咽部常见疾病医疗护理常规.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,咽部常见疾病医疗护理常规,慢性咽炎,慢性咽炎为咽部粘膜、粘膜下组织及局部淋巴组织的弥漫性炎症,上呼吸道炎症的一部分,多发与成人,病程较长，症状顽固，不易治愈,护理评估,（一）健康史,1.,局部因素,因急性咽炎反复发作或治疗不彻底，以及牙病，慢性扁桃体炎，长期鼻腔疾病时脓液的刺激所致。长期的烟酒过度，食物过于辛辣，粉尘及有害气体等。,2.,全身慢性疾病,如贫血、消化不良、内分泌失调、免疫功能低下等都可引起。,护理评估,（二）身体状况,1.,症状,咽部不适感，病人常感,痰多,，晨起,频繁的刺激性咳嗽,2.,体征,（,1,）慢性单纯性咽炎 咽粘膜弥漫性充血，色暗红，咽后壁有散在肿大的淋巴滤泡，表面常附有少量粘稠分泌物,护理评估,（,2,）慢性肥厚性咽炎 咽部粘膜充血，淋巴滤泡增生，两侧咽侧充血性充血肥厚呈条索状。,【,治疗要点,】,去除病因，戒除烟酒等不良习惯，配合局部治疗,护理诊断,1舒适改变咽部不适感，与慢性炎症有关,2焦虑与咽部不适感、久治不愈有关,3知识缺乏缺乏咽部炎症防治知识,护理措施,1,病因治疗消除各种致病因素，加强身体锻炼、增强体质。,2,急性咽炎全身症状较重伴有高热者，应卧床休息，多饮水，进流质饮食，加强抗病毒治疗。,3,局部治疗漱口、含片。复方硼砂溶液或,1:5000,呋喃西林溶液漱口，用度米芬喉片、溶菌酶含片等含化。慢性肥厚性咽炎可用,10,20,硝酸银、激光、微波治疗增生的淋巴滤泡，但每次治疗范围不宜过广。,4.,中医中药 菊花、潘大海泡茶喝。,扁桃体炎,腭扁桃体的非特异性炎症,临床上可分为急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎,是一种极为常见的咽部疾病,多发生于儿童及青少年，春秋两季多见,具有一定的传染性,护理评估,（一）健康史,1.,主要致病菌为,乙型溶血性链球菌,，其次为葡萄球菌、肺炎双球菌，腺病毒也可引起本病,2.,当机体抵抗力降低时，存在于咽部和扁桃体隐窝的病原菌生长增殖，使扁桃体发生感染,3.,急性扁桃体炎反复发作，或隐窝引流不通畅，隐窝内致病菌滋生感染，可迁延为慢性扁桃体炎。,身体状况,1.,急性扁桃体炎,急性卡他性扁桃体炎，大多为,病毒感染,，病变较轻，表现为咽痛、低热，全身症状较轻。检查可见扁桃体及腭舌弓粘膜充血肿胀，扁桃体实质无显著肿大，隐窝内无脓性渗出物。,急性化脓性扁桃体炎，多为,细菌感染,，使扁桃体明显肿胀，隐窝口有黄色脓点，并可融合成片。本型扁桃体炎起病较急，局部和全身症状较重，咽痛剧烈，吞咽困难，并可有颌下淋巴结肿大。全身症状有高热、恶寒，伴关节酸痛及全身不适。幼儿可因高热而抽搐、呕吐或昏睡。,身体状况,（2）慢性扁桃体炎平时多无明显自觉症状，而常有反复急性发作史。患者主诉有咽干、发痒、异物感等。如扁桃体过度肥大，可能出现呼吸、吞咽或语言共鸣障碍。检查扁桃体和腭舌弓慢性充血，可挤出隐窝口干酪样点状物，扁桃体大小不等、凹凸不平常与周为组织粘连，下颌角淋巴结可肿大。,身体状况,（,3,）并发症,急性扁桃体炎：常可引起扁桃体周脓肿，也可引起急性中耳炎、风湿热、急性肾炎、急性关节炎、急性心肌炎、急性心内膜炎等。,慢性扁桃体炎：风湿性关节炎、风湿热、风湿性心脏病、肾炎和低热等。,辅助检查,血沉、抗链球溶血速“O”、血清黏蛋白、,心电图等出现异常时 应警惕并发症的发生。,治疗要点,急性期以抗炎对症处理为主，预防并发症。,对反复发作的慢性扁桃体炎可行扁桃体切除术,护理诊断及合作问题,1疼痛 咽痛与扁桃体急性炎症有关,2体温过高与扁桃体急性炎症有关,3焦虑与扁桃体切除术及扁桃体周脓肿切开引流有关,4潜在并发症风湿性关节炎、风湿热、风湿性心脏病、肾炎等,护理措施,（一）急性扁桃体炎,1,一般护理注意休息，多饮水，进易消化、富营养的半流质饮食。对症解热止痛等。,2,控制感染遵医嘱给予足量抗生素，首选青霉素,3,局部治疗加强口腔护理，用复方硼砂溶液或,l:5000,呋喃西林溶液漱口，或选用度米芬含片、溶菌酶含片等也有较好疗效。,4,手术治疗急性扁桃体炎若并发扁桃体周脓肿，需手术切开排脓。炎症消退,34,周后，需施行扁桃体切除术,护理措施,（二）慢性扁桃体炎,1.,非手术疗法应用有脱敏作用的细菌制剂，冲洗或吸引扁桃体隐窝，,2,扁桃体切除术病人的护理,心理护理,术前护理,术后护理,体位：局麻和全麻清醒后采用半坐卧位，全麻未清醒者采用半俯卧位。,注意出血情况：术后嘱患者随时将口内分泌物吐出，勿咽下。