江苏省医院评价标准与细则解读.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,江苏省医院评价标准与细则解读,江苏省医院评价标准与细则,解读,护理工作部分,医院护理工作是医院工作的重要组成部分，护理管理水平直接影响医院的护理质量和护理工作效率。,江苏省医院评价标准与细则,总分130分，,其中倡导性标准10分,（附加分）,由四部分组成：,护理管理体系,护理队伍管理,护理质量管理,护理技术水平,二级医院总分120分,一、完善的医院护理管理体系是护理工作高效运作的保证,组织的概念:,组织是具有明确目的和系统性机构的实体，是实现组织目标的工具，,是指责、权、利四位一体的结构。,组织的基本要素,目标与任务,职权与责任,物质与精神,技术与质量,适应与发展,医院护理管理组织系统,实行院长领导下的护理管理体系,到2008前，二级以上医院建立护理垂直管理 体系,江苏省实施中国护理事业发展规划纲要（2005-2010）方案,三级管理职责明确是原则,护理工作实行三级管理,护理部主任,科护士长,护士长,护理部主任必须责权利一致,护理部主任,调配,考核,奖惩,医院管理评价指南（2008 年版）,1.护理管理组织,（1）严格按照护士条例规定实施护理管理工作。制定健全的护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程等，并保证实施。,（2）根据医院的功能任务建立完善的护理管理组织体系。,（3）护理管理部门实行目标管理责任制，职责明确。,（4）护理管理部门结合医院实际情况，制定护理工作制度，并有相应的监督与协调机制。,加强护理工作目标管理,提高工作效率,目标管理:,是由组织中的管理者和被管理者共同参与目标制定，在工作中由员工实行自我控制并努力完成工作目标的管理方法。,护理工作目标管理,责任要明确 关键看落实,（计划、安排、重点、总结）,护理管理部门实行目标管理责任制，,职责明确,医院管理评价指南（2008 年版,）,目标明确,责任清楚,落实到位,二、加强护理人才队伍建设，实现临床护士人力资源科学合理配置,截至2007年底，我国护士队伍已发展到,147万,名，占卫生技术人员的,31%,。,江苏护士已达,9万多,名。广大护士在维护和促进人民群众健康方面发挥着不可替代的作用，因此，,加强护士队伍建设，促进护理事业健康发展是关系到人民群众健康和生命安全的一项重要工作,。,护士是医疗卫生战线的一支重要力量,预防肾结石复发的方法：,肾结石有若干种类，一旦医师确认你的结石种类，改变生活习惯可以预防和减少结石的生长和发病。下列食物有助于减少复发的机会。多喝水,不论你的结石属于哪一类，最重要的预防之道是提高水分的摄取量。水能稀释尿液，并防止高浓度的盐类及矿物质聚积成结石。合适的饮水量是达到一天排2升的尿液，就算足够。如果你一整天都在烈日下工作，你需要喝2加仑的水。防治肾结石，每天到底得喝多少水？,一说到肾结石的防治，很多医生都会建议患者多饮水，多运动；那么防治肾结石，每天到底得喝多少水才够呢？这是很多人都在关心的问题。在此，中医五绝网的结石病专家为您解答这个问题，防治肾结石，每天到底需要喝多少水。,在生命活动过程中，人体时时会产生这样那样的废物，这些废物必须不断地从体内排出，人体废物的主要排泄器官由肾脏、输尿管、膀胱、尿道组成。肾脏除了担任“排污”任务外，还负责有益物质的吸收工作。肾脏每时每刻都有大量的血液流过，由肾小球负责“过滤”，污物和杂质由它滤出来，“合格”的血液则重新流回体内去。正常人每天流经肾脏过滤的液体有1800毫升左右，可排出的尿液大约为10002000毫升。肾脏因为要接触体内各种各样的物质，因而有可能患病，尤以肾炎和肾结石为多。