高血压主要内容介绍.ppt

高高 血血 压压Hypertension高血压定义高血压定义vv高高高高血血血血压压压压 Hypertension Hypertension Hypertension Hypertension 是是是是一一一一种种种种以以以以体体体体循循循循环环环环动动动动脉脉脉脉压压压压持持持持续性升高为主要特征的心血管综合征。续性升高为主要特征的心血管综合征。续性升高为主要特征的心血管综合征。续性升高为主要特征的心血管综合征。vv高高高高血血血血压压压压定定定定义义义义:是是是是指指指指18181818岁岁岁岁以以以以上上上上的的的的成成成成年年年年人人人人，在在在在未未未未用用用用抗抗抗抗高高高高血血血血压压压压药药药药物物物物的的的的情情情情况况况况下下下下，非非非非同同同同日日日日3 3 3 3次次次次测测测测量量量量血血血血压压压压，收收收收缩压缩压缩压缩压140mmHg140mmHg140mmHg140mmHg和和和和/或舒张压或舒张压或舒张压或舒张压90mmHg90mmHg90mmHg90mmHg 原发性高血压：原发性高血压：95，病因不明，病因不明 继发性高血压：继发性高血压：5%，有明确而独立的病因。，有明确而独立的病因。高血压分类：高血压分类：血压的定义和分类血压的定义和分类 类别类别类别类别 收缩压（收缩压（收缩压（收缩压（mmHg)mmHg)舒张压（舒张压（舒张压（舒张压（mmHg)mmHg)理想血压理想血压 120 120 和和 8080 正常血压正常血压 130 130 和和 8585 正常高值正常高值 130130139 139 或或 85858989 高血压高血压高血压高血压 1 1级级（轻度）（轻度）140140159 159 或或 90909999 亚组：临界高血压亚组：临界高血压 140140149 149 或或 909094 94 2 2级（中度）级（中度）160160179 179 或或 100100109109 3 3级（重度）级（重度）180 180 或或 110110 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 140 和和 9090 亚组：临界收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压 140140149 149 和和 9090 当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别为标准当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别为标准v高高血血压患患者者数数量量已已达达1.6亿v每每年年新新增增300+万万v1个个高高血血压/23个家庭个家庭流行病学流行病学 EpidemiologyEpidemiology发病率发病率患病人数患病人数1959年年1980年年1991年年04000800012000万人万人160002002年年20%010%1.我国成人高血压抽样调查：上升趋势我国成人高血压抽样调查：上升趋势2.我国高血压病流行特点一：按地域、城乡等差异我国高血压病流行特点一：按地域、城乡等差异北方北方南方南方国家地区差异工业化国家发展中国家国家地区差异工业化国家发展中国家沿海沿海内地内地城市农城市农村村高原少数民族地区较高高原少数民族地区较高年年龄龄：30-3430-34岁岁4.464.46%；35-4435-44岁岁8.22%；45-5445-54岁岁18.0%；55-6455-64岁岁29.4%；65-7465-74岁岁41.9%；7575岁岁51.2%2.2.性别：性别：4444岁以前男女，岁以前男女，45-5945-59岁岁男男女女，6060岁男女岁男女流行病学流行病学 EpidemiologyEpidemiology患病率患病率致残率致残率死亡率死亡率三三 高高知晓率知晓率治疗率治疗率控制率控制率三三 低低不愿意服药不愿意服药不难受不服药不难受不服药不按病情科学服药不按病情科学服药三个误区三个误区1.