16泌尿系损伤.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,泌尿系统损伤,温医附二院 何有华,男性尿道损伤最多见，其次依次为肾、膀胱、输尿管,泌尿系器官位置隐蔽不易损伤，多为其他脏器损伤的合并伤,泌尿系损伤多提示合并有其他脏器损伤,主要表现为出血和尿外渗，继发感染，严重时导致脓毒症、周围脓肿、尿瘘或尿路狭窄等严重并发症,肾损伤,保护机制：周围结构的保护，正常肾有一定的活动度,易伤因素：质地脆、包膜薄，周围有骨质结构容易刺入,病 因,开放性损伤,：锐器,闭合性损伤,：直接暴力，间接暴力,自发性破裂,医源性损伤,闭合性损伤的病理分类,肾挫伤,：小血肿、瘀斑，肾包膜和肾盂黏膜完整,肾部分裂伤,：肾实质部分裂伤，肾包膜或肾盂黏膜破裂,肾全层裂伤,：肾实质贯通、横断或碎裂，肾包膜和肾盂黏膜都破裂,肾蒂损伤,：肾血管部分或全部撕裂，或血管内膜断裂,晚期病理改变,尿囊肿,肾积水,动静脉瘘或假性动脉瘤,肾血管性高血压,临床表现,休克,：创伤、失血,血尿,：与损伤程度不成比例,疼痛,：腰痛、腹痛、绞痛,肿块,：血肿、尿外渗,发热,诊 断,病史与体格检查,化验：尿常规、血常规,特殊检查：,B,超、,X,线、,CT,（首选检查）、,IVP,、肾动脉造影（诊断,+,治疗）、,RP,（不宜应用）,腹腔穿刺,治 疗,大多数肾挫裂伤可以通过保守治疗治愈，仅少数需手术治疗。,紧急处理：防治休克，做好手术前准备,保守治疗,手术治疗,保守治疗,卧床休息,24,周（,3,月内避免剧烈活动）,密切观察：生命体征、腹部体征、尿色、血红蛋白,补充血容量、热量,预防感染,对症处理,手术治疗,手术指征,确定为严重肾裂伤、肾碎裂及肾蒂损伤,保守治疗期间出现：,积极抗休克无 好转,血尿逐渐加重,血红蛋白继续降低,腰腹部肿块进行性增大,怀疑或合并腹腔内脏损伤,开放性肾损伤,手术治疗,手术方式（经腹切口）,引流术,肾修补术,肾部分切除术,肾切除术,并发症的处理,腹膜后囊肿或脓肿：引流,输尿管狭窄、肾积水：整形或肾切除,恶性高血压：血管整形或肾切除,动静脉瘘或假性动脉瘤：肾部分切除或,DSA,栓塞,膀胱损伤,保护机制：空虚膀胱受骨盆、周围筋膜肌肉等结构的保护,易伤因素：充盈的膀胱壁薄有张力、高出耻骨联合,病 因,开放性损伤：子弹、刀具、钢筋等，形成尿瘘,闭合性损伤,医源性损伤：日益常见,病 理,膀胱挫伤,：膀胱壁连续性完整，无尿外渗,膀胱破裂,：,腹膜内型：膀胱与腹腔相通引起腹膜炎,腹膜外型：腹膜完整，尿液渗至膀胱周围间隙,临床表现,膀胱挫伤,：短期下腹部不适和轻微血尿,膀胱破裂,：腹膜内、外型破裂表现有别,休克：出血、尿外渗、腹膜炎,腹痛：尿外渗、腹膜炎、移动性浊音,排尿困难、血尿,尿瘘：伤口、肛门、阴道漏尿,诊 断,病史及体检,导尿试验（测漏试验,）：出入量相差很大提示膀胱破裂,X,线检查,：平片、膀胱造影（确诊）,治 疗,膀胱破裂的处理原则,：完全的尿流改道、充分引流尿外渗和闭合膀胱缺损,紧急处理,：抗休克,保守治疗,：适用于膀胱挫伤或仅有少量尿外渗的膀胱破裂，留置尿管,7-10,天、预防感染,手术治疗,：修补破口、清除尿外渗,尿道损伤,开放性和闭合性损伤,前尿道和后尿道损伤,男性尿道损伤后容易产生尿道狭窄、尿瘘等并发症,前尿道损伤,病 因,以会阴部骑跨伤最常见,病 理,原发改变,：尿道挫伤、裂伤、断裂,继发改变,：出血、尿外渗（阴茎筋膜、会阴浅袋）、可并发感染、尿瘘、尿道狭窄,临床表现,尿道出血,疼痛,排尿困难,局部血肿,尿外渗或尿瘘,诊 断,病史及体征,导尿检查,尿道造影（确诊）,治 疗,紧急处理,：抗休克，压迫止血,尿道挫伤：,能自行排尿者,能插入导尿管者：留置尿管,1,周,尿道裂伤,：,能插入导尿管者，留置尿管,1,周,不能插入导尿管者手术修复,尿道断裂,：立即修复或膀胱造瘘,并发症处理,：尿外渗、尿道狭窄,后尿道损伤,病 因,损伤原因以骨盆骨折最常见，损伤部位多在膜部尿道,病 理,原发改变,膜部尿道断裂，部分断裂罕见,后尿道骨折片刺入,继发改变,出血、尿外渗、可并发感染、尿漏、尿道狭窄,临床表现,休克：创伤性、失血性,疼痛,排尿困难、尿潴留,尿道出血,尿外渗、血肿,诊 断,病史及体征,X,线检查,：平片、尿道,造影（确诊）,治 疗,紧急处理,：制动、抗休克,手术治疗,耻骨上膀胱造瘘，不完全撕裂者,3,周内可自愈，未能恢复排尿或完全断裂者,3,月后行尿道吻合术,尿道会师复位术,并发症的处理,：尿道扩张、吻合，瘘修补,谢谢！,