临检三大常规.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,三大常规检查,一.血液常规一检查,二.尿液常规检查,三.粪便常规检查,一.血液一般检查,血液常规检查,包括:红细胞计数，血红蛋白测定，白细胞计数及分类，血小板计数等。,红细胞和血红蛋白的临床应用,生理变化,1.年龄和性别:新生儿处于生理性缺氧状态红细胞明显增高,但两周后就逐渐下降,男性儿童在6-7岁时最低,随着年龄增大而逐渐上升,25-30岁达高峰.女性儿童也随着年龄增大红细胞增多,13-15岁时到最高值,而后因生理因素而逐渐下降,到21-35岁维持最低水平,以后又逐渐增高与男性水平相近.,2.精神因素:感情冲动,兴奋,恐惧,冷水浴等刺激肾上腺素分泌增多导致红细胞暂时性增多.,3.剧烈的体力劳动:因氧需要量增加造成相对缺氧引起红细胞生成素生成增加,骨髓加速释放红细胞.,4.低气压:因缺氧刺激红细胞可代偿性增加,如高山地区居民和登山运动员红细胞均高于正常人.,5.怀孕中后期:为适应胎盘血液循环的需要,孕妇血浆容量明显增加而引起血液稀释,.,病理变化,1.增多:,1).相对性增多:血浆中水分丢失多见于脱水致使血液浓缩,如连续呕吐,严重腹泻,多汗多尿,大面积烧伤等.,2).继发性增多:慢性肺心病,某些肿瘤等.,3).造血系统增殖性疾病:如真性红细胞增多症,多同时有中性粒细胞和血小板增多.,2.减少:见于各种贫血,贫血的病因和发病机制及形态学分类,发病机制分类,主要临床类型,形态学分类,红细胞生成减少,1.造血干细胞和造血微循环环境的损害,再生障碍性贫血,正红细胞型,发病机制分类,主要临床类型,形态学分类,2.红细胞酶缺陷,无氧糖酵解途径红细胞酶缺陷所致,溶血性贫血如丙酮酸激酶缺陷等,缺乏磷酸戊糖旁路或谷光甘肽代谢所需酶,变异溶血性贫血如葡萄糖-6-磷酸脱氢酶变异等,正红细胞型,3.珠蛋白肽链量改变及分子结构变异,同上“珠蛋白合成障碍”,小红细胞低色素型,发病机制分类,主要临床类型,形态学分类,4.红细胞被血清中抗体或补体所影响,自体免疫性溶血性贫血,药物诱发免疫性溶血性贫血,血型不和的输血后溶血,新生儿同种免疫溶血病,正红细胞型,5.机械性损伤,创伤性心原性溶血性贫血,微血管病性溶血性贫血,行军性血红蛋白尿,正红细胞型,6.化学,物理及生物因素,化学毒物及药物引起溶血,大面积烧伤,感染,溶血性蛇毒,正红细胞型,发病机制分类,主要临床类型,形态学分类,7.脾脏内阻留,脾功能抗进,正红细胞型,失血,1.急性失血,急性失血后贫血,正红细胞型,2.慢性失血,同“缺铁性贫血”,小红细胞低色素型,红细胞比积的临床应用,增高:大面积烧伤和多种脱水患者,减低:多种贫血,MCV,MCH和MCHC的临床应用,MCV,MCH和MCHC有助于分析患者红细胞形态特征.用于贫血的形态学分类与鉴别诊断,MCV:平均红细胞体积,MCH:平均红细胞血红蛋白含量,MCHC：平均红细胞血红蛋白浓度,贫血形态学分类,类型,MCV,MCH,MCHC,病因,1.大细胞性贫血,正常,正常,正常,巨幼细胞性贫血,恶性贫血,2.正常细胞性贫血,正常,正常,正常,急性失血性贫血,急性溶血性贫血,再生障碍性贫血,白血病,类型,MCV,MCH,MCHC,病因,3.单纯小细胞性贫血,正常,正常,正常,感染,中毒,慢性炎症,尿毒症等,4.小细胞低色素性贫血,正常,正常,1010,9,/L并,伴有轻度核象左移,严重感染时总数常明显,增多,可达 2010,9,/L,以上,且伴有明显的,核象左移.,B).肿瘤性:最常见于粒细胞白血病,其次也可见于各种恶性肿瘤的晚期,且可有较明显的核象左移现象,呈类白血病反应.,C).见于急性大出血,溶血,中毒,严重组织损伤等.,2).中性粒细胞减少,某些革兰氏阴性杆菌感染如伤寒,副伤寒,以及一些病毒感染,某些血液病:如再障,某些急性白血病.,还可见于理化损伤,如X线等.自身免疫性疾病(红斑狼疮)脾功能亢进(门脉性肝硬化).,3).