扩张性心肌病治疗病例.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,|Presentation Title|Presenter Name|Date|Subject|Business Use Only,*,贝那普利治疗扩张型心肌病患者病例,病例中不涉及患者或医疗机构真实信息,病情介绍,|Presentation Title|Presenter Name|Date|Subject|Business Use Only,2,田某某 男,40,岁,婚姻 已婚,入院时间：,2012-02-29,职业：无 民族：汉,主因“,胸闷，加喘,1,月，加重,7,天”收住院,现病史,|Presentation Title|Presenter Name|Date|Subject|Business Use Only,3,患者于,1,月前受凉后出现胸闷、憋喘，伴心慌、咳嗽、咳痰，痰为白色粘痰，就诊于外院，诊断为肺部感染，给予抗炎治疗，测血压，最高,190/120mmHg,。给予贝那普利治疗，好转出院，院外口服贝那普利，阿奇霉素治疗，,7,天前再次出现胸闷、憋喘，伴心慌，咳嗽、咳痰，痰为白色粘痰，带血丝，未治疗。,1,天前出现夜间不能平卧，无发热，无头晕、头疼，无恶心、呕吐，于今日至外院就诊，查胸片示普大心脏，心功能不全至肺淤血。为求进一步诊治遂就诊于我院门诊查心脏彩超示：全心扩大，左室心肌运动普遍减弱，左室收缩功能明显受损，肺动脉扩张并肺动脉高压，拟以“扩张型心肌病 心力衰竭”收住我科，自发病以来，患者精神可，食纳睡眠差，二便正常。,既往及家族病史,|Presentation Title|Presenter Name|Date|Subject|Business Use Only,4,既往病史,：,有“呼吸睡眠暂停综合征”,10,余年，否认病毒性肝炎、结核等传染病史；无糖尿病史否认输血史，否认药物及食物过敏史。,家族史：无家族遗传病史；无传染病家族史；父母均患高血压病。,查体,|Presentation Title|Presenter Name|Date|Subject|Business Use Only,5,T:36.5 P96,次,/,分,R24,次,/,分,BP166/120mmHg,发育,正常，营养肥胖，神志清楚，精神正常。,自动体位，无病容，步行入病房，呼吸急促。,颈对称，颈静脉无充盈，肝颈静脉回流征阳性，颈部血管未闻及杂音，气管居中，甲状腺无肿大。,双肺呼吸音粗，未闻及干、湿啰音，心前区无隆起，心浊音界两侧扩大，无震颤，无心包摩擦感，心率,96,次,/,分，节律整齐，心音低钝，,P2100ms,诊断,|Presentation Title|Presenter Name|Date|Subject|Business Use Only,9,1.,扩张型心肌病,心功能,IV,级（,NYHA,分级,),2.,高血压病（,3,级 极高危）,3.,冠状动脉粥样硬化,4.,冠状动脉心肌桥,5.,轻度脂肪肝,6.,慢性胆囊炎,7.,胆囊结石,治疗方案,|Presentation Title|Presenter Name|Date|Subject|Business Use Only,10,1.,降压：左旋氨氯地平片,2.5mg,每日一次,贝那普利片,10mg,每日两次,比索洛尔片,5mg,每日一次,厄贝沙坦片,150mg,每日一次,2.,强心：地高辛片,2.5mg,每日一次,3.,利尿：托拉塞米片,5mg,每日一次,螺内酯片,20mg,每日一次,4.,调脂：氟伐他汀钠胶囊,40mg,每日一次,随访资料,|Presentation Title|Presenter Name|Date|Subject|Business Use Only,11,对比图,随访治疗方案,|Presentation Title|Presenter Name|Date|Subject|Business Use Only,13,1.,降压：左旋氨氯地平片,2.5mg,每日一次,贝那普利片,10mg,每日两次,比索洛尔片,5mg,每日一次,2.,利尿：,螺内酯片,20mg,每日一次,治疗依据,ACEI,卓越心衰防控作用源于双重机制,ACEI,(-),(-),(+),(+),Santos RA,et al.Exp