泌尿系统10191.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,泌尿系统_10191,组成：,肾、输尿管、膀胱、尿道,功能：,排除新陈代谢过程中溶于水的废物（尿素、尿酸）、多余水分、无机盐，调节机体内环境的恒定和电解质平衡。,一、外形,实质性器官，贴附于腹后壁，左、右各一，,120-150,克,/,个,似蚕豆，表面光滑，红褐色。,上端,宽而薄，,下端,窄而厚，,前面,较凸，朝前外侧，,后面,平坦，贴腹后壁。,第一节 肾,外侧缘：,凸隆,内侧缘：,凹陷，为,肾门,，是肾的血管、淋巴管、神经和肾盂出入的部位。出入肾门的这些结构由结缔组织包在一起，合称,肾蒂,，右肾蒂较左肾蒂短，排列关系：,前后：,肾静脉、肾动脉、肾盂,上下：,肾动脉、肾静脉、肾盂,肾窦：,肾门向肾内续于较大的一个腔隙，即由肾实质所围成的一个腔隙称之为,肾窦,，内含肾动脉分支、肾静脉、肾小盏、肾大盏、肾盂、神经、淋巴管、脂肪。,右肾后面观,冠状切面：,皮质,0.51.0,cm,厚、富有血管、红褐色，肾小体与肾小管构成。,肾柱：,是肾皮质深入髓质肾锥体之间的部分。,髓质,肾实质深层（2/3），淡红色，1520,肾锥体,:,圆锥形，结构致密而有光泽，由许多小管道平行排列而组成，故有条纹。,肾乳头,（712个）、,乳头孔,（1030小孔/乳头）、,肾小盏（78个）肾大盏（23个）肾盂输尿管,二、内部结构,脊柱两侧，紧贴腹后壁上部,可随运动和体位改变而上下轻微移动。,三、位置,两肾长轴均向外下方倾斜，左侧第,12,肋斜过左肾后面中部，右侧第,12,肋斜过右肾后面的上部，肾门约平第,1,腰椎体，距正中线约,5,cm,。,肾区：,将竖脊肌与第,12,肋之间的夹角称之。（扣击痛）,左肾,T11,L2,右肾,T12,L3,纤维膜,（纤维囊）致密结缔组织,和,弹性纤维构成，易剥离，肾破裂及部分切除要缝合此膜。,脂肪囊,（肾床）,四、被膜和固定装置：,内外：,肾筋膜,为致密结缔组织膜，分前、后两层，包绕肾和肾上腺，外侧缘和肾上方两层相互融合，向内侧前层逐渐变薄，覆于肾血管、腹主动脉和下腔静脉，前面与对侧相连续，后层与腰大肌和腰方肌,筋膜,相融合，并经肾血管和输尿管等结构的后方，附着于腰锥体和椎间盘，两层在肾下方互相分离，中间有输尿管通过。,维持肾位置的装置：,肾三层被膜、肾血管、肾周围脏器、腹膜和腹压等。,肾下垂,及,游走肾,左、右各一，细长的扁形管状肌性器官，起自肾盂，终于膀胱，,2030cm，0.40.7cm，,分部：,一、腹段：,腹膜后面，沿腰大肌前面斜向下降，至骨盆上口附近，左越过左髂总动脉末端，右越过右髂外动脉起始部。,第二节 输尿管,二、盆段：,长度短于腹部，在腹膜外筋膜内沿骨盆腔侧壁行进，下后外方髂内血管骶髂关节前方坐骨棘前方前内方膀胱底,:,男绕输精管后方至其内侧，以直角互交，女性行经子宫两侧距子宫颈外侧2.0,cm,处，行经子宫动脉后方,与,子宫动脉,交叉。,三、壁内段：,输尿管在膀胱底后外侧角处，从外上方向内下方斜穿膀胱壁，开口于膀胱内面的,输尿管口,的部分，长1.5,cm，,膀胱充盈,壁内段受压,防止尿液逆流。,三个生理狭窄：,直径0.20.3,cm,上狭窄：,肾盂与输尿管移行处,中狭窄：,越过骨盆上口与髂血管交叉处,下狭窄：,在输尿管壁内部,储尿器官，形状、位置、大小和壁的厚度均随尿液充盈程度而异，容量：350500,ml，,最大可达800,ml。,第三节 膀胱,膀胱尖：,朝前上方，耻骨联 合上部后面,膀胱底：,三角形，朝后下方,膀胱体：,尖与底之间的部分,膀胱颈：,男性为尿道内口紧接前列腺的部分，女性为尿道内口邻接尿生殖膈的部分。,一、外形和分部：,锥体形，可分为：,上面：,下外侧面：,后面：,膀胱底,小儿呈梭形，充盈时呈梨形，女性膀胱因受子宫、尤其是妊娠子宫影响，可变得前、后稍扁平，横径加大。,成人：,空虚时位于盆腔内、耻骨联合的后面。