泌尿男性疾病.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,泌尿男性疾病,泌尿男性疾病,内蒙古医学院中蒙医学院,中医外科教研室,第一节 概论,一、概说：本章主要介绍男性生殖系统疾病以及泌尿系统的尿石症。是外科的常见病、多发病。主要病种有痈、痰、水疝、精浊、精癃、不育症、岩、尿石症等。,二、主要治法,（一）清热利湿法,1、清利肝经湿热法,（1）适应症：主要用于肝经湿热证，表现为生殖器的红肿热痛，甚至化脓。,（2）代表方药：龙胆泻肝汤加减。,2、清利膀胱湿热法,（1）适应症：膀胱湿热证，表现为尿频、尿急、尿痛，尿液黄赤等。,（2）代表方药：八正散加减。,3、清利脾经湿热法,（1）适应症：主要用于脾经湿热证，表现为尿浊、阴囊内积液伴有湿热证者。,（2）代表方药：程氏萆解分清饮（萆解、石菖蒲、黄柏、茯苓、车前子、莲子心、白术）加减。,（二）行气活血法,1、适应症：主要用于气滞血淤证，表现为生殖器硬结、肿块、疼痛、排尿困难甚至癃闭等。,2、代表方药：以气滞为主者，橘核丸（橘核、海藻、海带、昆布、厚朴、枳实、木香、川楝子、元胡、桃仁、桂心、木通）加减；,以血淤为主者，代抵挡汤（大黄、芒硝、归尾、桃仁、山甲、生地、肉桂）加减。,（三）化痰散结法,1、适应症：主要用于痰浊凝结证，主要表现为生殖器的肿块或结节。其又可分为二证，即寒痰凝结证、痰浊化热证。,（1）寒痰凝结证：表现为生殖器的肿块或结节不红不热，不痛或微痛，日久不消；,（2）痰浊化热证：表现为生殖器的肿块或结节红肿热痛，甚至化脓。,2、代表方药：寒痰凝结证应温化寒痰，阳和汤加减；痰浊化热证以清热化痰，用消核丸（橘红、半夏、僵蚕、牡蛎、元参、瓜篓、桔梗、花粉、连翘、黄芩、栀子、熟大黄、赤茯苓、）加减。,（四）补肾法,1、适应症：用于肾虚证。常分为肾阴不足证、肾阳不足证。,2、代表方药：肾阴不足证六味地黄丸主之；肾阳不足证附桂八味丸主之。,第二节 子痈,【概说】,一、概念：是发生于睾丸及附睾的痈肿。,二、分类：急性子痈、慢性子痈。,三、西医病名：急、慢性附睾炎或睾丸炎。,【病因病机】,一、急性子痈：是由于肝经湿热下注于肾子；或外伤淤血造成肾子气滞血淤，经络阻塞，郁而化热所致。,二、慢性子痈：或由急性子痈迁延而来，或七情所伤，肝气郁结，气滞、血淤、痰凝所成。,【诊断】,一、急性子痈：附睾睾丸部位肿大疼痛，并有明显的压痛，严重者痛引小腹、少腹。严重时阴囊皮色发红；严重者全身可有发热等火热之象；严重者可以化脓。,二、慢性子痈：可有急性子痈病史；附睾部位增大、变硬，可摸到硬结，有轻度压痛，同侧输精管增粗；可有隐痛、坠痛等自觉症状；可有不定期发作。,子痈,【鉴别诊断】,一、卵子瘟：有痄腮的病史；一般不会化脓。,二、子痰：,【治疗】,一、急性子痈,（一）内治：主以清利湿热，活血消肿；龙胆泻肝汤加减，常规加橘核、荔枝核、赤芍行气活血消肿；疼痛剧烈者加金铃子散。,（二）外治：按阳证处理。,二、慢性子痈：,（一）内治：主以行气活血，化痰散结；橘核丸加减。,（二）外治：按半阴半阳证处理。,【护理】,一、仰卧，不宜久立。,二、用布带将阴囊托起。,第三节 囊痈,【概说】,一、概念：是发生于阴囊部位的急性化脓性疾病。,二、西医病名：阴囊脓肿、阴囊蜂窝织炎,【病因病机】,久处潮湿之地；搔抓阴囊染毒；内生湿热最后造成湿热结于阴囊，局部气滞血淤，经络阻塞而成。,【诊断】,一、局部表现：初起，患侧阴囊红肿热痛，有明显的压痛，阴囊皮肤紧张光亮；如若初期不能消散，可以化脓；附睾睾丸部位既无疼痛，也无压痛。