临床输血相关知识岗前培训新.ppt

临床床输血相关知血相关知识岗前培前培训输血科输血概述输血是一项重要的抢救和治疗措施，曾和无菌、麻醉一起称为外科发展的三大要素。从实际意义上讲，输血是一种组织细胞的移植，同其它器官移植一样，存在着异体免疫问题。输血可以挽救患者生命，但它也可以给患者带来严重危害，甚至危及生命。且血液资源尤为宝贵，必须加以保护。科学、合理利用血液资源确保临床用血安全、有效培培训临床用血知床用血知识无无偿献血知献血知识艾滋病传播途径血液组成、寿命参加献血的规定暂停献血不能献血如何参加献血献血程序献血意义献血前后注意事项献血意义肝炎传播途径献血的益处免费用血及手续办理献血法无偿献血奖励办法输血病历书写血液制备成分输血血液成分及功能输血相关传染病输血技术规范输血不良事件输血适应症法律法规输血评估输血护理记录输血相关法律法规1、中华人民共和国献血法，1998。2、医疗机构临床用血管理办法，2012。3、临床输血技术规范2000。组织与结构院长输血管理委员会医务科输血科临床科室麻醉科护理部院长或分管医疗院长医务部医务部输血科输血科麻醉科手术室护理部输血临床科室管管 理理临床用血管理委床用血管理委员会会临床医生职责血站血站核核对标签血站名称血站名称献血献血编号、血型号、血型采血日期及采血日期及时间有效期及有效期及时间储存条件存条件输血血科科核核对标签登登记入入库分分类存存放放26储血冰箱血冰箱-20储血冰箱血冰箱血小板保存箱血小板保存箱用血用血科室科室核核对核核对温温度度记录消消毒毒监测护理理监测医务人员应当认真执行临床输血技术规范，严格掌握临床输血指征，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进行综合评估，制订输血治疗方案。输血原则可输可不输的坚决不输能少输的不多输能输成分血不输全血能输自体血不输异体血严格掌握输血指征红细胞血浆血小板冷沉淀内科：血红蛋白小于60g/L或红细胞压积小于0.2时可考虑输注外科：血红蛋白大于100g/L，可以不输。血红蛋白小于70g/L，应考虑输。血红蛋白在70100g/L之间，要根据患者心肺代偿功能，有无代谢率增高以及年龄等因素决定。提出提出用血申用血申请病情病情检测指指标评估估输血指血指证制制制制订输订输血血血血治治治治疗疗方案方案方案方案HbPTPlatWBCHct失血量失血量创面弥漫性渗血面弥漫性渗血DICAPTT缺氧症状缺氧症状 临临床床床床输输血技血技血技血技术规术规范范范范 严格掌握格掌握输血适血适应证！中中级以上以上医医 师800ml上上级医医师800ml1600ml科主任科主任1600ml 申申请量量 申申请权 审核核签发权医医务科科科主任科主任三三 级 用用 血血 申申 请 管管 理理风险风险目的目的目的目的方式方式方式方式输血治血治疗同意同意书 因因因因抢抢救生命垂危的患者需要救生命垂危的患者需要救生命垂危的患者需要救生命垂危的患者需要紧紧急急急急输输血，血，血，血，且不能取得患者或者其近且不能取得患者或者其近且不能取得患者或者其近且不能取得患者或者其近亲亲属意属意属意属意见见的，的，的，的，经经医医医医疗疗机构机构机构机构负责负责人或者授人或者授人或者授人或者授权权的的的的负责负责人批准后，可以立人批准后，可以立人批准后，可以立人批准后，可以立即即即即实实施施施施输输血治血治血治血治疗疗。自体输血成分输血互助献血医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度，确保临床用血信息客观真实、完整、可追溯。医师应当将患者输血适应证评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历；临床输血治疗知情同意书、输血记录单等随病历保存。输血血病病历输输血适血适血适血适应证应证的的的的评评估估估估输输血血血血过过程程程程输输血后血后血后血后疗疗效效效效评评价价价价输血血记录输血治血治疗知情同意知情同意书输血血记录单临床输血流程1、输血申血申请流程流程。2、病人血病人血样采集与送采集与送检流程流程。3、血型血型鉴定与交叉配血流程定与交叉配血流程。4、血液制品入血液制品入库、核、核对、贮存流程存流程。5、血液制品提取与血液制品提取与发放流程放流程。6、血液制品血液制品输注注过程流程程流程。7、输血后疗效的评估；输血不良反血不良反应与相关性疾病与相关性疾病处理流程理流程。输血申血申请流程流程1、临床经治医师必须严格掌握输血适应证，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血、自体输血和血液治疗等，对病人实施临床输血疗法。2、决定输血治疗前，经治医师应向病人或其直系亲属说明输血目的、方式和风险。a、经治医师应向病人或其直系亲属说明输注同种异体血的不良反应和经血液传播相关性疾病的可能性，征得病人或其直系属的同意，并在临床输血治疗同意书上全名签字。