正氧，正氧流出，,从血肿周边向中心逐渐发展，主要反映在,T2WI,上,。,亚急性晚期：一般为出血后,10,天到,2,周。该期红细胞完全崩解，血肿内主要以正铁血红蛋白为主，但血肿的周边的巨噬细胞吞噬了血红蛋白并形成含铁血黄素。因此该期血肿在,T1WI,、,T2WI,上均为高信号，,DWI,上呈高信号，再继续发展在,T2WI,上血肿周边出现低信号环。,亚急性期脑出血,MR,影像学表现,亚急性晚期：,T1WI,、,T2WI,成高信号，,DWI,呈高信号,血肿内主要以正铁血红蛋白为主,T 1WI,T 2WI,DWI,血肿内主要以正铁血红蛋白为主，可有含铁血黄素环,T 1WI,T 2WI,DWI,慢性期脑出血,MR,影像表现,一般为出血,2,周仍至数月以后。血肿逐渐吸收或液化，病灶周边的巨噬细胞内有明显的含铁血黄素沉积。因此该期血肿逐渐演变为软化灶，在,T1WI,上为低信号，在,T2WI,上为高信号；周围的含铁血黄素在,T2WI,上表现为低信号环，,DWIb1000,呈低信号。,慢性期：,T1WI,低信号，,T2WI,高信号周围低信号环，,DWI,低信号，,T 1WI,T 2WI,形成周围有含铁血黄素的软化灶,DWI,T1WI,T2WI,DWI,变化,超急性期（,6h,）,等低信号,高信号,线样低信号,氧合血红蛋白,急性期（,6h72h,）,低信号,低信号,低信号,脱氧血红蛋白,亚急性早期（,3d6d,）,周围高中间低,低信号,低信号,正铁血红蛋白，细胞未破,亚急性中期（,7d10d,）,大部分或全部高信号,周围高中间低,低信号向高信号转变,正铁血红蛋白，,细胞已破,亚急性晚期（,11d2W,）,高信号,高信号（可有低信号环）,高信号,正铁血红蛋白，,细胞已破，含铁血黄素出现,慢性期（,2W,以后）,低信号,高信号伴低信号环,低信号,软化伴含铁血黄素,Thank you!,