我国高血压病流行特点二我国高血压病流行特点二 流行病学流行病学 EpidemiologyEpidemiology高血压高血压三三“高高”v一高一高 患病率高患病率高19911991年我国患病率年我国患病率11.8811.88，患病人口约患病人口约9400万万20022002年我国患病率年我国患病率18.8818.88，患病人口约，患病人口约1.61.6亿亿=100万名患者万名患者19911991年年20022002年年高血压高血压三三“高高”v二高二高 致残率高致残率高现现有有脑脑卒卒中中病病例例700700万万，其其中中75%75%不不同同程程度度丧失劳动力丧失劳动力新新发发脑脑卒卒中中病病例例每每年年250250万万，每每1212秒秒有有1 1人人发生卒中发生卒中v三高三高 死亡率高死亡率高每每1515秒秒有有1 1人死于心脑血管疾病，居死因第一位人死于心脑血管疾病，居死因第一位20042004年年资资料料（卫生生部部）：我我国国城城市市心心脑脑血血管管疾疾病死亡率病死亡率200/10200/10万人，农村万人，农村142/10142/10万人万人v高耗费！高耗费！第四高？第四高？20032003年年资资料料：直直接接医医疗疗费费300300亿亿，间间接接的的脑脑血血管管病病263263亿、心脏病亿、心脏病288288亿亿中国高血压防治指南（中国高血压防治指南（2005年修订版）年修订版）我国高血压的我国高血压的“三低三低”现状现状全国患者全国患者 抽样人群抽样人群知晓率知晓率治疗率治疗率控制率控制率19911991年年全国抽样调查全国抽样调查(15(15岁以上岁以上)9400万万城市城市（73572）35.635.617.117.14.14.1农村农村（55467）13.913.95.45.41.21.212903926.312.12.820022002年年全国营养与健全国营养与健康状况调查康状况调查（1818岁及以上居民）岁及以上居民）1.6亿亿2980030.224.76.12002年定年定义：知知晓率率：可被：可被诊断断为高血高血压的的调查对象在象在调查前就知道自己患有高血前就知道自己患有高血压者的比例者的比例治治疗率率：可被：可被诊断断为高血高血压的的调查对象中近象中近2周内服用降周内服用降压药者的比例者的比例控制率控制率：可被：可被诊断断为高血高血压的的调查对象中目前通象中目前通过治治疗血血压在在140/90mmHg以下者的比以下者的比例例高血压高血压三个治疗误区三个治疗误区v不愿正规服药不愿正规服药愿用降愿用降压仪、穿降、穿降压鞋、服复降片鞋、服复降片v不难受不服药不难受不服药老年人血老年人血压高点不要高点不要紧无症状不吃无症状不吃药，血，血压正常就停正常就停药v不按医嘱服药不按医嘱服药道听途道听途说，随意停，随意停药撤撤药换药好好药是是贵药，现在用了以后怎么在用了以后怎么办？病因病因一、遗传和基因因素一、遗传和基因因素一、遗传和基因因素一、遗传和基因因素Genetic and Genic Factors Genetic and Genic Factors Genetic and Genic Factors Genetic and Genic Factors vv明显的遗传倾向明显的遗传倾向明显的遗传倾向明显的遗传倾向：20%20%20%20%40%40%40%40%双亲无高血压、一方有高血压、双亲有高血压，其双亲无高血压、一方有高血压、双亲有高血压，其双亲无高血压、一方有高血压、双亲有高血压，其双亲无高血压、一方有高血压、双亲有高血压，其子女高血压发生率分别为子女高血压发生率分别为子女高血压发生率分别为子女高血压发生率分别为 3 3 3 3、28282828、46464646 单卵双生的双胞胎血压一般较双卵双生双胞胎的更单卵双生的双胞胎血压一般较双卵双生双胞胎的更单卵双生的双胞胎血压一般较双卵双生双胞胎的更单卵双生的双胞胎血压一般较双卵双生双胞胎的更为明显：为明显：为明显：为明显：0.550.550.550.55:0.250.250.250.25(相关系数相关系数相关系数相关系数)不同种族间的高血压患病率不同：美国成人白人不同种族间的高血压患病率不同：美国成人白人不同种族间的高血压患病率不同：美国成人白人不同种族间的高血压患病率不同：美国成人白人23.3%23.3%23.3%23.3%，黑人，黑人，黑人，黑人:32.4%32.4%32.4%32.4%http:/ Gene defectionGene defectionGene defectionGene defection 基因突变（结构异常）基因突变（结构异常）基因突变（结构异常）基因突变（结构异常）Gene mutationGene mutationGene mutationGene mutation 基基基基因因因因表表表表达达达达异异异异常常常常（基基基基因因因因多多多多态态态态性性性性）Abnormal Abnormal Abnormal