高级心血管生命支持.ppt

高级心血管生命支持 急诊急诊 岳保华岳保华01概述概述02B BL LS S和和 A AC CL LS S探探 查查03复苏团队有效调动复苏团队有效调动04心脏骤停后即刻治疗心脏骤停后即刻治疗05药物治疗药物治疗高级心血管生命支持1概述概述 ACLSACLS为心肺复苏的第二阶段为心肺复苏的第二阶段，有经有经验的医护人员参与此时的抢救工作，并验的医护人员参与此时的抢救工作，并且常有明确的分工，协调处理呼吸、胸且常有明确的分工，协调处理呼吸、胸外心脏按压、辅助药物应用、输液、监外心脏按压、辅助药物应用、输液、监护及必要的记录护及必要的记录 ACLSACLS是在是在BLSBLS的基础上继续的基础上继续BLSBLS的同的同时，时，应用辅助设备和特殊技术（如心电应用辅助设备和特殊技术（如心电监护、除颤器、人工呼吸器和药物等）监护、除颤器、人工呼吸器和药物等）建立与维持更有效的通气和血液循环。建立与维持更有效的通气和血液循环。ACLSACLS包括包括 1 1、BLSBLS 2 2、用附属器械和特殊技术建立和维持、用附属器械和特殊技术建立和维持有效的通气有效的通气 和循环和循环 3 3、心电监护、心电监护 4 4、建立和维持静脉通路、建立和维持静脉通路 5 5、尽快明确心脏和呼吸停止患者的致、尽快明确心脏和呼吸停止患者的致病原因并行病原因并行 对症治疗对症治疗参与参与ACLSACLS的医务人员应具备的基的医务人员应具备的基本知识与技能：本知识与技能：1 1、BLSBLS技能技能2 2、对核心、对核心ACLSACLS心律进行解读心律进行解读 窦性心律窦性心律 房颤房颤 房扑房扑 心动过心动过速速 心动过缓心动过缓 房室传导阻滞房室传导阻滞 心搏停心搏停止止 无脉电活动无脉电活动 室速室速 室颤室颤3 3、有关气道管理和辅助装置知识、有关气道管理和辅助装置知识4 4、基本、基本ACLSACLS药物知识及实际应用药物知识及实际应用5 5、有效复苏团队概念、有效复苏团队概念2 BLS BLS和和ACLSACLS探查探查系统化方法：BLS和ACLS探查 为提供最佳诊疗护理，医务人员可为提供最佳诊疗护理，医务人员可采用系统化方法来评估和治疗心脏骤停采用系统化方法来评估和治疗心脏骤停患者以及急性疾病或受伤患者。复苏团患者以及急性疾病或受伤患者。复苏团队对呼吸或心脏骤停患者进行干预的目队对呼吸或心脏骤停患者进行干预的目标是建立和恢复氧合、通气以及循环功标是建立和恢复氧合、通气以及循环功能，同时确保神经功能的完整性。复苏能，同时确保神经功能的完整性。复苏的中期目标是恢复自助循环（的中期目标是恢复自助循环（ROSCROSC）。）。BLS探查评估评估评估方法与操作评估方法与操作1检查反应性l轻触并呼喊“您还好么？”l通过注视或观测胸部运动（约5-10秒），检查呼吸是否停止或异常（仅喘息）。2启动应急反应系统/获取AEDl启动应急反应系统并获取AED（如果有的话）或者派人去启动应急反应系统并获取AED或除颤器。3循环l检查颈动脉搏动5-10秒。l如果在10秒内无脉搏，则从胸外按压开始CPR（30:2）l如果有脉搏，每5-6秒进行一次人工呼吸（10-12次/分）。l约每2分钟检查一次脉搏。4除颤l如果无脉搏，则需在AED/除颤器就位后立即检查是否有可电击心律。l按指示实施电击。l每次电击后立即从胸外按压开始实施CPR。关键概念关键概念尽可能减少中尽可能减少中断断 尽量将胸外按压的中断、（如除颤、建立高级气道等）时间限制在10秒内。避免：避免：长时间的心律分析频繁或不适当的检查脉搏对患者进行人工呼吸用时太久不必要的患者转移关键概念关键概念高质量高质量CPR快速用力按压胸部，至少100次/分。每次按压后让胸廓完全回弹。尽量减少胸外按压的中断（少于10秒）。每2分钟轮换一次医务人员，以防止疲劳。避免过度通气。ACLSACLS探查探查评估评估恰当的操作恰当的操作A气道气道-气道是否开放-是否具有建立高级气道的指征？-是否确认气道装置是否正确？-是否多次确认插管的固定性及放置位置？