,日常生活中，喝水太少也是生长结石的因素之一，人体内的水分会随时随地从不同途径丧失，必须随时补充来保持平衡。在气候炎热的季节或大量运动、出汗后更应多饮水，避免尿液过分浓缩，防止尿中晶体沉积。,所以，正常的饮水量一般控制在每天2000毫升左右为宜；但这个是按常规来说的，实际的饮水量，是按每个人的消耗所需而定的；简单的说，就是“能喝多少就喝多少”，不能用标准来衡量，也不要刻意去控制。补充纤维素,加食米糠，可以防止结石发生。,吃富含,维生素A,的食物,维生素A是维持尿道内膜健康所必要的物质，它也有助于阻碍结石复发。健康的成年人，一天需摄取5，O00单位（Iu）的维生素A。一杯,胡萝卜,便能提供10，055 Iu的维生素A。其他富含维生素A的食物尚有绿花椰菜、杏果、香瓜、,南瓜,、牛肝。（维生素A在高剂量时有毒。故欲补充维生素A之前，应先经由医师同意。）,补充营养素,全身性因素,新陈代谢紊乱,饮食与营养,长期卧床,生活环境,精神、性别、遗传因素,tp:/浏览免费 下载后可以编辑修改。,部门、县级以上地方人民政府及其有关部门以及乡（镇）人民政府应当采取措施，改善护士的工作条件，保障护士待遇，加强护士队伍建设，促进护理事业健康发展”。国务院有关部门和县级以上人民政府及其有关部门对在护理工作中做出杰出贡献的护士给予表彰奖励，对长期从事护理工作的护士颁发荣誉证书。,需要稳定和发展护士队伍,社会层面,尊重护士；护士人格尊严、人身安全不受侵犯。,需要稳定和发展护士队伍,医疗卫生机构层面,与执业医师法不同的是护士条例特别规定了医疗卫生机构在护士队伍建设方面的职责，包括：保证护士的人力配备；保证护士的工资报酬、津贴等各项待遇；保证护士的培训、晋升、职业安全防护等权利。,合同制护士同工不同酬问题应解决,广大护士和护理界反映突出的是医疗机构对聘用的合同制护士同工不同酬以及其他不公正待遇的问题。表现在：,身份不平等；工资报酬、津贴等福利待遇没有保障；有的不享有继续教育、职称晋升、国家规定的节假日及其他休假；等。,该问题不仅侵犯了护士的劳动权益，而且严重影响了护士队伍的稳定。根据卫生部2007年对全国696所三级综合医院的调查，被调医院的合同制护士占护士总数的,30.2%，,合同制护士每年离职率平均为,5.7%,，离职率最高的为,12.3%,。其主要原因是,较低的待遇、不平等的执业氛围和不稳定、不确定的职业发展前景。,医院护士人力配备问题急待解决,护士的配备直接关系到医疗质量和患者安全。护士的数量和专业技术水平直接关系到患者安全。,医院临床护士数量不足问题多年来未得到,有效,解决,问题导致的结果：,护士,超负荷,工作；,护士为病人实施的护理,服务“缩水”,；,对患者的生命安全和康复,带来隐患,。,问题的成因：,不是护士的培养能力不足，而主要是,医院不愿意多聘护士。,我省调查情况显示,44所医院中42所医院,（95.5%）,聘用了合同制护士。合同制护士最多的医院，,合同护士占护士总数的70.3%。,39所医院提供了合同制护士的离职率。合同制护士的,离职率在0%14.3%，平均离职率为3.2%。,护士人力情况,：,44所三级医院，病房护士与床位的比例,最高为0.52:1，,最低为,0.23:1，,平均为,0.37:1,。护士床位比例低于0.4:1 的医院32所（72.7%），这32所医院的床位使用率在52.4%158.9%之间，其中床位使用率100%的医院有26所。病房护士床位比例最高的医院（0.52:1）的床位使用率是113%。床位使用率最高的医院（158.9%）的病房护士床位比例仅为0.38:1。,41所医院（93.2%）设有监护病房，监护病房护士与床位的比例,最高为3:1，最低为1:1,。,监护病房护士床位比例达,2.5:1,及以上的医院仅有5所。,护士队伍的稳定和发展,不仅是保证护理质量和推进护理事业发展的重要基础，更是保障人民群众生命安全和健康的必要条件。