Abnormal of of of of gene expressiongene expressiongene expressiongene expression 基因缺失基因缺失基因缺失基因缺失 Gene deletionGene deletionGene deletionGene deletion 基因重排基因重排基因重排基因重排 Gene rearrangementGene rearrangementGene rearrangementGene rearrangement 表达水平的差异表达水平的差异表达水平的差异表达水平的差异 Difference of expression levelDifference of expression levelDifference of expression levelDifference of expression level遗传和基因因素遗传和基因因素Genetic and Genic Factors Genetic and Genic Factors Genetic and Genic Factors Genetic and Genic Factors 二、环境和生活方式因素二、环境和生活方式因素二、环境和生活方式因素二、环境和生活方式因素Factors ofFactors ofFactors ofFactors of Environment and lifestyleEnvironment and lifestyleEnvironment and lifestyleEnvironment and lifestylevv环境因素很早就起作用：环境因素很早就起作用：环境因素很早就起作用：环境因素很早就起作用：早！早！早！早！胎儿营养不良所致的胎儿营养不良所致的胎儿营养不良所致的胎儿营养不良所致的低体重儿低体重儿低体重儿低体重儿，长大后高血压，长大后高血压，长大后高血压，长大后高血压的几率增加的几率增加的几率增加的几率增加vv环境和生活方式因素环境和生活方式因素环境和生活方式因素环境和生活方式因素 地理分布差异地理分布差异地理分布差异地理分布差异：北方北方北方北方 南方，高海拔南方，高海拔南方，高海拔南方，高海拔 低海拔低海拔低海拔低海拔 环境因素环境因素环境因素环境因素：城市城市城市城市 农村农村农村农村 季节差异季节差异季节差异季节差异：冬季冬季冬季冬季 夏季夏季夏季夏季 职业及工作环境职业及工作环境职业及工作环境职业及工作环境：白领、脑力劳动者、驾驶员白领、脑力劳动者、驾驶员白领、脑力劳动者、驾驶员白领、脑力劳动者、驾驶员 饮食习惯和生活方式饮食习惯和生活方式饮食习惯和生活方式饮食习惯和生活方式三、饮食习惯和生活方式三、饮食习惯和生活方式1)1)1)1)盐摄入过高盐摄入过高盐摄入过高盐摄入过高 High salt intakeHigh salt intakeHigh salt intakeHigh salt intake 盐摄入量与人群高血压病患病率及血压水平显著相关盐摄入量与人群高血压病患病率及血压水平显著相关盐摄入量与人群高血压病患病率及血压水平显著相关盐摄入量与人群高血压病患病率及血压水平显著相关 每每每每人人人人每每每每天天天天平平平平均均均均摄摄摄摄入入入入增增增增加加加加2g2g2g2g，SBPSBPSBPSBP、DBPDBPDBPDBP分分分分别别别别增增增增加加加加2.02.02.02.0和和和和1.2mmHg1.2mmHg1.2mmHg1.2mmHg 人体对人体对人体对人体对氯化钠氯化钠氯化钠氯化钠的生理需要量：仅的生理需要量：仅的生理需要量：仅的生理需要量：仅0.5g/d0.5g/d0.5g/d0.5g/d 中国人食盐摄入量：北方中国人食盐摄入量：北方中国人食盐摄入量：北方中国人食盐摄入量：北方1212121218g/d18g/d18g/d18g/d，南方，南方，南方，南方7 7 7 78g/d8g/d8g/d8g/d2)2)2)2)低低低低钾钾钾钾低低低低钙钙钙钙摄摄摄摄入入入入：我我我我国国国国膳膳膳膳食食食食普普普普遍遍遍遍低低低低钙钙钙钙，低低低低于于于于标标标标准准准准供供供供给给给给量量量量800mg/d800mg/d800mg/d800mg/d3)3)3)3)应激状态应激状态应激状态应激状态：精神紧张和心理压力过重：精神紧张和心理压力过重：精神紧张和心理压力过重：精神紧张和心理压力过重饮食习惯和生活方式饮食习惯和生活方式4)4)4)4)体力活动减少体力活动减少体力活动减少体力活动减少 Less