通过仰头提颏法、口咽通气道或鼻咽通气道维持无意识患者的气道开放持无意识患者的气道开放必要时使用高级气道必要时使用高级气道（如喉罩、喉导管、食管-气管联合插管、气管内插管）医务人员必须权衡建立高级气道的益处与中断按压所产生的不良反应。如果球囊面罩通气充分，可推迟至患者对初始CPR和除颤无反应或自主循环恢复后再建立高级气道。在持续胸外按压的同时，可以建立高级气道。如使用高级气道装置：确认确认CPR和通气的正确配合。和通气的正确配合。通过以下方法确认高级气道装置的正确位置通过以下方法确认高级气道装置的正确位置 -体格检查 -定量二氧化碳波形图固定装置，防止滑脱固定装置，防止滑脱 持续定量二氧化碳波形监测，以监视气道装持续定量二氧化碳波形监测，以监视气道装置的位置置的位置评估评估恰当的操作恰当的操作B呼吸呼吸-通气和氧合是否充分？-是否对定量二氧化碳波形图和氧合血红蛋白饱和度进行了监测？根据指征给氧根据指征给氧-对于心脏骤停患者，给予100%氧气-对于其他患者，可根据脉搏血氧饱和度调整吸氧浓度，使氧饱和度94%通过下述方式监测通气和氧合的充分度：-临床标准（胸廓隆起和发绀）-定量二氧化碳波形图-氧饱和度避免过度通气避免过度通气评估评估恰当的操作恰当的操作C循环循环-胸外按压是否有效？-患者心律如何？-是否具有除颤或心脏复律指征？-是否已建立静脉/骨内通路？-是否存在ROCS？-患者是否虽有脉搏但血流动力学不稳定？-是否需要用药物来控制心律或血压？-为使患者复苏，是否需要扩容（补液）？监测监测CPR质量质量-定量二氧化碳波形图（如果呼气末呼出气体中的二氧化碳10mmHg应设法改善CPR质量）-动脉内压（如果舒张期血压32C）的昏迷患者，应避免主动复温血流动力学和通气优化：血流动力学和通气优化：动脉氧饱和度94%二氧化碳分压40-45mmHg平均动脉压65mmHg通过通过PCIPCI进行即时冠状动脉再灌注：进行即时冠状动脉再灌注：ROSC后，应评估患者的12导联ECG和心脏标记物，应立即做ECG，以确定是否有急性ST段抬高，并积极治疗。在决定实施PCI时，无需考虑患者是否存在昏迷或是否要进行低温诱导治疗。有报道称：同时行PCI和低温治疗不仅安全可行，而且有良好的预后 PCIPCI 2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南出版时，经皮冠脉介入是ST段抬高型心肌梗塞的首选治疗，前提是从入院至球囊扩张的时间90分钟。有溶栓治疗禁忌症的患者及存在心源性休克或心力衰竭并发心梗的患者也应首选PCI。对于在症状出现后3小时内抵达医院的ST段抬高型心肌梗塞患者，其治疗效果更有时间敏感性，且PCI的效果较溶栓治疗好。血糖控制血糖控制以中等血糖为目标：8-10mmol/L神经系统护理和预后神经系统护理和预后 可靠的早期神经系统预后预测是停搏后护理的关键部分。5药物治疗药物治疗常用药物：常用药物：阿托品 0.5mg/3-5分 静脉/骨内注射 总量不超过3mg肾上腺素 （弹丸式给药）1mg/3-5分 静脉/骨内注射 20ml盐水冲管，抬高手臂10-20秒胺碘酮对电击、对电击、CPRCPR和血管加压素无反应的和血管加压素无反应的VF/VF/无脉性无脉性VTVT第一剂 300mg 静脉/骨内注射第二剂 150mg 静脉/骨内注射致命性心律失常致命性心律失常最大剂量24h静脉注射2.2g快速注射(150mg 15分 可重复/10分）缓慢注射（6h 360mg)维持注射（18h 540mg）终止复苏救治终止复苏救治 停止院外复苏救治：停止院外复苏救治：持续进行院外复苏救治直至出现以下情况：恢复有效的自主循环和通气将治疗转给高年资专业急救医疗人员靠征象的出现指示不可逆的死亡由于疲劳或环境危害，或者由于继续复苏会危及到其他生命，施救者不能继续进行复苏出现有效的不尝试复苏的指令医疗部门医生实时批准或既往的停止复苏的医疗方案 终止院内复苏救治终止院内复苏救治：若施救者不能快速识别可逆性病因并且患者对BLS和ACLS探查及后续干预均无反应，则应考虑停止复苏救治。沟 通