输血申血申请流程流程b、病人临床输血治疗同意书入病历保存。c、因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后，可以立即实施输血治疗。3、申请输血应由临床经治医师逐项填写临床输血申请单内容。输血申血申请流程流程A、临床输血申请单必须由经治医生申请，主治以上医师核准全名签字，连同病人血样于预定输血日期前送交输血科备血。B、输血科医师或工作人员可根据病人病情与输血目的选择最合适的血液制品种类进行配发血。输血申血申请流程流程目的:保证临床输血的正确判断01输血治疗同意书.doc03临床输血申请单.doc35大量及特殊输血审批表.doc输血申血申请流程流程临床输血时对临床医师要求：1、判断（是/否）输？2、选择输什么？3、选择输多少？4、选择何时输？输血申血申请流程流程红细胞一个单位：60公斤体重输一个单位红细胞提升血红蛋白5克/L。血小板：成人一次应输8-12单位或一个治疗单位；儿童每10公斤输2个单位或0.2个治疗单位；冰冻血浆：10-15毫升/kg体重冷沉淀：成人1单位/10kg病人血病人血样采集与送采集与送检流程流程1、确定病人输血后，医护人员（必须至少有一名注册护士）持临床输血申请单在病床旁核对病人有关信息后，采集血样。2、采集血样时，确认其身份；3、将临床输血申请单上标签贴在试管上。4、病人血样成人46ml不抗凝的血液，儿童至少2ml，新生儿至少1ml（输血前检查血样）。5、采集病人血样后，采血医护人员必须在临床输血申请单上全名签字。病人血病人血样采集与送采集与送检流程流程6、由医护人员或经培训专门人员将病人血样与临床输血申请单送交输血科。目的:保证标本的标识的唯一性重点掌握：输血前传染病血样的送检血型血型鉴定与交叉配血流程定与交叉配血流程1、由医护人员或经培训专门人员持病人血样与临床输血申请单与输血科工作人员双方逐项核对正确无误后，并双方签字。对不符合要求的血样应一律退回。2、病人交叉配血试验的血样必须是输血前3天之内的。对下列之一者交叉配血试验的血样必须是输血前24小时之内的：a、有输血史 b、有妊娠史 c、抗体筛选与鉴定阳性 d、大量输血的病人 血型血型鉴定与交叉配血流程定与交叉配血流程血型鉴定及不规则抗体筛选1、输血科对病人红细胞ABO血型鉴定必须包括正定型(即用抗A、抗B作红细胞定型)和反定型（即用A、B、O标准红细胞做反定型）；以及红细胞Rh（D）血型鉴定。2、血型鉴定结果必须有记录3、应用交叉配血试验的血样作抗体筛选试验（急诊输血除外）。如病人48小时内多次输血，应重新做抗体筛选试验。抗体筛选试验结果阳性应进行抗体的特异性鉴定。血型血型鉴定与交叉配血流程定与交叉配血流程 交叉配合试验保证病人血液制品输注为相容性输注，包括：1、交叉配合试验应包括主次侧：病人血清与供血者红细胞之间反应为主侧，病人红细胞与供血者血清之间反应为次侧。2、交叉配血试验必须在盐水相试验基础上，加做检查IgG血型抗体非盐水相试验（凝聚胺法、凝胶法等）。血型血型鉴定与交叉配血流程定与交叉配血流程血液制品输注应遵循原则：1、少白细胞红细胞、洗涤红细胞、手工分离浓缩血小板等输注应ABO和Rh（D）血型同型输注和必须进行交叉配合试验。2、普通冰冻血浆、新鲜冰冻血浆、冷沉淀单采血小板等输注应ABO和Rh（D）血型同型输注。3、特殊情况下血液制品输注应遵循原则：在危及生命且无ABO同型血液制品供应的紧急情况下，或在临床治疗过程中出现不能同型输注的情况下（例如：造血干细胞移植等）可遵循血液输注相关性原则进行血液制品相合性输注。血型血型鉴定与交叉配血流程定与交叉配血流程在输注血液制品时，原则上应Rh（D）血型同型输注原则：1、Rh（D）阴性病人在Rh（D）阴性血液制品紧缺的情况下，为了挽救病人生命可输注Rh（D）阳性的全血、血液制品，尽量一次性足量输注。2、一旦有Rh（D）阴性血液制品供应，应输注Rh（D）阴性血液制品供应。3、对有输血史或/和有妊娠史或/和大量输血史的病人，应输注前进行抗（D）抗体或/和效价监测。血型血型鉴定与交叉配血流程定与交叉配血流程在温抗体或冷抗体干扰的情况下，难以找到相容性血液制品输注,应遵循原则:1、温性抗体存在时，应选择多份ABO血型相同的血液作配合性试验,采用病人血清与供血者红细胞反应最弱的血液制品给病人输注。输注时必须严密观查病人的情况。2、冷抗体存在时，交叉配血试验应严格在37条件下进行。3、如果ABO血型一时难以确定，病人病情又十分危急，需要紧急输血挽救病人的生命，此时可给予型洗涤红细胞输注。一旦血型确定应输注同型血液制品。血型血型鉴定与交叉配血流程定与交叉配血流程特殊情况输血时必须履行下列程序：病人意识清楚时，经治医师与输血科（血库）必须共同告知病人与直系亲属血液制品相合性输注利弊；病人意识不清楚时，必须告知直系亲属与相关陪同人员。在征得病人或/和直系亲属同意在病程录上签字，上报医院医疗管理部门备案签署同意后方可实施。