physical exerciseLess physical exerciseLess physical exerciseLess physical exercise5)5)5)5)吸烟吸烟吸烟吸烟 SmokingSmokingSmokingSmoking 据统计，我国男性吸烟率在据统计，我国男性吸烟率在据统计，我国男性吸烟率在据统计，我国男性吸烟率在60%60%60%60%70%70%70%70%以上以上以上以上6)6)6)6)酗酗酗酗酒酒酒酒 Alcohol Alcohol Alcohol Alcohol abuse/heavy abuse/heavy abuse/heavy abuse/heavy alcohol alcohol alcohol alcohol intake/binge intake/binge intake/binge intake/binge drinkingdrinkingdrinkingdrinking（50g50g50g50g酒精酒精酒精酒精/天）天）天）天）我我我我国国国国人人人人群群群群每每每每周周周周至至至至少少少少饮饮饮饮酒酒酒酒一一一一次次次次：男男男男3030303066666666，女女女女2 2 2 27 7 7 7 每日饮酒量与血压呈显著相关性每日饮酒量与血压呈显著相关性每日饮酒量与血压呈显著相关性每日饮酒量与血压呈显著相关性 男男男男性性性性持持持持续续续续饮饮饮饮酒酒酒酒 vs vs vs vs 不不不不饮饮饮饮酒酒酒酒者者者者：4 4 4 4年年年年内内内内HBPHBPHBPHBP发发发发生生生生的的的的危危危危险险险险增增增增加加加加40404040四、四、其其 它它vv体重超重或肥胖体重超重或肥胖体重超重或肥胖体重超重或肥胖 Overweight or ObesityOverweight or ObesityOverweight or ObesityOverweight or Obesity 我我我我国国国国超超超超重重重重率率率率为为为为22.822.822.822.8，肥肥肥肥胖胖胖胖率率率率为为为为7.17.17.17.1，估估估估计计计计全全全全国国国国有有有有超超超超重重重重人数人数人数人数2.02.02.02.0亿，肥胖人数亿，肥胖人数亿，肥胖人数亿，肥胖人数6000600060006000多万多万多万多万 血压与平均体重指数血压与平均体重指数血压与平均体重指数血压与平均体重指数(BMI)(BMI)(BMI)(BMI)呈显著的正相关呈显著的正相关呈显著的正相关呈显著的正相关 BMIBMIBMIBMI24kg/m24kg/m2 2者，患高血压的危险是正常者的者，患高血压的危险是正常者的者，患高血压的危险是正常者的者，患高血压的危险是正常者的3 3 3 34 4 4 4倍倍倍倍 基基基基线线线线BMIBMIBMIBMI每每每每增增增增加加加加3 3 3 3kg/mkg/m2 2，其其其其4 4 4 4年年年年内内内内发发发发生生生生高高高高血血血血压压压压危危危危险险险险：男男男男性性性性增加增加增加增加50505050，女性增加，女性增加，女性增加，女性增加57575757vv服用避孕药服用避孕药服用避孕药服用避孕药 Oral contraceptivesOral contraceptivesOral contraceptivesOral contraceptivesvv阻塞性睡眠呼吸暂停综合症阻塞性睡眠呼吸暂停综合症阻塞性睡眠呼吸暂停综合症阻塞性睡眠呼吸暂停综合症 OSASOSASOSASOSASq体重指数（体重指数（Body Mass Index,BMIBody Mass Index,BMI）：）：体重体重(kg)/(kg)/身高身高(m)(m)2 2q中国成人正常中国成人正常BMIBMI：191924 kg/m24 kg/m2 2q超重超重：体重体重 理想体重理想体重1010；WHOWHO：BMIBMI2525，中国标准：，中国标准：BMI24 BMI24 q肥胖肥胖：体重：体重 理想体重理想体重2020；WHOWHO：BMI30BMI30，中国标准：，中国标准：BMI28BMI281.