膀胱的上面、两侧和后面均有腹膜覆盖，膀胱的前下壁与耻骨联合的后面有耻骨后隙。膀胱底在男性与精囊、输尿管壶腹、直肠相邻，膀胱颈与前列腺底相接触；在女性膀胱底与阴道前壁和子宫颈相接，膀胱颈直接与尿生殖膈相接。,二、位置和毗邻：,随年龄和充盈程度而不同,当膀胱充盈时，膀胱与腹前外侧壁之间的腹膜返折线可上移到耻骨联合上方，此时，沿耻骨联合上缘处施行膀胱穿刺术可不经腹膜腔，也不会损伤腹膜。,新生儿膀胱位置比成年人高，膀胱大部分位于腹腔内，随年龄增长，膀胱位置逐渐下降，,6,岁降入盆腔，青春期达成人位置。,老年人因盆底肌收缩力减弱，膀胱位置可比成人低。,粘膜：,除膀胱三角外，与肌层连结疏松，故在膀胱空虚时，聚集成许多皱襞，充盈时皱襞消失。,膀胱三角：,位于两输尿管口与尿道内口之间，此处由于无粘膜下组织，粘膜与肌层紧密相连，故无论在膀胱充盈或空虚时，均无粘膜皱襞，是膀胱结核、肿瘤的好发部位。,膀胱三角的两后外侧角处，各有一裂隙状的开口，称为,输尿管口,，两输尿管口之间的横行粘膜皱襞，称之为,输尿管间襞,，膀胱三角的前下角即为,尿道内口,。,三、膀胱内面结构,女性尿道：,起于膀胱尿道内口，斜向前下方，穿尿生殖膈，终于尿道外口(阴道前庭内)。,特点：,短：,4cm,。,直：,没有弯曲。,宽：,直径,0.6,cm,，,易于扩张。,第四节 尿道,尿道后壁借结缔组织形成的尿道阴道隔，与阴道前壁紧密结合。,尿道外口：,阴道前庭内，在阴道口前方，阴蒂后方约,2.5,cm,。,尿道阴道括约肌（尿道外括约肌）,：在尿道穿尿生殖膈处周围有此肌环绕。,尿道旁腺：,尿道粘膜下组织内有许多尿道腺，开口于尿道粘膜；而尿道旁腺位于尿道下段，导管开口于尿道外口附近。,根据以上女性尿道特点，故女性患尿路感染的机会较多。,第七章 生殖系统（生殖器）,分男、女性生殖器，功能：繁衍后代，分泌性激素,维持第二性征。,生殖系统的组成：,男性生殖系统,女性生殖系统,生殖腺 睾丸 卵巢,内生殖器,输送管道 附睾、输精管、射精管、输卵管、子宫、阴道,男性尿道,附属腺 精囊、前列腺、尿道球腺 前庭大腺,外生殖器,阴囊、阴茎 女外阴,可分为：,男性内生殖器：,男性外生殖器：,第一节 男性生殖系统,生殖腺,睾丸，产生精子，分泌雄 性激素,输送管道,附睾、输精管、射精 管、尿道,附属腺,精囊、前列腺、尿道球 腺，分泌物参与组成精液，供给精子营养并增加精子活 力。,阴囊、阴茎,睾丸,阴囊内，左、右各一。,1.形态：,稍扁的椭圆体，表面光滑，白色，1015,g。,前、后缘：前缘游离，后缘有系膜附着，为系膜缘，有神经、静脉、淋巴出入，并与附睾相接触。,内、外侧面,上、下端,一、男性内生殖器,2.构造,白膜、睾丸纵隔、睾丸小隔、睾丸小叶、13条精曲小管/小叶、精直小管、睾丸网、1215条睾丸输出小管，经睾丸后缘上部进入附睾头。,新月形，紧贴睾丸的上端和后缘。,附睾头：,上端膨大部，由睾丸输出小管弯曲蟠绕而成，最终汇集成一条附睾管。,附睾体：,附睾管,附睾尾：,由附睾管迂回蟠曲构成，管的末端急转向上移行为输精管。,功能：,贮存精子，分泌液体营养精子，促进精子成熟，维持其活力。,附睾,1.输精管：,附睾管的延续，50,cm，,壁厚，硬、圆索状，分4部：,睾丸部：,附睾尾睾丸后缘、附睾内侧附睾头,精索部：,附睾头腹股沟管浅环处，精索的后内侧部,（输精管结扎部位）,腹股沟,(,管,),部：,腹股沟管内,盆部：,最长，腹股沟管深环盆腔侧壁向后下行输尿管末端的前上方至其内侧与对侧输精管并列于膀胱底后方膨大形成,输精管壶腹,，壶腹末端变细，在前列腺底处与,精囊腺排泄管,汇合成,射精管,。,输精管、射精管、精索,2.,射精管：,穿过前列腺，开口于尿道前列腺部的精阜处。,3.,精索：,一对柔软的圆索状结构，由睾丸上端延伸到腹股沟管深环处，,1115,cm,，,组成：输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、神经、淋巴管、腹膜鞘突的残余等。