因此,加强护士队伍建设的目的在于,保障人民群众的健康权益。,医疗卫生机构的职责需强化,医疗卫生机构的职责主要,包括三个方面：,条例规定，医疗卫生机构配备护士的数量不得低于卫生部规定的护士配备标准。条例施行前，尚未达到护士配备标准的医疗卫生机构，应当按照卫生部规定的实施步骤，,自条例施行之日起年内达到护士配备标准。,一、按照卫生部的要求配备护士,二,、保,障护士合法权益,应当执行国家有关工资、福利待遇等规定，按照国家有关规定为在本机构从事护理工作的护士足额缴纳社会保,险费用。,应当为护士提供卫生防护用品，并采取有效的卫生防护措施和医疗保健措施。,二、,保障护士合法权益,对在艰苦边远地区工作，或者从事直接接触有毒有害物质、有感染传染病危险工作的护士，所在医疗卫生机构应当按照国家有关规定给予津贴。,应当制定、实施本机构护士在职培训计划，并,保证护士接受培训,；根据临床专科护理发展和专科护理岗位的需要，开展对护士的,专科护理培训,。,三,、,加强护士和护理管理,应当按照卫生部的规定，设置专门机构或者配备,专（兼）职人员负责护理管理工作；,不得允许,未取得护士执业证书,的人员、未依照条例规定办理执业地点变更手续的护士以及护士执业注册有效期届满未延续执业注册的护士在本机构从事诊疗技术规范规定的护理活动；在教学、综合医院进行,护理临床实习,的人员应当在护士指导下开展有关工作。,三,、,加强护士和护理管理,应当建立护士岗位责任制并进行,监督检查。,护士因不履行职责或者违反职业道德受到投诉的，其所在医疗卫生机构应当进行调查；经查证属实的，医疗卫生机构应当对护士,作出处理,，并将调查处理情况告知投诉人。,人力资源管理的目标：,人尽其才,才尽其用,科学配置,提高效率,配置合理的重要性和必要性,保证病人安全,提高护理质量,加强队伍建设,保护护士健康,医院管理评价指南（2008 年版）,护理人力资源管理,（1）有明确的护士管理规定，有护士的岗位职责、技术能力要求和工作标准。,（2）对各级各类护士的资质、各岗位的技术能力有明确要求，同工同酬。,医院管理评价指南（2008 年版）,护理人力资源管理,（3）对各护理单元护士的配置有明确的原则与标准，确保护理质量与患者安全，病房护士与床位比至少达到0.4：1，重症监护室护士与床位比达到2.53：1，医院护士总数至少达到卫生技术人员的50。,医院管理评价指南（2008 年版）,护理人力资源管理,（4）有紧急状态下对护理人力资源调配的预案。,（5）制定并实施各级各类护士的在职培训计划。,护士配置的具体要求：,医院实际开放床位数与在岗执业护士总数之比达1：0.6,病区实际开放床位数与病区执业护士书之比达1：0.4,卫生部（1978）卫字（1689）号文关于县以上综合医院组织编制原则（试行）草案,护理管理人员,符合要求,学历要求,管理培训,技术职称,增强法制观念严格执行 护士执业准入制,持证上岗,有效注册,未取得执业资格的护士不得,单独值班,提高护理人力资源使用效率的 有效措施,规范化培训与继续教育,分层按岗 逐级进行：,管理层、重点专科,规范化培训、继续教育,切实抓紧抓好“三基”训练,提高护理人员为患者服务的基本功，提高护理队伍素质,“三基”训练人人达标见成效,理论与操作,培训与考核要真正落实，评价标准是：,培训率、达标率、覆盖率均达100%,专科培训符合要求,省级重点专科护士长、护士,ICU、急诊科所有护士,定期进行业务技术考核,倡导性标准,(附加分),护理人员学历,职称比例要求,三、护理质量管理,护理管理的核心,护理工作的重中之重,护理质量管理的基本任务,建立质量管理体制（完善组织、明确职责）,制定护理质量标准（科学、规范）,进行质量教育（基础工作）,质量控制（全面、可追溯）,护理质量持续改进（不断改进、追求卓越）,护理质量管理的保证：,建立护理管理体系,护理质量管理的依据：,护理质量标准,护理过程按标准运行：,护理质量控制,制定护理质量标准的原则,科学性,先进性,实用性,严肃性,可衡量,切实可行的质量标准：,分类,制定完备,体现,专科特点,有持续,改进措施,医院护理质量管理委员会的任务,1.,制定质量,方针,2.