神神经-内分泌系内分泌系统调节紊乱紊乱（Disorders in neuroendocrine modulation）交感神交感神经系系统活活动增增强：去甲去甲肾上腺素上腺素肾上腺素上腺素阻力血管收阻力血管收缩 发病机制病机制（Mechanisms）：）：心率加快心率加快回心血量增加回心血量增加心肌收心肌收缩增增强心心输出出量量增增加加2 2、肾性水钠潴留、肾性水钠潴留、肾性水钠潴留、肾性水钠潴留各种病因肾性水钠潴留3为避免组织过度灌注机体代偿小动脉阻力增加高血压3 3、肾素血管紧张素醛固酮（、肾素血管紧张素醛固酮（、肾素血管紧张素醛固酮（、肾素血管紧张素醛固酮（RAASRAAS）系统激活）系统激活）系统激活）系统激活血管紧张素原血管紧张素肾素血管紧张素ACEAT1小动脉收缩醛固酮分泌激活交感神经高血压心、血管重构4 4、细胞膜离子转运异常、细胞膜离子转运异常、细胞膜离子转运异常、细胞膜离子转运异常细胞膜通透性增强钙泵活性降低钠泵活性降低细胞内Na+、Ca2+升高血管收缩心、血管重构高血压5 5、胰岛素抵抗（、胰岛素抵抗（、胰岛素抵抗（、胰岛素抵抗（insulin resisitance,IR)insulin resisitance,IR)是指必须以高于正是指必须以高于正是指必须以高于正是指必须以高于正常的血胰岛素释放水平来维持正常的糖耐量，表示机体组织对胰岛素常的血胰岛素释放水平来维持正常的糖耐量，表示机体组织对胰岛素常的血胰岛素释放水平来维持正常的糖耐量，表示机体组织对胰岛素常的血胰岛素释放水平来维持正常的糖耐量，表示机体组织对胰岛素处理葡萄糖（处理葡萄糖（处理葡萄糖（处理葡萄糖（GlcGlc）的能力减退。）的能力减退。）的能力减退。）的能力减退。胰岛素抵抗高胰岛素血症交感神经活性亢进肾脏钠水潴留高血压6、血管内皮功能紊乱、血管内皮功能紊乱n n血管内皮细胞具有重要的调节血管张力和血小板血管内皮细胞具有重要的调节血管张力和血小板功能的作用，内皮细胞可以生成一些血管舒张因功能的作用，内皮细胞可以生成一些血管舒张因子如前列环素子如前列环素(PGI2)(PGI2)、内皮舒张因子、内皮舒张因子(EDRF)(EDRF)等，等，也能生成若干收缩因子如上述的也能生成若干收缩因子如上述的ETET、Aug IIAug II、血、血栓素栓素A2(TXA2)A2(TXA2)等。在生理条件下两类因子相互作等。在生理条件下两类因子相互作用，但舒张因子稍占优势，从而抑制血管过度收用，但舒张因子稍占优势，从而抑制血管过度收缩及血小板激活，对循环具有保护作用。缩及血小板激活，对循环具有保护作用。在衰老在衰老或一些疾病状态时，收缩因子的作用增强或一些疾病状态时，收缩因子的作用增强(收缩因收缩因子释放增多，同时血管对收缩因子的反应性也增子释放增多，同时血管对收缩因子的反应性也增强强)，导致周围血管阻力升高，引起以舒张压升高，导致周围血管阻力升高，引起以舒张压升高为主的高血压。为主的高血压。大动脉弹性减退致使外周血管压力反射波提前大动脉弹性减退致使外周血管压力反射波提前是是单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压的主要机制。的主要机制。总之，高血压是一组异质性疾病，病因发总之，高血压是一组异质性疾病，病因发病机制不尽相同，一些细节问题尚须进一步研究。病机制不尽相同，一些细节问题尚须进一步研究。高血压病的病理高血压病的病理心脏和血管心脏和血管是高血压病理生理作用的主要靶器官是高血压病理生理作用的主要靶器官从血流动力学角度，血压主要决定于从血流动力学角度，血压主要决定于心输出量心输出量和和体循体循环周围血管阻力环周围血管阻力 MBP=MBP=心输出量（心输出量（COCO）总外周血管阻力（总外周血管阻力（PRPR）特点：随特点：随年龄年龄增加常可呈现不同血流动力学特征增加常可呈现不同血流动力学特征http:/ 1 1 1、动脉动脉 小动脉小动脉小动脉小动脉：小动脉病变是高血压病最重要的病理改变，小动脉病变是高血压病最重要的病理改变，早早期可出现全身小动脉痉挛，长期痉挛可引起小动脉内膜期可出现全身小动脉痉挛，长期痉挛可引起小动脉内膜压力负荷增加，出现压力负荷增加，出现玻璃样变玻璃样变，中层出现血管壁的重构。，中层出现血管壁的重构。各期的小动脉病变均可使管腔狭窄，促进高血压的维持各期的小动脉病变均可使管腔狭窄，促进高血压的维持和发展。小动脉病变常累及和发展。小动脉病变常累及腹腔器官、视网膜及肾上腺腹腔器官、视网膜及肾上腺包膜的细动脉包膜的细动脉，最严重的是，最严重的是累及累及肾脏入球动脉肾脏入球动脉，最终导，最终导致组织器官的缺血、损伤。致组织器官的缺血、损伤。大动脉大动脉大动脉大动脉：主要表现为：主要表现为中膜内皮细胞中膜内皮细胞肥大和增生，中膜内肥大和增生，中膜内胶原、弹性纤维及蛋白多糖增加，使中膜增厚，主要累胶原、弹性纤维及蛋白多糖增加，使中膜增厚，主要累及及冠状动脉、脑动脉及肾动脉。