,二、全身表现：可有发热、畏寒等火热症状。,【鉴别诊断】,一、急性子痈：病变部位在附睾、睾丸；压痛在附睾、睾丸。,囊痈,【治疗】,基本同急性子痈。,第四节 子痰,【概说】,一、概念：是发生于附睾的慢性疮痨性疾病。,二、西医病名：附睾结核。,【病因病机】,一、由泌尿生殖器或其他部位结核播散而来。,二、肝肾亏损，脉络空虚，寒痰或痰浊下注于肾子所成。,预防肾结石复发的方法：,肾结石有若干种类，一旦医师确认你的结石种类，改变生活习惯可以预防和减少结石的生长和发病。下列食物有助于减少复发的机会。多喝水,不论你的结石属于哪一类，最重要的预防之道是提高水分的摄取量。水能稀释尿液，并防止高浓度的盐类及矿物质聚积成结石。合适的饮水量是达到一天排2升的尿液，就算足够。如果你一整天都在烈日下工作，你需要喝2加仑的水。防治肾结石，每天到底得喝多少水？,一说到肾结石的防治，很多医生都会建议患者多饮水，多运动；那么防治肾结石，每天到底得喝多少水才够呢？这是很多人都在关心的问题。在此，中医五绝网的结石病专家为您解答这个问题，防治肾结石，每天到底需要喝多少水。,在生命活动过程中，人体时时会产生这样那样的废物，这些废物必须不断地从体内排出，人体废物的主要排泄器官由肾脏、输尿管、膀胱、尿道组成。肾脏除了担任“排污”任务外，还负责有益物质的吸收工作。肾脏每时每刻都有大量的血液流过，由肾小球负责“过滤”，污物和杂质由它滤出来，“合格”的血液则重新流回体内去。正常人每天流经肾脏过滤的液体有1800毫升左右，可排出的尿液大约为10002000毫升。肾脏因为要接触体内各种各样的物质，因而有可能患病，尤以肾炎和肾结石为多。,日常生活中，喝水太少也是生长结石的因素之一，人体内的水分会随时随地从不同途径丧失，必须随时补充来保持平衡。在气候炎热的季节或大量运动、出汗后更应多饮水，避免尿液过分浓缩，防止尿中晶体沉积。,所以，正常的饮水量一般控制在每天2000毫升左右为宜；但这个是按常规来说的，实际的饮水量，是按每个人的消耗所需而定的；简单的说，就是“能喝多少就喝多少”，不能用标准来衡量，也不要刻意去控制。补充纤维素,加食米糠，可以防止结石发生。,吃富含,维生素A,的食物,维生素A是维持尿道内膜健康所必要的物质，它也有助于阻碍结石复发。健康的成年人，一天需摄取5，O00单位（Iu）的维生素A。一杯,胡萝卜,便能提供10，055 Iu的维生素A。其他富含维生素A的食物尚有绿花椰菜、杏果、香瓜、,南瓜,、牛肝。（维生素A在高剂量时有毒。故欲补充维生素A之前，应先经由医师同意。）,补充营养素,全身性因素,新陈代谢紊乱,饮食与营养,长期卧床,生活环境,精神、性别、遗传因素,tp:/浏览免费 下载后可以编辑修改。,阴茎痰核,【概说】,一、概念：是指阴茎海绵体发生纤维性硬结的一种疾病。,二、西医病名：阴茎硬结症。,【病因病机】,痰浊凝结于外肾所致。,【诊断】,一、一般情况：多见于中年人。,二、局部表现：可在阴茎部位摸到条索状或斑块状硬结，一个或数个不等，从不溃破；阴茎勃起时可有疼痛或弯曲变形，严重时造成性交困难或阳痿。,【治疗】,一、内治：主以化痰散结。,二、外治：按阴证或半阴半阳证处理。,第六节 前列腺炎,【概说】,一、概念：是中青年常见的前列腺的急、慢性炎症性疾病,二、分类：按病程分为急性前列腺炎、慢性前列腺炎。,三、中医病名：急性前列腺炎属于“热淋”；慢性前列腺炎属于“精浊”、“劳淋”的范畴。,【病因病机】,一、急性前列腺炎：下元亏虚，湿热乘虚蕴结于精室所成。,二、慢性前列腺炎：或由急性前列腺炎湿热郁久迁延而来；或由房室损伤、劳倦过度损伤肾精所成。