血型血型鉴定与交叉配血流程定与交叉配血流程目的:临床输血实验的最终保证07临床用血发血单.doc血液制品入血液制品入库、核、核对、贮存流程存流程血液制品来源须符合卫生行政部门要求，未经批准，严禁擅自采血（自体输血除外）。输血科须有指定工作人员负责全血、血液制品收领工作。血液制品入库前要认真核对验收。核对验收内容包括：运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全特殊血液制品的预约及血液库存不足时的输血血液制品入血液制品入库、核、核对、贮存流程存流程储存式自身输血血液的储存：1、输血科在实施储存式自身输血时，采集血液后工作人员必须在血袋立即注明病人基本信息、采血量、采血日期、采血者。2、病人意识清楚时，病人在采集血液的血袋上全名签字；病人意识不清楚时，直系亲属与相关陪同人员在采集血液的血袋上全名签字。3、入库储存时，必须与供血机构的血液制品严格分开按血型储存。稀释式自体输血在手术室采集血液后必须贴上标签。血液制品入血液制品入库、核、核对、贮存流程存流程血液制品必须按规定的要求贮存融化后未能及时输注的新鲜冰冻血浆或普通冰冻血浆，可在4贮血专用冰箱暂时保存，但不得超过24小时，不可再冰冻保存。冷沉淀不宜在室温与4贮血专用冰箱保存，更不宜再冷冻。血小板必须置于222震荡箱保存血液制品入血液制品入库、核、核对、贮存流程存流程血液制品从输血科贮血专用冰箱取出后应在30分钟以内输注；如周围环境温度（室温）超过25时或血液制品预计可能在30分钟后才开始输注时，应将血液制品保存于温度维持在26隔热携带式血液制品运转箱或贮血专用冰箱中。特殊制品需立即输注血液制品提取与血液制品提取与发放流程放流程医护人员或经过专门培训人员携带血液制品保温器材与血液制品领取单到输血科取血。提取储存式自身输血病人血液时，医护人员须再携带病人病历，以便双方确认。取血者与发血者双方必须共同查对病人姓名、性别、年龄、住院号/门急诊号、科别、病室、床号、ABO血型与Rh（D）血型、供血者编号（血袋编号）、血液有效期、交叉配血试验结果，以及血液制品的外观等，准确无误时，双方共同全名签字后方可取发。血液制品提取与血液制品提取与发放流程放流程血液制品与血袋有下列情况之一的，一律不得取发应作报废处理：1.标签遗失、破损、字迹不清；2.血袋有破损、漏血；3.血液中有明显凝块；4.血浆呈乳糜状或暗灰色；5.血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒、有细菌或真菌生长；6.未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；7.红细胞层呈紫红色；8.超过保存期或其他须查证的情况。血液制品提取与血液制品提取与发放流程放流程 血液制品报废应由输血科专人负责管理，必须履行下列程序：1.由相关人员填写血液制品报废申请单，包括：血液制品种类、数量、血袋编号、采血日期、报废日期、报废原因等。2.由输血科主任或负责人分析原因做好登记并签字，报医院医疗管理部门备案后实施。3.凡由供血机构所致均有供血机构负责。4.血液制品报废须严格控制在1%以下。5.报废血液制品应按三废要求消毒处理。血液制品提取与血液制品提取与发放流程放流程血液制品发出后，病人和供血者的血样保存于26C冰箱，至少7天，以便病人出现输血不良反应和相关性疾病时查找原因。血液制品发出后一律不得退回。血液制品提取与血液制品提取与发放流程放流程目的:临床输血环节的保证36随州市中心医院血液报废审批表.doc血液制品血液制品输注注过程流程程流程输血开始前1、由两名注册护士核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液制品颜色是否正常。准确无误方可输血。2、应告知病人或/和亲属一旦出现寒战、颜面潮热、呼吸短促或烦躁不安等症状，应立即通知医护人员。3、取回的血液制品应尽快给病人输注，不得自行贮血。输注前将血袋内的血液成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。除浓缩红细胞可应用静脉注射生理盐水稀释外，其他血液制品内不得加入任何药物。血液制品血液制品输注注过程流程程流程输血时再核对1、由两名注册护士携带病历共同到病人床旁核对病人姓名、性别、年龄、住院号/门急诊号、科室、病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液制品袋血型与编码、有效期无误后全名签字才能进行输血。2、如病人意识清楚时，应要求病人回答自己的姓名、年龄或其他相关内容；如病人意识不清，请病人亲属说明病人的身份，再次确认其身份。血液制品血液制品输注注过程流程程流程输血操作时1、应用符合标准的输血器进行输血。2、输血前后应用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。