冠状动脉、脑动脉及肾动脉。动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化入球小入球小动脉玻脉玻璃璃样变2 2、心心 心脏心脏左心室长期面向高压左心室长期面向高压工作可致工作可致左心室肥厚左心室肥厚、扩大，最终导、扩大，最终导致充血性心力衰竭。高血压可促使致充血性心力衰竭。高血压可促使冠冠状动脉粥样硬化状动脉粥样硬化的形成及发展并使心的形成及发展并使心肌氧耗量增加，可出现肌氧耗量增加，可出现心绞痛、心肌心绞痛、心肌梗死、梗死、心力衰竭及猝死心力衰竭及猝死。3 3、脑脑 高血压可造成脑血管从痉高血压可造成脑血管从痉挛到硬化的一系列改变，在小动脉硬挛到硬化的一系列改变，在小动脉硬化的基础上有利于血栓形成而产生化的基础上有利于血栓形成而产生脑脑梗死梗死，脑动脉微动脉瘤在血管痉挛、，脑动脉微动脉瘤在血管痉挛、血管腔压力波动时发生破裂血管腔压力波动时发生破裂出血出血，颅，颅内外动脉内壁上的粥样斑块可造成内外动脉内壁上的粥样斑块可造成脑脑栓塞栓塞。血压极度升高可发生血压极度升高可发生高血压脑高血压脑病病，表现为严重头痛、恶心、呕吐及，表现为严重头痛、恶心、呕吐及不同程度的意识障碍、昏迷或惊厥，不同程度的意识障碍、昏迷或惊厥，血压降低即可逆转。血压降低即可逆转。4 4 4 4、肾脏、肾脏、肾脏、肾脏 早期肾脏外观无改变，随病变进展肾表面呈早期肾脏外观无改变，随病变进展肾表面呈颗粒状，肾体积萎缩变小，表现为颗粒性固缩肾，为双颗粒状，肾体积萎缩变小，表现为颗粒性固缩肾，为双侧对称性、弥漫性病变。最终可导致肾衰竭。侧对称性、弥漫性病变。最终可导致肾衰竭。5 5 5 5、视网膜、视网膜、视网膜、视网膜 初期表现为视网膜小动脉的痉挛，逐渐发初期表现为视网膜小动脉的痉挛，逐渐发生硬化，严重者可发生视网膜出血、渗出及视乳头水肿。生硬化，严重者可发生视网膜出血、渗出及视乳头水肿。总结：总结：靶器官损害及与高血压有关的临床状况靶器官损害及与高血压有关的临床状况高血压分期：高血压分期：根据器官受损程度根据器官受损程度根据器官受损程度根据器官受损程度a.a.I I期：血压值达到诊断水平期：血压值达到诊断水平期：血压值达到诊断水平期：血压值达到诊断水平 临床无心脑肾等器官的损害表现临床无心脑肾等器官的损害表现临床无心脑肾等器官的损害表现临床无心脑肾等器官的损害表现b.b.IIII期：血压值到诊断水平期：血压值到诊断水平期：血压值到诊断水平期：血压值到诊断水平 脏器损害至少有一项：脏器损害至少有一项：脏器损害至少有一项：脏器损害至少有一项：心室肥大心室肥大心室肥大心室肥大 眼底动脉痉挛眼底动脉痉挛眼底动脉痉挛眼底动脉痉挛 出现尿蛋白或肌酐出现尿蛋白或肌酐出现尿蛋白或肌酐出现尿蛋白或肌酐 c.c.III期：有明确高血压病史，脏器器质期：有明确高血压病史，脏器器质性改变性改变 心绞痛或心机梗塞或心力衰竭心绞痛或心机梗塞或心力衰竭 脑出血或高血压闹病脑出血或高血压闹病 肾功能衰竭肾功能衰竭 视网膜出血视网膜出血http:/ 大多无明显症状；大多无明显症状；大多无明显症状；大多无明显症状；可有头晕、头痛、视力模糊；可有头晕、头痛、视力模糊；可有头晕、头痛、视力模糊；可有头晕、头痛、视力模糊；疲劳；疲劳；疲劳；疲劳；心悸；心悸；心悸；心悸；鼻出血等。鼻出血等。鼻出血等。鼻出血等。体征体征体征体征 血压升高；血压升高；血压升高；血压升高；A2A2亢进、收缩期杂音、收缩早期喀喇音；亢进、收缩期杂音、收缩早期喀喇音；亢进、收缩期杂音、收缩早期喀喇音；亢进、收缩期杂音、收缩早期喀喇音；颈部或腹部血管杂音。颈部或腹部血管杂音。颈部或腹部血管杂音。颈部或腹部血管杂音。http:/ 病情进展急骤；病情进展急骤；病情进展急骤；病情进展急骤；舒张压持续舒张压持续舒张压持续舒张压持续130mmHg130mmHg；肾脏损害突出；肾脏损害突出；肾脏损害突出；肾脏损害突出；进展迅速，治疗不及时多死于肾衰或心衰。进展迅速，治疗不及时多死于肾衰或心衰。进展迅速，治疗不及时多死于肾衰或心衰。进展迅速，治疗不及时多死于肾衰或心衰。并发症：并发症：并发症：并发症：高血压危象（高血压危象（高血压危象（高血压危象（Crisis of hypertensionCrisis of hypertension）n n 机制：交感神经活性增高，血儿茶酚胺增高，外周阻力机制：交感神经活性增高，血儿茶酚胺增高，外周阻力机制：交感神经活性增高，血儿茶酚胺增高，外周阻力机制：交感神经活性增高，血儿茶酚胺增高，外周阻力 突然上升。