,【诊断】,一、一般情况：多见于2040岁的男性中青年。,二、急性前列腺炎：,（一）症状：发病急，尿痛、尿急、尿频，甚至血尿，腰骶部及会阴部疼痛；全身可有发热、寒战等表现。,（二）直肠指诊：前列腺饱满肿胀，有明显压痛，如已形成前列腺脓肿则会有波动感。,（三）实验室检查：前列腺液内充满脓细胞；尿常规中有白细胞、红细胞。,三、慢性前列腺炎：,（一）症状,1、排尿或大便时有白色分泌物滴出。,2、腰骶、小腹、腹股沟、会阴部有坠痛，甚至可放射至阴茎、睾丸及大腿内侧。,3、性机能方面的改变：性欲减退、遗精、早泄、阳痿等。,4、精神方面的改变：乏力、头晕、失眠、抑郁、记忆力减退。,（二）直肠指诊：前列腺饱满、质软，有轻微压痛。,（三）实验室检查：前列腺液检查每高倍视野10个以上白细胞；,卵磷脂小体减少或消失，分布不均匀。,【治疗】,一、内治,（一）湿热蕴结证：主要见于急性者或慢性急性发作者；表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱湿热证候；治宜清利膀胱湿热，方用八正散加减。,（二）气滞血淤证：以下焦部位的疼痛，或血精、血尿伴有淤血症状者；治宜行气活血，,方用前列腺汤（青皮、川楝子、丹参、泽兰、赤芍、桃仁、红花、乳香、没药、王不留、小茴、白芷、蒲公英、败酱草）加减。,（三）阴虚火旺证：泌尿生殖系症状伴有常规阴虚火旺证候者；治宜滋阴降火，方用知柏地黄汤加减，腰痛明显者加川断、桑寄生、杜仲。,（四）肾阳虚损证：泌尿生殖系症状伴有常规肾阳不足证候者；治宜温补肾阳，方用金贵肾气丸加减，,滑精明显者加用金锁固精丸（沙苑蒺藜、芡实、煅龙骨、煅牡蛎）。,二、外治,（一）药物坐浴：葱归溻肿汤（葱头、当归、独活、白芷、甘草）煎汤坐浴，12次d，1020次，水温3840。,（二）温水坐浴：温水，要求同上。,（三）肛门栓剂：,（四）前列腺按摩：每周1次，连续48次为1疗程。,第七节,前列腺增生症,【概说】,一、概念：是由于前列腺良性增生引起的以进行性排尿困难为主要表现的一种疾病。也称良性前列腺增生，有时也称良性前列腺肥大。,二、中医病名：属于“癃闭”的范畴，现称之为“精癃”。,三、发病情况：,【病因病机】多由于年老肾精不足，或房劳、劳倦过度、久病损伤肾精，肾气虚损，气化不利，痰淤互结水道，三焦气化失司所致。本病与肺、脾、肾、三焦密切相关。,【诊断】,一、一般情况：主要见于50岁以上的男性老年患者。,二、症状,（一）尿频：是本病最早出现的症状。常以夜间为多。,（二）进行性排尿困难：是本病最重要的症状。发展很缓慢。轻度时排尿迟缓、断续、尿后滴沥；加重时排尿费力，射程缩短，尿线细而无力，最后呈滴沥状。,（三）尿潴留：排尿困难发展至一定程度就可发生尿潴留，表现为突然不能排尿，尿液点滴不出，病人痛苦异常，辗转不安，膀胱部位膨隆疼痛，有压痛，下腹正中可摸到圆形包块，叩诊有中央浊音区。,三、体征：直肠指诊可发现前列腺有不同程度的增大，中央沟消失，表面光滑，质地坚韧而不硬，有弹性。,四、特殊检查,（一）B超,（二）CT,【鉴别诊断】,一、慢性前列腺炎：年龄、症状、体征、特殊检查等。,二、前列腺癌：,【治疗】,一、紧急处理,（一）食盐块250g炒热，局部热敷。,（二）下腹部、会阴部热敷或温水坐浴。,（三）立即针刺阴陵泉、三阴交、中极、气海、关元等穴，强刺激。,（四）膀胱部位轻柔按摩。,（五）导尿管导尿。,（六）膀胱穿刺或造瘘。,二、内治,（一）中气下陷证：主要见于早期以尿频为突出表现，并有一般中气下陷征候者，或后期尿潴留而有尿失禁，并伴有中气下陷者；治宜补气升提，方用补中益气汤加减，酌情加用肉桂、通草、车前子等。