经常巡视病人，唾液中混有少量血丝属正常现象，但持续口吐鲜血或全麻儿童有频繁的吞咽动作，应及时报告医生，予以止血。,护理措施,饮食护理：局麻术后,4 h,，全麻清醒后，且无出血者，可进冷流质,局部清洁：术后第二天开始用含漱液漱口，特别在进食后。,遵医嘱给予抗生素和止血药。,观察创面白膜的形成。术后,6 h,即可有白膜形成，,24 h,内白膜完全覆盖创面，术后,10d,内逐渐脱落。若如伤口感染，白膜形成可不完整。已形成的白膜颜色发紫发黑，亦提示伤口感染,鼻咽癌,鼻咽癌为我国高发恶性肿瘤之一，发病率以广东省为最高，居世界首位。,本病好发年龄为4050岁，,男性发病率约为女性的23倍。,好发与鼻咽顶前壁及咽隐窝,护理评估,（一）健康史,1,遗传因素鼻咽癌有种族易感性和家庭聚集现象。,2,病毒因素主要为,EB,病毒,3,环境因素据流行病学调查和动物实验研究表明，鼻咽癌的发生与多环烃类、亚硝胺类、微量元素镍等多种化学物质有关。维生素缺乏和性激素失调也可以改变粘膜对致癌物的敏感性,护理评估,（二）身体状况,（,1,）鼻部症状早期常为吸鼻后涕中带血或擤出血性涕。晚期则出血量较多。,（,2,）耳部症状肿瘤阻塞或压迫咽鼓管咽口，可引起单侧耳鸣、耳闷塞感及听力减退。,（,3,）颈淋巴结肿大鼻咽癌早期即可出现,颈淋巴结转移,，这是本病重要临床特征之一。常发生在同侧颈深淋巴结上群，呈进行性增大。,（,4,）脑神经症状顽固性头痛,护理评估,（三）辅助检查,1.,鼻咽镜检查间接鼻咽镜、纤维鼻咽镜或鼻窦内镜检查可见肿瘤位于鼻咽顶后壁或咽隐窝，呈菜花状、结节状或溃疡状，易出血。,2.EB,病毒血清学检查 为鼻咽癌诊断的辅助指标,3.,影像学检查颅底,CT,和,MRI,检查,4.,活检 确诊鼻咽癌的依据,治疗要点,早期诊断、早期治疗，对提高存活率有很重要的作用。鼻咽癌以放射治疗为主，可辅以化疗及中医中药治疗。早期病例放疗后5年生存率可达6080。,手术治疗,护理诊断,1出血倾向 与肿瘤破溃或倾及血管有关。,2急性疼痛 与癌肿细胞破坏和颅内转移有关,3.自我形象紊乱 与颈部包块上睑下垂有关,4.恐惧 与担忧肿瘤危及生命有关。,护理措施,1.,酌情讲解有关知识，采取疏导措施，指导放松、分散注意。,2,严重头痛者遵医嘱给予镇静止痛剂。,3,协助医师止血，同时给予止血剂，并做好输血准备。,4,行放疗或化疗者，观察其不良反应，如骨髓抑制、消化道反应、皮肤反应、唾液腺萎缩、放疗性肺炎等。应定期检查血常规，加强口腔卫生，应用中药调理等。鼓励病人完成正规疗程。,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是指成人在7h的夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次气流中断时间至少在10s以上（儿童在20s以上）或呼吸暂停指数（每小时呼吸暂停的平均次数）大于5，并伴有血氧饱和度下降等一系列病理生理改变。,临床以睡眠有鼾声与憋气,护理评估,（一）健康史,1,上呼吸道堵塞或狭窄,2,肥胖,3,内分泌紊乱,护理评估,（二）身体状况,（,1,）打鼾鼾声如雷，但打鼾、呼吸涨,=,暂停等症状，本人醒后不知。,（,2,）憋气 睡眠时病人频繁发生呼吸暂停，每次持续数十秒屡被憋醒，憋醒后用力呼吸胸腹部隆起，肢体不自主颤动。,（,3,）白天嗜睡,（,4,）肥胖 （,5,）并发症,护理评估,（三）辅助检查,（,1,）多导睡眠描计,（,2,）应用声级计和频谱仪对鼾声作客观的声学监测，有助于治疗前后的对比。,（,3,）内镜检查如用纤维喉镜、鼻内镜等器械检查有助于明确病变性质及部位。,治疗要点,在查明病因、明确诊断的基础上进行非手术治疗和手术治疗，解除呼吸道阻塞。,护理诊断,1睡眠形态紊乱与呼吸道阻塞引起打鼾、憋气等有关,2.社交孤立 与打鼾打扰他人休息及性格改变有关。,3知识缺乏缺乏本病相关知识,4潜在并发症脑卒中、心肌梗死、呼吸衰竭、睡眠中猝死等,护理措施,（一）一般护理,1.调整睡眠姿势，采取侧卧位,2.肥胖病人应控制饮食，减轻体重，适当运动,3.晚饭及睡前饮酒及服食安眠药，以免降低中枢神经兴奋性,4.定期测量血压，密切观察病人病情，加强巡视,护理措施,（二）治疗配合,1.滴鼻药,2.抗抑郁药,3.舌保护器的应用,4.鼻腔持续正压通气,5.手术治疗,（三）心理护理,护理措施,（四）健康指导,1.加强运动，合理调整和控制饮食,2.白天嗜睡病人不宜从事驾驶、高空作业、等有潜在危险的工作，以免发生意外,3.定期随访病人,4.加强卫生宣教,