突然上升。突然上升。突然上升。n n 症状：血压明显升高，伴靶器官损害者可出现心绞痛，左症状：血压明显升高，伴靶器官损害者可出现心绞痛，左症状：血压明显升高，伴靶器官损害者可出现心绞痛，左症状：血压明显升高，伴靶器官损害者可出现心绞痛，左心衰或高血压脑病。心衰或高血压脑病。心衰或高血压脑病。心衰或高血压脑病。高血压脑病（高血压脑病（高血压脑病（高血压脑病（Hypertensive brain diseaseHypertensive brain disease）n n机制：血压突然明显升高，突破脑血管的自身调解机制，机制：血压突然明显升高，突破脑血管的自身调解机制，机制：血压突然明显升高，突破脑血管的自身调解机制，机制：血压突然明显升高，突破脑血管的自身调解机制，脑血流灌注过多，造成脑组织液形成过多而引起脑水肿。脑血流灌注过多，造成脑组织液形成过多而引起脑水肿。脑血流灌注过多，造成脑组织液形成过多而引起脑水肿。脑血流灌注过多，造成脑组织液形成过多而引起脑水肿。n n 症状：出现颅内压增高的临床表现。症状：出现颅内压增高的临床表现。症状：出现颅内压增高的临床表现。症状：出现颅内压增高的临床表现。脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病 心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭 慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭 主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层n n并发症并发症并发症并发症心脏疾病（心绞痛、心肌梗死、冠脉血运重建术后或心力心脏疾病（心绞痛、心肌梗死、冠脉血运重建术后或心力心脏疾病（心绞痛、心肌梗死、冠脉血运重建术后或心力心脏疾病（心绞痛、心肌梗死、冠脉血运重建术后或心力衰竭）；衰竭）；衰竭）；衰竭）；脑（卒中或脑（卒中或脑（卒中或脑（卒中或TIATIA）；）；）；）；肾脏（糖尿病肾病、血肌酐肾脏（糖尿病肾病、血肌酐肾脏（糖尿病肾病、血肌酐肾脏（糖尿病肾病、血肌酐 177 177 mol/Lmol/L）;血管疾病（主动脉夹层、外周血管病）；血管疾病（主动脉夹层、外周血管病）；血管疾病（主动脉夹层、外周血管病）；血管疾病（主动脉夹层、外周血管病）；视网膜病变视网膜病变视网膜病变视网膜病变 级。级。级。级。三、实验室检查三、实验室检查1.肾功能的检查肾功能的检查血液中尿素氮血液中尿素氮:2.5-6.5mmol/L 肌酐肌酐:50-120umol/L 尿酸尿酸:90-420umol/L尿液中尿液中 尿蛋白尿蛋白:(+)2.血糖、尿糖、糖耐量试验血糖、尿糖、糖耐量试验有助于发现糖尿病有助于发现糖尿病判断药物的副作用判断药物的副作用3.血脂血脂包括：包括：总胆固醇总胆固醇 甘油三脂甘油三脂 坏胆固醇，使动脉硬坏胆固醇，使动脉硬坏胆固醇，使动脉硬坏胆固醇，使动脉硬化化化化 低密度脂蛋白低密度脂蛋白(LDL)高密度脂蛋白高密度脂蛋白(HDL)好胆固醇好胆固醇高血脂：指前三者的一项或几项增高伴有或不高血脂：指前三者的一项或几项增高伴有或不伴有伴有HDL的降低的降低4.X-线检查线检查心脏的大小、形状、位置。心脏的大小、形状、位置。患者：心脏增大，心肌肥厚患者：心脏增大，心肌肥厚5.眼底检查：反映全身的动脉情况眼底检查：反映全身的动脉情况 高血压病的高血压病的“瞭望哨瞭望哨”6.影像学检查的意义影像学检查的意义CT:计算机断层扫描的简称计算机断层扫描的简称 对对脑中风脑中风定量和定部位的诊断定量和定部位的诊断定性：缺血性脑中风还是出血性脑中风定性：缺血性脑中风还是出血性脑中风定量：出血量的多少，梗死范围的大小定量：出血量的多少，梗死范围的大小 7、其他、其他n n心电图n n超声心动图n n颈动脉超声n n动态血压监测（ABPM）诊断与鉴别诊断：诊断与鉴别诊断：（一）诊断标准：（一）诊断标准：（一）诊断标准：（一）诊断标准：1.1.确诊高血压确诊高血压确诊高血压确诊高血压患者既往有高血压病史，目前正服用抗高血压药物，即使血压已低于140/90 mmHg,仍诊断为高血压。2.分分级及危及危险分分层3.排除排除继发性高血性高血压4.靶器官靶器官损害程度害程度（二）诊断性评估（二）诊断性评估1.1.是否有影响预后的心血管危险因素是否有影响预后的心血管危险因素2.2.是否存在靶器官损害是否存在靶器官损害3.3.