3、连续输注不同供血者的血液制品时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血液制品继续输注。血液制品血液制品输注注过程流程程流程 输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前15分钟要慢（2ml/min）并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察病人症状与体征。通常在输血速度不快的情况下血液制品不需要加温的。血液制品血液制品输注注过程流程程流程如遇下列情况可进行血液制品加温：1、大量快速输血：成人50ml/kg.h；儿童15ml/kg.h；2、新生儿与婴幼儿换血；3、患者体内存在具有临床意义的冷凝集素。4、血液制品加温必须由输血科（血库）专人在专用血液加温器负责操作并严密观察。5、加温时需注意：水温必须控制在38以下。6、加温后的血液制品必须尽快输注，不得再保存。血液制品血液制品输注注过程流程程流程医护人员应在输血开始前、输血开始时、输血后15分钟、以及输血过程中每半小时一次、输血结束后4小时对病人一般表现、体温、脉搏、血压、呼吸频率、液体出入量等进行监测记录：并需记录输血开始时间、结束时间、输注制品的种类和容量。如怀疑输血不良反应与相关性疾病需及时处理并详细记录。记录结果随病历保存备查。血液制品血液制品输注注过程流程程流程目的:达到治疗的保证66输血护理记录单.doc输血不良反血不良反应与相关性疾病与相关性疾病处理流程理流程 出现输血不良反应与相关性疾病时应及时处理：1、减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；2、及时报告值班医师及上级医师、输血科（血库）值班人员与医院相关部门，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。输血不良反血不良反应与相关性疾病与相关性疾病处理流程理流程ABO与Rh（D）血型溶血性输血反应：1、两人或以上医护人员共同核对病人临床输血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录及病史各项内容；2、输血科（血库）两名工作人员共同核对病人及供血者ABO血型、Rh（D）血型。各自单独应用保存于冰箱中的病人与供血者血样、新采集的病人血样、血袋中血样，重新检测ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）；输血不良反血不良反应与相关性疾病与相关性疾病处理流程理流程3、立即抽取病人血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；4、立即抽取病人血液，检测血清间接胆红素含量、血浆结合珠蛋白含量、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；严密观察直接抗人球蛋白试验变化情况。5、记录病人出入量，严密观察尿液颜色变化，尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；6、必要时，溶血反应发生后57小时测血清间接胆红素含量。输血不良反血不良反应与相关性疾病与相关性疾病处理流程理流程细菌污染性输血反应：1、每半小时一次共2次，抽取病人血液做细菌学检测；2、由输血科通知供血机构；3、在病人或/和直系亲属、医院、采供血机构三方共同在场的情况下，抽取血袋中血液做细菌学检验。输血不良反血不良反应与相关性疾病与相关性疾病处理流程理流程输血完毕1、临床输血记录单（交叉配血报告单）随病历保存备查；2、医护人员对有或无输血反应与相关性疾病的病人均应在病历中详细描述，包括：输血时间、发生时间、输血量、症状与体征、诊断与治疗等；3、病人有输血反应与相关性疾病，医护人员再一式两份逐项填写输血反应回报单，一份随病历保存；一份返还输血科（血库）保存，并由输血科（血库）每月统计上报医院医疗管理部门。输血不良反血不良反应与相关性疾病与相关性疾病处理流程理流程1、血袋至少在2-6冰箱中保存一天。输血器材毁形后应用规定浓度含氯的溶液浸泡后，统一无害化处理。2、在血袋保存、毁形、浸泡等环节中必须有签收记录，记录结果保存两年备查。输血不良反血不良反应与相关性疾病与相关性疾病处理流程理流程目的:持续改进工作的方向保证08输血不良反应（输血感染）回报单.doc12科学合理用血监控与输血疗效评价考核表.doc没有100%安全的血制品即使核酸检测技术的运用，极大的缩短了窗口期天数，使得HIV11天，HCV12、HBV33天，病毒感染窗口期病毒感染窗口期问题仍不可避免！仍不可避免！没有血是最不安全的没有血是最不安全的 不输血是最安全的不输血是最安全的谢谢！