临床营养学病人营养状况评价.ppt

*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,临床营养,杨 艳,营养与食品卫生教研室,病人营养状况评价,营养状况（nutritional status）,营养状况指机体摄入营养素满足其生理需要的程度。,营养摄入与营养需要之间的平衡受多种因素影响。,营养素摄入,维持良好健康状态的营养素需要,良好营养状况,食物摄入,饮食习惯,经济,情绪,文化,疾病,感染、疾病、发热或生理应激,生长,维持生命,心理应激,营养缺乏的发展过程,阶段,营养物质消耗阶段,主要检测方法,1,膳食中营养素不足,膳食调查,2,组织内贮存量下降,生化检查,3,体液中营养素浓度下降,生化检查,4,组织功能降低,人体测量/生化检查,5,营养素依赖酶活力下降,生化检查,6,功能性改变,行为/生理检查,7,临床症状出现,临床方法,8,解剖形态及特征改变,临床方法,临床营养缺乏的膳食、生化及临床评估发展过程,膳食摄入不足或吸收障碍或机体营养素丢失增加,组织水平降低体内储存损耗,生理功能改变,细胞正常功能的恶化,临床症状,发病,死亡,营养良好,存在营养不良危险,严重营,养不良,膳食调查营养素摄入,生化和生理研究代谢试验,临床症状,和体征,重要统,计数据,人体组成“五水平模式”,原子水平,将物质的人还原为若干元素，其中包括氧、氢、碳、氮、钙等。,分子水平,包括水、蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质。,细胞水平,包括细胞、细胞外液体和细胞外固体。,组织系统水平,评价的对象包括主要的组织和器官。,体重脂肪组织+去脂组织（,fat-free mass,FFM,）,去脂组织骨骼肌+骨骼+内脏器官,整体水平,整体水平评定方法包括人体测量和人体成分分析。,人体组成与营养评价相关示意图,营养筛查（nutrition screening）,营养筛查是通过营养筛查问卷对病人进行询问，发现处于营养不良危险状态的病人，初步确定其危险程度，以便实施进一步的营养评价。,营养筛查问卷,营养不良危险性评定,住院病人的营养状况评价,住院病人的营养状况评价一般包括两个步骤：,初步营养筛查,进一步的营养评价,营养评价的目的,明确哪些病人需要立即给予营养支持，为疾病治疗提供重要依据；,确定适宜的临床营养治疗手段；,监测临床营养治疗效果。,营养评价的方法或内容（ABCD法）,人体测量（,A,nthropometric test）,生化检查（,B,iochemical test）,临床检查（,C,linical observation）,膳食评价及个人史（,D,iet evaluation）,一、膳食评价,（1）膳食史,病人平时的食物摄入，食物选择。,（2）营养素摄入量分析,记录72小时膳食摄入情况，此期间的完整记录能准确反映平均摄入量，该方法适用于多数人。,（3）7日食物记录法,该方法常用于门诊或诊所记录病人的膳食摄入量，计算营养素摄入量，与DRIs或膳食指南比较。,（4）回顾性数据收集方法,包括食物频率法和24小时回顾法,（5）病人能量消耗估计,体重和身高,：体重的改变与机体能量与蛋白质的平衡改变相平行，故体重可从总体上反映人体的营养状况。,皮褶厚度,围度,二、人体测量,现实体重占理想体重（,idea body weight,，,IBW,）的百分比（）,现实体重占理想体重的百分比评价标准,IBW(kg)=身高（cm）100（Broca公式）,IBW(kg)=身高（cm）105（Broca改良公式）,IBW(kg)=身高（cm）100 0.9（平田公式）,百分比,体重评价,120,肥胖,体重改变,时间,中度体重减轻,重度体重减轻,1周,12,2,1月,5,5,3月,7.5,7.5,6月,10,10,体重改变评定标准,BMI评定标准,体质指数（,body mass index,，,BMI,）：被认为是反映蛋白质能量营养不良及肥胖程度的可靠指标。,等级,BMI值（James）,BMI值（中国修正的）,肥胖3级,40,肥胖2级,3040,28,肥胖1级（超重）,2529.9,2427.9,正常值,18.524.9,18.523.9,蛋白质能量营养不良1级,17.018.4,18.4,蛋白质能量营养不良2级,16.016.9,蛋白质能量营养不良3级,0，正氮平衡，常见于处于生长期的儿童、孕妇、疾病康复期病人。,NB0，零氮平衡，健康成人。,NB5,重度,25,100,900,5,重度,60,60,5,蛋白质能量营养不良分类标准,营养不良诊断,混合型营养不良,此型多为营养不良发展到晚期，或上述两种营养不良的表现都存在。,其特点是内源性脂肪和蛋白质贮备空虚，多种器官功能受损，感染等并发症发生率很高。,营养预后指数,（prognostic nutritional index,PNI）,Bruzby,等于1980年提出用PNI来评价外科病人手术前的营养状况和预测发生手术并发症的危险性。,PNI（）15816.6ALB0.78TSF0.20TFN5.80DHST,式中ALB为血清清蛋白（g/dl），TSF为肱三头肌皮褶厚度（mm），TFN为血清运铁蛋白（mg/dl），DHST为迟发性超敏皮肤反应试验，硬结直径5mm为2。,PNI50，手术高度危险，发生并发症及手术危险性大，死亡可能性增加；,PNI4050，手术中度危险；,PNI3040，手术危险性小；,PNI30，手术后发生并发症和死亡的可能性小。,营养评价指数,（nutritional assessment index,NAI）,Masato Iwasa,于1983年对食管癌病人进行营养状况评定时提出的综合评定指数。,NAI2.64AMC+0.60PA+3.76RBP+0.017PPD53.80,式中AMC为上臂肌围（cm），PA为血清前清蛋白（mg/dl），RBP为血清视黄醇结合蛋白（mg/dl），PPD为用纯化蛋白衍生物进行的迟发性超敏皮肤反应试验，硬结直径5mm为2，无反应者为0。,NAI60，营养状况良好；,NAI4060，营养状况中等；,NAI40，营养不良。,主观综合评价法,（subjective global assessment,SGA）,Detsky等于1987年提出的营养评价方法。,以详细的病史及临床检查为依据，省去生化检查,。,SGA的主要内容及评定标准,指标,A级,B级,C级,1.近期（2周）体重改变,无/升高,减少5,2.饮食改变,无,减少,不进食/低能量流食,3.胃肠道症状（持续2周）,无/食欲不减,轻微恶心呕吐,严重恶心呕吐,4.活动能力改变,无/减退,能下床走动,卧床,5.应激反应,无/低度,中度,高度,6.肌肉消耗,无,轻度,重度,7.肱三头肌皮褶厚度,正常,轻度减少,重度减少,8.踝部水肿,无,轻度,重度,微型营养评定,（,minisize nutritional assessment，MNA,）,Vellas,Garry,Guigoz等于20世纪90年代初提出的用于老年人的人体营养状况评定方法。,内容包括,人体测量：身高、体重及体重减轻等。,整体评定：生活类型、医疗及疾病状况（如消化功能状况等）。,膳食问卷：食欲、进食量、餐次、营养素摄入量、有否摄食障碍等。,主观评定：对健康及营养状况的自我监测等。,谢谢！,1营养状况评价的目的是什么？,2住院病人的营养评价应包括哪几方面内容？,3.临床上常用的人体测量指标有哪些？主要指标的意义分别是什么？,4简述肌酐身高指数和氮平衡。,5.综合评价病人营养状况的常用方法有哪些？,