Physiol.2008,93(5):519-27,ARB,仅干预,RAS,，,ACEI,同时干预,RAS,和,KKS,，独具缓激肽对心脏的保护作用，为心衰患者提供双重保护,无活性肽,激肽原,缓激肽,BK B,2,受体,激肽释放酶,KKS,血管紧张素原,Ang I,Ang II,AT,1,受体,RAS,肾素,ACE,无活性肽,Ang-(1-7),Mas,受体,Ang-(1-9),ACE2,ACE,ACE,ACE2,NEP,PEP,(+),有益作用,(+),有益作用,(-),不利作用,NEP,PEP,心肌肥厚,心肌纤维化,心肌重构,抗心肌肥厚,抑制心肌纤维化,改善心肌重构,抗心肌肥厚,抑制心肌纤维化,改善心肌重构,-20 0 20,权重均数差,(95%CI),贝那普利组*空白对照组*权重,李媛等,(2005),孙立宏,(2010),李香等,(2007),张艳丽,(2005),郑津昱等,(2009),Overall,0.90,（,-3.81,，,5.61,）,4.50,（,2.69,，,6.31,）,12.00,（,3.99,，,20.01,）,1.00,（,-2.30,，,4.30,）,15.00,（,12.02,，,17.98,）,6.46,（,0.93,，,12.00,）,#,39,，,4.4,（,10.1,）,50,，,8,（,4.5,）,65,，,16,（,16.1,）,30,，,2,（,6,）,30,，,21,（,7.43,）,214,38,，,3.5,（,10.9,）,50,，,3.5,（,4.75,）,62,，,4,（,28.1,）,30,，,1,（,7,）,30,，,6,（,3.79,）,210,19.62,22.32,15.47,21.15,21.44,100.00,空白对照组,贝那普利组,LVEF,：左室射血分数,*数据分别表示：患者例数，,LVEF,变化值,(,标准差,),EVIDENCE CHINA-CHF,研究：中国慢性心衰患者应用贝那普利的疗效与安全性荟萃分析，纳入,16,项试验共,1403,例中国慢性心衰患者，其中,5,项试验涉及贝那普利,(,常规治疗,+,贝那普利,),与空白对照,(,常规治疗,),对比，贝那普利组患者,214,例，剂量范围,5-20mg/d,，平均治疗,3.6,个月,#,P,=0.022,治疗依据,贝那普利改善心衰患者左室收缩功能,纳入,268,例慢性充血性心力衰竭患者，随机分为常规治疗组,130,例,(,给予去除病因、休息、吸氧、限盐、适当强心利尿、血管扩张剂等常规治疗,),，贝那普利组,138,例,(,采取常规治疗联合贝那普利治疗,),，连续治疗,4,个月后，比较两组治疗前后左室舒张末内径,(LVDD),的变化,左室舒张末内径,(mm),基线,贝那普利,治疗后,基线,常规治疗后,*,治疗依据,贝那普利降低心衰患者左室舒张末内径,17.7mm,与基线相比，,12,周时贝那普利较安慰剂显著改善,NYHA,分级,贝那普利心衰研究：一项多中心，双盲，安慰剂对照研究，纳入,172,例,NYHA II-IV,级，,LVEF,35%,的慢性充血性心衰患者，以,2:1,比例随机分为贝那普利组,114,例和安慰剂组,58,例治疗,12,周,NYHA,分级变化,贝那普利组,(%),安慰剂组,(%),-3,1(1),0(0),-2,7(7),1(2),-1,22(23),6(13),0,65(66),35(78),+1,3(3),3(7),P,=0.012,，贝那普利组,vs,安慰剂组,患者比例,(%),NYHA,分级,改善,3,级,NYHA,分级,改善,2,级,NYHA,分级,改善,1,级,安慰剂组,贝那普利组,治疗依据,贝那普利改善心衰患者心功能,NYHA,评估结果,LVEF(%),治疗,1,年后,治疗前,纳入中国深圳市龙岗中心医院,100,例,NYHA,分级,-,级，,LVEF30%-45%,的心衰患者，在常规心衰治疗,(,受体阻滞剂、利尿剂及洋地黄等,),基础上，随机分为贝那普利,5mg/,天、,10mg/,天、,15mg/,天和,20mg/,天,4,个剂量组，每组,25,例，治疗,1,年。评估不同剂量贝那普利对,LVEF,和,NT-proBNP,的影响,P,0.05 vs,同期,5mg/,天组；,10mg/,天组,治疗依据,贝那普利靶剂量,20mg/,天,较,10mg/,天显著提高,LVEF,