是否合并其他临床疾患是否合并其他临床疾患 1、心血管病的危险因素、心血管病的危险因素 2.靶器官损害靶器官损害左心室肥厚蛋白尿和/或血浆肌酐浓度轻度升高106177mmol/L超声或X线证实有动脉粥样斑块视网膜普遍或灶性动脉狭窄3.并存的临床情况并存的临床情况脑血管疾病脑血管疾病n n缺血性卒中缺血性卒中n n脑出血脑出血n n短暂性脑缺血发作心脏短暂性脑缺血发作心脏疾病疾病n n心肌梗死心肌梗死n n心绞痛心绞痛n n冠状动脉血运重建冠状动脉血运重建n n充血性心力衰竭充血性心力衰竭肾脏疾病肾脏疾病n n糖尿病肾病糖尿病肾病n n肾衰竭肾衰竭血管疾病血管疾病uu夹层动脉瘤夹层动脉瘤uu症状性动脉疾病症状性动脉疾病重度高血压性视网膜病变重度高血压性视网膜病变n n出血或渗出出血或渗出n n视乳头水肿视乳头水肿（三）高血压的心血管危险分层（三）高血压的心血管危险分层危险因素和病史危险因素和病史血压（血压（mmHg）1级2级3级A无其他危险因素低危中危高危B 12个危险因素中中很高危C 23个危险因素高高很高危D 并发症很高危很高危很高危鉴别诊断鉴别诊断n n肾实质性疾病肾实质性疾病 原发或继发性肾实质病变，是常原发或继发性肾实质病变，是常见的继发性高血压病因之一，包括急慢性肾小球见的继发性高血压病因之一，包括急慢性肾小球肾炎、多囊肾；肾实质性高血压的诊断依赖于：肾炎、多囊肾；肾实质性高血压的诊断依赖于：1 1肾脏实质性疾病病史肾脏实质性疾病病史，蛋白尿、血尿及肾功能异蛋白尿、血尿及肾功能异常常多发生在高血压之前或同时出现。多发生在高血压之前或同时出现。2 2体格检查往体格检查往往有往有贫血貌、肾区肿块贫血貌、肾区肿块等等。n nhttp:/ n n肾上腺自主分泌过多的醛固酮，导致肾上腺自主分泌过多的醛固酮，导致水钠潴留、水钠潴留、高血压、低血钾和血浆肾素活性受抑制高血压、低血钾和血浆肾素活性受抑制的临床综的临床综合征。常见原因是肾上腺瘤、单侧或双侧肾上腺合征。常见原因是肾上腺瘤、单侧或双侧肾上腺增生、典型的症状和体征有：增生、典型的症状和体征有：1 1轻至中度高血压。轻至中度高血压。2 2多尿尤其夜尿增多，口渴，尿比重下降，碱性尿多尿尤其夜尿增多，口渴，尿比重下降，碱性尿和蛋白尿。和蛋白尿。3 3发作性肌无力或瘫痪、肌痛、手足麻发作性肌无力或瘫痪、肌痛、手足麻木等。凡高血压者合并上述木等。凡高血压者合并上述3 3项临床表现，并有低项临床表现，并有低血钾症、高血钠性碱中毒而无其他原因可解释的，血钾症、高血钠性碱中毒而无其他原因可解释的，应考虑本病的可能。应考虑本病的可能。n n嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 起源于肾上腺嗜铬细胞的肿瘤，临床起源于肾上腺嗜铬细胞的肿瘤，临床表现为持续性或阵发性高血压，伴典型的嗜铬细表现为持续性或阵发性高血压，伴典型的嗜铬细胞瘤三联征，即阵发性胞瘤三联征，即阵发性“头痛、多汗、心悸头痛、多汗、心悸”，且可造成严重的心脑肾的损害。且可造成严重的心脑肾的损害。CTCT、MRIMRI可以发现可以发现肾上腺或腹主动脉旁交感神经节的肿瘤肾上腺或腹主动脉旁交感神经节的肿瘤。嗜铬细。嗜铬细胞瘤的功能诊断主要依赖于生化检测体液中的儿胞瘤的功能诊断主要依赖于生化检测体液中的儿茶酚胺含量及其代谢产物。茶酚胺含量及其代谢产物。n n库欣综合征库欣综合征库欣综合征库欣综合征 本病是由肾上腺皮质分泌过量糖皮质本病是由肾上腺皮质分泌过量糖皮质激素所致，除表现为高血压外，还有激素所致，除表现为高血压外，还有向心性肥胖、向心性肥胖、面色红润、皮肤紫纹、毛发增多，以及血糖增高面色红润、皮肤紫纹、毛发增多，以及血糖增高等表现。等表现。n n肾动脉狭窄肾动脉狭窄肾动脉狭窄肾动脉狭窄 肾动脉狭窄的根本特征是肾动脉主干肾动脉狭窄的根本特征是肾动脉主干或分支狭窄，导致患肾缺血，肾素或分支狭窄，导致患肾缺血，肾素-血管紧张素系血管紧张素系统活动明显增高，引起高血压及肾功能减退。肾统活动明显增高，引起高血压及肾功能减退。肾动脉粥样硬化是最常见的病因，其次为大动脉炎动脉粥样硬化是最常见的病因，其次为大动脉炎及纤维肌性发育不良。及纤维肌性发育不良。n n主动脉缩窄主动脉缩窄主动脉缩窄主动脉缩窄 本病包括先天性主动脉缩窄及获得性本病包括先天性主动脉缩窄及获得性主动脉缩窄。主动脉缩窄主要表现为主动脉缩窄。主动脉缩窄主要表现为上肢高血压，上肢高血压，而下肢脉弱或无脉，双下肢血压明显低于上肢而下肢脉弱或无脉，双下肢血压明显