中性粒细胞核象变化:,核象左移:外周血中杆状核细胞增多并出现晚幼粒,中幼粒,早幼粒等细胞时均称为核象左移,核左移伴白细胞增高称再生性核左移,表示骨髓造血旺盛,机体抵抗力强.核左移伴白细胞总数不增高或减低称退行性核左移,表示骨髓释放受到抑制,机体抵抗力差.,核象右移:分叶五叶以上超过3%称核象右移，此时常伴有白细胞总数减少，由于缺乏造血物质，脱氧核糖核酸减少或骨髓造血功能减退所致，见于巨幼红细胞性贫血，恶性贫血。,2.淋巴细胞,增多:病毒感染,某些慢性感染(结核病),急性或慢性淋巴细胞性白血病,淋巴瘤.,减少:化脓性感染时,中性粒细胞增加,导致淋巴细胞相对减低,见于接触放射线及应用肾上腺皮质激素或 促肾上腺皮质激素时.,3.单核细胞,正常儿童外周血中的单核细胞较成人稍多,平均为9%.增多常见于某些感染如亚急性心内膜炎,疟疾.急性感染恢复期,活动性肺结核,急性单核细胞性白血病。,4.嗜酸性粒细胞,增多见于过敏性疾病,寄生虫,慢粒.,减少见于伤寒,副伤寒,5.嗜碱性粒细胞,慢粒时增高。,三.白细胞常见异常形态与临床意义,中性粒细胞毒性变化:,1).中毒颗粒,2).空泡,3).退行性变,以上毒性变可单独出现,亦可同时出现,中性粒细胞的毒性变化可反应病情的程度,有助于估计疾病的预后.,淋巴细胞形态的变化:,异型淋巴细胞:分三型,浆细胞,单核细胞型,幼稚型.,主要见于传染 性核细胞增多症,病毒性肺炎,病毒性肝炎。,血小板检查及临床意义,一.血小板计数(,PLT,),正常值:100-30010,9,/L,增高:慢粒,真性红细胞增多症,减少:再障,血小板减少性紫癜,平均血小板体积(MPV),1.白血病化疗时,MPV增高是骨髓恢复的第一征兆.,2.感染:MPV持续低值时,说明感染未控制,如MPV值PLT数持续下降则为骨髓衰竭的征兆.MPV越小越严重,直到MPV增多PLT才恢复,3.有出血倾向者其MPV显著低于无出血倾向者.,凝血和纤溶机制,凝血机制:,内源凝血途径:指因子被激活至因子a,形成的过程,外源凝血途径:指因子与因子结合直至因子a形成的过程,共同途径:在因子Xa 生成后，此后凝血酶原酶的形成、凝血酶和纤维旦白的形成,凝血因子,名称,缩写符号,参与途径,纤维蛋白原,Fg,共同,凝血酶原,共同,组织因子,TF,外源,易变因子,共同,稳定因子,外源,抗血友病因子,AHF,内源,血浆凝血激酶成分,PTC,内源,斯图亚特因子,共同,血浆凝血激酶前质,PTA,内源,接触因子,HF,内源,pk,激肽释放酶原,PK,内源,hmwk,相对分子质量高的激肽原,HMWK,内源,纤维旦白稳定因子,FSF,共同,血液凝固机制图,凝血因子的检测及其应用,一.凝血酶原时间测定（PT）,正常值：11-14超过正常为异常,凝血酶原时间比值（PTR）,PTR病人PT正常对照值,国际标准化比值（INR）,INR为PTR的ISI次方,ISI为国际敏感度指数，由试剂商提供,临床意义,1.PT延长:,1）外源凝血系统的因子、和纤维旦白原减低，DIC，原发性纤溶，维生素K缺乏，肝病。,2）血循环中抗凝物质增加如肝素或FDP增多等。,2.PT缩短:口服避孕药，高凝状态和血栓性疾病等,3.用于双香豆素类口服抗凝剂的监控:一般认,为维持PT在参考值的2倍左右即25-30或,PTR为1.3-1.5（最大不超过2）INR为2.0-,3.0为宜。,二.部分凝血活酶时间测定(APTT),超过正常10以上有病理意义。,临床意义：1）内源凝血途径因子（、,、）缺乏，能检出轻型血友病。对凝血,酶原、纤维旦白原缺乏不够敏感。,2)在使用肝素治疗时多用APTT监测药物用,量，一般以维持结果为正常值2倍左右（75-,100）。,三.血浆纤维旦白原含量测定（F）,正常值：2-4g/L,临床意义：增高：急性心梗，糖尿病，急性,感染，休克，大手术后，妊高症，恶性肿瘤,和血栓前状态。,降低：DIC，原发性纤溶，重症肝炎和肝硬,化。,抗凝物质检测及其应用,一.凝血酶时间测定（TT）,参考值:16-18,受检TT值延长超过正常对照3为延长。见于,低（无）纤维旦白血症，血中FDP增高。,二.