,（二）湿热下注证：主要见于伴有尿路感染者；治宜清利膀胱湿热，方用八正散加减。,（三）气滞血淤证：排尿困难或尿潴留时伴有小腹急迫，疼痛难忍以及其他淤血症状者。治宜行气活血，通利水道，方用沉香散（沉香、石苇、滑石、王不留、当归、冬葵子、白芍、陈皮、甘草）加减，尿血可加三七、琥珀、大小蓟，淤血重者可加山甲、桃仁等。,（四）肾阴亏虚证：,（五）肾阳衰微证：常见于本病的后期，尿出不多，精神萎靡，面色无华，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细；,治宜温补肾阳，化气行水，方用济生肾气丸加减，脾气虚者加黄芪、党参、白术等。,三、外治,（一）直肠给药,（二）手术,第八节 男性不育症,【概说】,一、概念：育龄夫妇同居2年以上，性生活正常，未采取任何避孕措施，女方受孕能力正常，由于男方原因致使女方不能孕育者。,二、发病情况：,【病因病机】,病位：肾、心、肝、脾，主要在肾。,病因：精少（4010,6,次）；精弱（活力A25、AB50，成活率70）；死精、无精；精稠（液化时间60）；不射精；阳痿；先天畸形（五不男等）。,病机：肾阳虚损、肾阴不足、肝郁气滞、湿热下注、气血两虚等。,【诊断】,一、一般情况；职业（高温、放射线）、毒物药物史、婚姻、性生活史；幼年有无腮腺炎合并睾丸炎、有无隐睾；成年有无结核、性病、睾丸附睾炎、前列腺炎、精囊炎、糖尿病；有无生殖器外伤或手术史；有无食用棉籽油、酗酒、吸烟；是否长期穿紧身裤等。,二、查体：,三、实验室及其他检查,（一）精液检查：是判断该病原因的重要指标。,（二）精子凝集试验,（三）睾丸活组织检查,（四）输精管造影检查,【治疗】,一、内治,（一）肾阳虚损证：男性不育，性欲减退，阳痿早泄，腰膝酸软，手足不温，疲乏无力，舌淡苔白，脉沉细；治宜温补肾阳，生精种子，方用羊睾丸汤（羊睾丸1对、仙茅、仙灵脾、苁蓉、巴戟天、附子、阳起石、生地、熟地、菟丝子、枸杞、山萸肉、五味子）加减。,（二）肾阴不足证：男性不育，遗精滑泄，精少或粘稠不化，并伴有一般肾阴不足证候。治宜滋补肾阴，生精种子，方用左归丸合五子衍宗丸（枸杞子、覆盆子、菟丝子、五味子、车前子）加减。,（三）肝郁气滞证：男性不育，性交时射精不能，阳痿，性欲低下，并伴有一般肝郁气滞证候；治宜疏肝解郁，温肾填精，方用柴胡疏肝散合五子衍宗丸加减，如睾丸附睾有结节者加桔核、荔枝核、王不留等。,（四）湿热下注证：男性不育，精少或死精过多，并伴有一般湿热证候者；治宜清热利湿，方用程氏萆懈分清饮加减。（五）气血两虚证：男性不育，精少或死精过多，活力下降，阳痿，并伴有一般气血两虚证候者；治宜补益气血，生精种子，方用十全大补汤加减。,二、其他治法,第九节 尿石症,【概说】,一、概念：包括肾、输尿管、膀胱、尿道结石，是最常见的泌尿外科疾病之一。,二、分类：一般分为上尿路结石、膀胱结石、尿道结石。,三、中医病名：属于石淋、砂淋、血淋等范畴。,四、发病情况：,【病因病机】,总的来说，肾虚为本，湿热为标；病位在肾、膀胱、尿窍。,肾虚：多由湿热引起。,结石：肾虚气化不利，湿热煎熬水液为石。,绞痛：气化不利，结石梗阻，不通则痛。,血尿：石伤或热伤血络。,【诊断】,一、一般情况：男性多于女性，南方多于北方。,二、上尿路结石（肾结石、输尿管结石）：其主要表现是与活动有关的血尿和疼痛。其程度与结石所在部位、大小、移动与否、有无合并症等有关。,（一）绞痛：为结石梗阻于尿路所致。在肾盂、输尿管连接处，或输尿管完全梗阻时，肾绞痛最明显、最典型。