明确质量,目标,3.制定质量,标准,（及时修订),4.规定质量,职责与权限,5.对质量考,核结果评审,医院护理质量管理小组的工作要点：,负责对本单元护理质量进行检查、,评价,向全体护士反馈,提出改进措施,及时向院质量管理委员会汇报,严格执行护理规章制度,护理规章制度的重要性,护理规章制度执行关键在落实,制度齐备、完善岗位职责与,医院护理工作实际相符合,人人知晓、落实,护理管理部门结合医院实际情况，制定护理工作制度，并有相应的监督与协调机制。,医院管理评价指南（2008 年版）,树立“以病人为中心”的服务理念，提高医院临床护理服务质量,全面实施整体护理重在临床护理实效,医院整体护理质量评价标准（试行）,内容简介:,（1）整体护理组织管理,（2）整体护理基础质量,（3）整体护理服务规范,（4）整体护理病人效果评价,（5）整体护理支持系统,五大部分,整体护理质量评价,质量评价：,定性管理到定量管理,发展过程：,经验管理到科学管理,护理质量评价指标体系构成,要素质量评价,（组织结构、物资实施、仪器设备、人员素质）,环节质量评价,（护理过程、护士行为）,终末质量评价,（护理结果、效果）,三者关系：,着眼于要素质量,重点抓环节质量,以终末质量评价进行反馈控制,加强护理质量管理,现场,管理,现场,控制,注重时效,有效控制,评 价：,患者（满意度）,主要护理质量指标达标,患者对护理工作满意度90%,医院管理评价指南（2008 年版）,有护理质量考核标准、考核办法和持续改进方案。,有基础护理、专科护理质量评价标准，并建立可追溯机制；,定期与不定期对护理质量标准进行效果评价；,按照病历书写基本规范（试行）书写护理文件，定期质量评价；,有重点护理环节的管理、应急预案与处理程序；护理工作流程符合医院感染控制要求。,上要懂得善用以下三原则，不仅有助于排石，还可预防结石再发。,原则一：善饮水,保证每日尿量在2000毫升左右。对于运动量大、出汗较多的患者，饮水量稍多。尤其夏季和夜间，强调睡前饮水，并且在半夜再饮水一次。使每日尿量超过2000毫升，可稀释尿液、减少晶体沉淀、冲洗尿路和排出微小结石。,原则二：善忌口,不同成分的肾结石，对饮食的要求也不同，患者要善于根据各自结石的成分，对不同的食物有所禁忌。,原则三：善运动,适度的运动可促进体内器官的摆动，促进小结石排出，但不同部位的结石，运动方法也不同。一般的肾结石，在排石的时候，医生会嘱咐患者做垂直的上下跳跃运动，有助于结石排出；而对于肾下盏的结石，患者应该以倒立运动为宜，使结石向上运动，逐渐移行出肾脏。肝内胆管结石概述,肝内胆管结石是胆管结石的一种类型，是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。它可以单独存在，也可以与,肝外胆管结石,并存。一般为胆红素结石。肝内胆管结石常合并肝外胆管结石。肝内胆管结石不仅是常见病，更重要的是由此引起的严重并发症，是良性胆道疾病死亡的重要原因。,肝内胆管结石该病的病因比较复杂，与肝内感染、胆汁淤滞、胆道蛔虫等因素有关。肝内胆管结石可弥漫存在于肝内胆管系统，也可发生在某肝叶或肝段的胆管内，且左叶明显多于右叶。在临床上，肝内胆管结石患者的症状一般不很典型，在病程的间歇期多无症状，或仅表现为右上腹部轻度不适；在急性期则可出现,急性化脓性胆管炎,的症状（黄疸、畏寒、发热等）。