新生儿颅内出血ppt.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新生儿颅内出血ppt,二、发病机制,脑室周围及脑室内出血,脑实质出血,硬脑膜下出血,蛛网膜下腔出血,脑血管壁通透性,肝脏合成凝血因子障碍,胎头受挤压,早产儿,足月儿,机 理,部 位,缺氧,产伤,脑血管畸形,出血性疾病,医源性损伤,病 因,三、临床表现：,神志改变：,激惹、嗜睡或昏迷；,呼吸改变：,增快或减慢，不规则或暂停；,颅内压力增高：,前囟隆起，血压增高，抽搐，角弓反张，脑性尖叫；,眼征：,凝视、斜视、上转困难、眼球震颤等；,瞳孔：,对光反射减弱或消失,；,肌张力：,增高、减弱或消失；,其他：,不明原因的苍白、贫血和黄疸。,兴奋型：激惹，脑性尖叫，两眼凝视，惊厥，四肢强直,2.抑制型：意识障碍、昏迷、呼吸不规则、抽泣样呼吸、四肢肌张力下降,先兴奋症状，后转为抑制症状，或交替出现。,临 床 表 现,不同部位出血的临床特点,脑室周围-脑室内出血,（早产儿或窒息）,生后24,h,内或3天内出现,抑制状态,(智障、脑瘫)、主要见于胎龄小于32周、体重低于1500,g,的早产儿,临床表现,硬脑膜下出血,（产伤）,亚急性：24,h,后出现惊厥、偏瘫、硬膜下积液,急性大量：生后数小时内死亡,蛛网膜下腔出血,（产伤）,无症状或,第2天出现阵发性惊厥（脑积水）,不同部位出血的临床特点,脑实质出血,多因小静脉栓塞后使毛细血管压力增高、破裂而出血。如出血部位在脑干，则早期可发生瞳孔变化、呼吸不规则和心动过缓等，前囟张力可不高。主要后遗症为脑瘫、癫痫和精神发育迟缓。下肢运动障碍较多见。,临床表现,小脑出血,多见于胎龄小于32周、或有产伤史的足月儿。严重者除一般神经系统症状外主要表现为脑干症状，如频繁呼吸暂停、心动过缓等，可在短时间内死亡。预后较差，尤其是早产儿。,四、辅助检查：,B,超、,CT：,无创伤性检查。,脑脊液检查：血性或皱缩红细胞蛛血、脑室出血。,病性危重者及体重极低的早产儿不宜进行脑脊液检查。,五、诊断,病史、症状体征,头颅,B,超、,CT,及,MRI,检查,脑脊液检查或硬脑膜下穿刺,头颅,B,超,对颅脑中心部位病变分辨率高，因此成为该类型出血的特异性诊断手段，应,为首选,，应在生后3-7天进行，1周后动态监测。但蛛网膜下腔、后颅窝和硬膜外等部位出血不易发现，需,CT、MRI,确诊。,六、治疗原则：,1、支持疗法,保持患儿安静，尽可能避免搬动、刺激性操作。,2、镇静、止痉：,苯巴比妥钠5-10,mg/kg/,次，地西泮0.1-0.3,mg/kg/,次.,3、降低颅内压：,呋塞米(速尿)，每次0.5-,lmgkg，,每日2-3次；,地塞米松0.5-,lmg/,次，每日2-3次,；,慎用脱水剂甘露醇0.25-0.5,g/kg,q4-6h.,4、止血：,Vk，,止血敏.,其他：,脑细胞代谢激活剂（胞二磷胆碱、脑活素、脑复康），合并症（脑积水）处理.,七、预防,提高产科技术，减少难产发生，避免产伤和窒息,定期产前检查，避免宫内缺氧及分娩时窒息,对颅内出血可能的新生儿要特别护理，保持安静，观察病情，肌注,VitK,1,新生儿避免大量或快速注射高渗滴液,八、预后,主要与出血部位、出血量、胎龄及其他围生期因素有关。,出血量少者大多可痊愈，出血量多者预后差。幸存者常留有神经系统后遗症。,多种,肺炎,细菌均可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌，其中以,型致病力最强。肺炎链球菌为革兰阳性球菌，有荚膜，其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。少数为肺炎杆菌、金黄*色葡萄球菌、溶血性链球菌、,流感嗜血杆菌,等。肺炎链球菌为口腔及,鼻咽,部的正常寄生菌群，若呼吸道的排菌自净功能及,机体,的抵抗力正常时，不引发肺炎。当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、糖尿病、,免疫功能低下,等使呼吸道防御功能被削弱，细菌侵入肺泡通过,变态反应,使肺泡壁,毛细血管,通透性增强，浆液及,纤维素,渗出，富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖，并通过肺泡间孔或呼吸,细支气管,向邻近肺组织蔓延，波及一个肺段或整个肺叶。大叶间的蔓延系带菌的渗出液经叶支气管播散所致。,编辑本段,临床表现,多数起病急骤，常有受凉淋雨、劳累、病毒感染等诱因，约,1/3,患病前有上呼吸道感染。病程,710,天。,（一）寒战、高热：典型病例以突然寒战起病，继之高热，体温可高达,3940,，呈稽留热型，常伴有头痛、全身肌肉酸痛，食量减少。抗生素使用后热型可不典型，年老体弱者可仅有,低热,或不发热。,精品,PPT,课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。,