其表现为上腹部或腰部剧烈疼痛，沿输尿管走向，向下放射到同侧睾丸、外阴部、大腿内侧，疼痛难忍，辗转不安，同时伴有面色苍白、大汗、恶心、呕吐等症状。肾区有叩击痛及压痛。,（二）血尿：常在绞痛后出现；多为镜下血尿，也可为肉眼血尿，其取决于结石对粘膜损伤的程度。,（三）感染：主要表现为尿频、尿急、尿痛等；如为肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热、畏寒 等症状。儿童上尿路结石，有时感染可为尿石症的唯一表现。,（四）无尿：双侧上尿路结石，或孤肾伴输尿管结石完全性梗阻时，可导致无尿。,二、膀胱结石：典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，放射到阴茎头、远端尿道；可伴排尿困难、膀胱刺激症状、终末血尿等。,三、尿道结石：表现为急性尿潴留伴会阴部剧痛，也可表现为排尿困难呈点滴状，排尿时疼痛明显。前尿道结石可触及到；后尿道结石直肠指诊可摸到。,四、特殊检查,（一）X光,（二）B超,【鉴别诊断】,一、胆囊炎：突发右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进食油腻食物后发生，并放射到右肩胛、背部；墨菲氏征阳性；有胆石症、胆囊炎病史；X光、B超可资鉴别。,二、急性阑尾炎：转移性右下腹疼痛，右下腹局限性压痛；X光、B超可资鉴别。,【治疗】,一、内治：排石适用于结石直径小于1，光滑，无尿路梗阻，肾功良好者。,（一）湿热蕴结证：尿频、尿急、尿痛以及其他膀胱湿热证侯，伴有疼痛等；治宜清热利湿，通淋排石，方用三金排石汤（金钱草、海金砂、鸡内金、石苇、冬葵子、滑石、车前子）加减。,（二）气滞血淤证：以肾绞痛为突出表现并伴一般气滞血淤证侯；治宜行气活血，通淋排石，方用金铃子散合石苇散（石苇、瞿麦、滑石、冬葵子、车前子）加减，,（三）肾阳不足证：结石日久，伴有一般肾阳不足证侯；治宜温补肾阳，通淋排石，方用济生肾气丸加减，疲乏无力，遇劳加重者，加用黄芪、党参等，常规加用三金、活血化淤之品。,二、其他疗法,（一）总攻疗法,（三）体外震波碎石疗法,精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编,p:/结石由无机盐或有机物组成。结石中正常有一核心，由脱落的上皮,结石,细胞、,细菌,团块、寄生虫卵或虫体、粪块或异物组成，无机盐或有机物再层层沉积核心之上。由于受累,器官,的不同，结石形成的机理所含的成分、形状、质地、对,机体,的影响等均不相同。常见的结石有,胆结石,、,膀胱结石,、,输尿管结石,、胰导管结石、,唾液腺导管结石,、阑尾,粪石,、,胃石,、,包皮,石和牙石等。,尿石症,是肾、输尿管、,膀胱,及尿道等部位结石的统称，是,泌尿系统,的常见疾病之一。,泌尿系结石,多数原发于,肾脏,和膀胱，输尿管结石往往继发于,肾结石,，,尿道结石,往往是膀胱内结石随尿流冲出时梗阻所致。肾、输尿管结石与膀胱、尿道结石比约为5.561。尿石症的发生率男性高于女性，肾与输尿管结石多见于2040岁的青壮年，约占70%左右；膀胱和尿道结石多发生在10岁以下的儿童和50岁以上的老年患者。尿石症引起,尿路梗阻,和感染后，对,肾功能,损害较大，尤以下尿路长期梗阻及,孤立肾,梗阻时，对全身影响更为严重，处理上也较复杂，严重者可危及生命。,结石病是一种顽固性疾病，症状复杂，,并发症,多，易于残留一般口服消石胶囊每日4-6粒可以预防结石生成。,浏览免费 下载后可以编辑修改。,