抗凝血酶测定（AT-）,增高：见于血友病，白血病和再生障碍性贫血等,的急性出血期以及口服抗凝药物治疗过程中。,减低：见于先天性和获得性AT-缺乏症。,三.血浆旦白C缺陷可以通过PC活性或PC抗原测定,.,纤溶活性测定及其应用,一.血浆D-二聚体测定,DIC时为阳性或增高,是诊断DIC的重要依据。高凝状态和血栓性疾病时，血浆D-二聚体含量也增高，D-二聚体在继发性纤溶症为阳性或增高，而原发性纤溶症为阴性或不升高，此是两者鉴别的重要指标。,二.血清纤维旦白降解产物测定（FDP）,FDP增高见于原发性纤溶症，DIC，急性早幼粒细胞白血病，肺栓塞，深静脉血栓形成。溶栓治疗等。,抗栓与溶栓治疗的实验室监测,一.抗凝治疗的监测,1.肝素监测,APTT它是监测普通肝素的首选指标,应用小剂量肝素（5000-10000/24h）可以不作监测，应用10000/24h者也不至于引起出血并发症，但是在中等剂量（10000-20000/24h）和大剂量（20000-30000/24h）时必需作监测试验使APTT较正常对照值延长1.5-2.5倍，这既可取得最佳抗凝疗效又无严重的出血风险。,2.口服抗凝剂监测,PT它是监测口服抗凝剂的首选指标。据报导，在应用口服抗凝剂过程中使PT维持在正常对照值的1.5-2.0倍,使凝血酶原时间比率维持在1.5-2.0为佳，若PTR2.0时其出血发生率为22%，在PTR1.018,凝固性,不自凝,能自凝,性质,漏出液,渗出液,旦白定性试验,阴性,阳性,旦白定量试验,25g/L以下,30g/L以上,葡萄糖定量,与血糖相近,低于血糖水平,细胞计数,50010,6,/L,细胞分类,淋巴间皮细胞为主,中性粒细胞或淋巴细胞,细菌检查,阴性,可找到致病菌,细胞学检查,阴性,可找到肿瘤细胞,精液检查,一.检查目的,1.评价男性生育功能，为不育症的诊断和疗效观,察提供依据。,2.辅助男性生殖系统疾病的诊断。,3.输精管结扎术后的疗效观察。,4.计划生育的科研。,5.为人工授精和精子库筛选优质精子。,6.法医学鉴定。,二.一般性状检查及其临床意义,1.外观:1)颜色和透明度:正常为灰白色，液化后,为半透明的乳白色。病理情况下为鲜红或暗红,色，并含有大量红细胞称为血精。见于前列腺和,精囊的非特异性炎症，生殖系结核，肿瘤。黄色,脓性精液见于前列腺炎和精囊炎。,2.粘稠度:刚排出的精液呈胶冻状，放置30分钟后能自行液化。精液粘稠度低呈米汤样，见于先,天性精囊缺如或精囊液排出受阻。精液不能液化，,可以抑制精子活动力而影响生育。,3.酸碱度：正常为弱碱性，PH在7.2-7.8之间，急,性炎症时PH可大于8.0，慢性炎症时PH可低于7.0,三.显微镜检查,1.精子计数:正常成年男性精子浓度,(50-100)10,9,/L，精子数2010,9,/L为少精子症。,精子量减低可见于：1）精索静脉曲张。2）有害,金属和放射性损害。3）先天性和后天性睾丸疾,病。4）输精管，精囊缺陷。,2.精子活动率和活动力,1）活动率：指高倍镜下观察100个精子，计数有活动力精子的百分率。有生育力男性活精子率75%。,2）活动力：观察精子活动强度。,WHO将精子活力分为四级：,A级：精子前向运动。,B级：精子前向运动缓慢或呆滞。,C级：精子作非向前运动。,D级：精子不运动。,精子活动率减低是男性不育症原因之一，而精,子活动力与受精的关系更为密切，若连续检查，,精子存活率不足40%，且以C级活动力精子为主,则可能成为男性不育原因之一。,3.精子形态检查,正常精子呈蝌蚪状，分头，体，尾三部。任何,一部改变均为异常。正常形态精子应占82-94%。,前列腺液检查,显微镜检查：,1.卵磷脂小体:前列腺炎时，卵磷脂小体常减少。.,2.细胞:正常前列腺液内红细胞5个/HP，白细胞,10/HP。前列腺炎时，白细胞增多，且可成堆出,现。红细胞增多见于前列腺炎，结核，前列腺癌。,3.精子:因精囊受挤压而混入，无临床意义。,阴道分泌物检查,一.细胞:,1.上皮细胞:可见少量上皮细胞。,2.白细胞:0-15/HP为正常，超过15/HP为异常。,3.滴虫:找到为滴虫性阴道炎。,4.霉菌:找到为真菌感染。,