肝内胆管结石的诊断比较复杂，除根据患者的临床表现外，还可通过B超和经皮肝穿刺胆管造影（PTC）检查，以显示肝内胆管结石的分布和肝胆管的狭窄及扩张情况。此外，CT检查对肝内胆管结石也有重要的诊断意义，特别是对于并发,胆汁性肝硬化,和癌变者。肝内胆管结石常并发胆管梗阻，容易诱发,局部感染,及继发胆管狭窄，使结石难以自行排出，病情迁延不愈。,生活环境,精神、性别、遗传因素,tp:/浏览免费 下载后可以编辑修改。,医院管理评价指南（2008 年版）,医院管理评价指南（2008 年版）,临床护理管理,（1）体现人性化服务，落实患者知情同意与隐私保护，提供心理护理服务。,（2）基础护理与等级护理措施到位。,临床护理管理,(续),（3）护士对住院患者的用药、治疗提供规范服务。,（4）对围手术期护理患者有规范的术前访视和术后支持服务制度与程序。,（5）提供适宜的康复和健康指导。,（6）各种医技检查的护理措施到位。,（7）密切观察患者病情变化，根据要求正确记录。,临床护理管理,(续),医院管理评价指南（2008 年版）,危重症患者护理管理,（1）对危重患者有护理常规，措施具体，记录规范完整。,（2）护理管理部门对急诊科、重症监护病房、手术室、血液净化等部门进行重点管理，定期检查、改进。,（3）保障监护仪的有效使用。,医院管理评价指南（2008 年版）,危重症患者护理管理,（4）保障对危重患者实施安全的护理操作。,（5）保障呼吸机使用、管路消毒与灭菌的可靠性。,（6）建立与完善护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度。,四、护理技术水平是衡量医院护理管理的重要标志,建立和完善以,岗位需求,为导向的护理人才培养模式，提高护士队伍专业技术水平，,专科护士培训,是方向,护理技术水平要与 医疗水平相适应,专科护理常规体现：科学性、实用性及专科特点和内容,专科护理操作规程科学合理、切实可行,护理常规、操作规程护理人员,能够掌握是关键,护士必须熟练掌握专科技术,危重病人各项护理措施落实到位,做好临床教学管理 促进临床护理工作提高,临床教学管理有序,临床教学体现教学能力,护理科研、技术创新 促进护理学科发展,重视护理科研开展,护理科研有成效,倡导性标准,(附加分),开展循证护理,急诊和疑难病例讨论,承担省级继续教育项目,获得医学新技术引进奖或,护理科研成果,认真学习标准,重在护理实效,立足持续改进,抓好长效管理,结束语,谢 谢！,精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编,p:/结石由无机盐或有机物组成。结石中正常有一核心，由脱落的上皮,结石,细胞、,细菌,团块、寄生虫卵或虫体、粪块或异物组成，无机盐或有机物再层层沉积核心之上。由于受累,器官,的不同，结石形成的机理所含的成分、形状、质地、对,机体,的影响等均不相同。常见的结石有,胆结石,、,膀胱结石,、,输尿管结石,、胰导管结石、,唾液腺导管结石,、阑尾,粪石,、,胃石,、,包皮,石和牙石等。,尿石症,是肾、输尿管、,膀胱,及尿道等部位结石的统称，是,泌尿系统,的常见疾病之一。,泌尿系结石,多数原发于,肾脏,和膀胱，输尿管结石往往继发于,肾结石,，,尿道结石,往往是膀胱内结石随尿流冲出时梗阻所致。肾、输尿管结石与膀胱、尿道结石比约为5.561。尿石症的发生率男性高于女性，肾与输尿管结石多见于2040岁的青壮年，约占70%左右；膀胱和尿道结石多发生在10岁以下的儿童和50岁以上的老年患者。尿石症引起,尿路梗阻,和感染后，对,肾功能,损害较大，尤以下尿路长期梗阻及,孤立肾,梗阻时，对全身影响更为严重，处理上也较复杂，严重者可危及生命。,结石病是一种顽固性疾病，症状复杂，,并发症,多，易于残留一般口服消石胶囊每日4-6粒可以预防结石生成。,浏览免费 下载后可以编辑修改。,