,精索被膜：,3,层，外内：精索外筋膜、提睾肌、精索内筋膜。,膀胱底后方，输精管壶腹的外侧，是一对长椭圆形的囊状器官，由一迂曲的盲管构成，排泄管与输精管壶腹末端合成射精管，其分泌物是精液的一部分。,精囊（精囊腺）,是不成对的实质性器官，由腺组织和平滑肌组织构成。分泌物是精液的重要成份，,1632,条排泄管，开口于尿道前列腺部。,前列腺,1.,形态：,前、后稍扁的栗子形，大小也与栗子相当，质硬而稍带灰红色。,前列腺底,腺的上端宽大，紧贴膀胱颈。,前列腺尖,下端尖细，向前下方，紧接尿生殖膈上面，,分部,前列腺体,前列腺尖与底之间的部分，正对耻骨联合下部的后面，体后面平坦，借结缔组织与直肠下部相接，,前列腺沟,。,尿道从腺底穿入，贯通腺实质，由腺尖穿出，近腺底的后缘处，有左、右射精管穿入，开口于尿道前列腺部。,2.,位置：,盆腔内，前为耻骨联合，后为直肠壶腹（可指检）。,前叶：,很小，尿道前方，左、右侧叶之间。,中叶：,前列腺峡，尿道后方，左、右射精管和两侧叶之间。,后叶：,射精管后下方，向上包在中叶和两侧叶的后面。,侧叶：,紧贴尿道侧壁，后叶前面。,分叶,前列腺囊（真囊）：,前列腺表面结缔组织和平滑肌形成。,前列腺鞘（假囊）：,真囊外面由盆内筋膜形成，囊与鞘之间有前列腺静脉丛。,cowper,腺，豌豆大的球形腺体，位于尿道膜部的后外侧，藏于会阴深横肌内，排泄管开口于尿道球部。,尿道球腺,精液：,睾丸产生的精子和各输送管道以及各附属腺分泌的液体混合而成，乳白色，稍带碱性，一次射精,25,ml,，,含精子,35,亿个。,阴囊,皮肤囊袋,皮肤：,薄而柔软，富伸展性，黑褐色，富含大量皮脂腺和汗腺。,阴囊缝对阴囊隔。,阴囊壁：,皮肤、肉膜：即浅筋膜，与腹壁浅筋膜相续，含平滑肌纤维，可随外界温度高低而反射性地舒与缩，以调节阴囊内的温度，以利于精子发育。,阴囊中隔：,将阴囊分为左、右两腔，分别容纳两侧睾丸和附睾等。,二、男性外生殖器,睾丸和精索的被膜：,肉膜深面有,3,层被膜，由外内：,精索外筋膜：,是腹外斜肌腱膜的直接延续。,提睾肌：,来自腹内斜肌和腹横肌的肌束。,精索内筋膜：,是腹横筋膜的延续。,睾丸鞘膜：,胚胎期腹膜鞘突发育而成，上部闭塞，只保留终端部在阴囊内形成睾丸鞘膜，又分为,壁层,和,脏层,，脏层紧紧包裹睾丸和附睾，壁层则贴在精索内筋膜内面，两层在睾丸后缘处相互连续，之间的腔称鞘膜腔，有少量浆液。,先天性交通型睾丸鞘膜积液、先天性腹股沟斜疝,分部：,阴茎,阴茎根：,后部，耻骨弓和尿生殖膈下面，固定于耻骨支和坐骨支。,阴茎体：,阴茎头：,尿道外口，阴茎颈。,构造：,两个阴茎海绵体和一个尿道海绵体构成，外面包有筋膜和皮肤。,阴茎海绵体：,两端尖细的海绵体，圆柱状，左右各一，紧密并列，位于阴茎背面，前端嵌入阴茎头底面的凹陷内，后端为阴茎脚，左右分开，附着于耻骨弓。,尿道海绵体：,圆柱形，位于阴茎海绵体腹侧，前端膨大为,阴茎头,，后端亦膨大为,尿道球,，终端固定在尿生殖膈下面，尿道贯穿尿道海绵体全长。,海绵体白膜：,包于每个海绵体的外面，海绵体由许多海绵体小梁和腔隙构成，与血管相通（勃起），,3,个海绵体的外面共同包有阴茎深、浅筋膜和皮肤。,阴茎皮肤：,阴茎包皮、包皮腔、包皮口、包皮系带,包皮过长、包茎,1.前列腺部：,穿过前列腺的部分，长约2.5,cm，,尿道嵴、精阜、射精管开口、前列腺排泄管开口。,男性尿道：,起于尿道内口，终于阴茎头的尿道外口，1622,cm，,直径0.50.7,cm。,可分3部：,尿道嵴、精阜、射精管开口、前列腺排泄管开口,3.,海绵体部：,尿道通过尿道海绵体的部分，,1,2-17cm。,尿道球部：,近侧尿道球内略扩大，易损伤（骑跨伤）。,尿道腺：,位于尿道粘膜下组织内。,尿道舟状窝：,2.,膜部：,尿道穿过尿生殖膈的部分，长,12,cm。,周围有尿道膜部括约肌。,三个狭窄：,1.,尿道内口,2.,尿道膜部,最狭窄,3.,尿道外口,三个扩大：,1.,前列腺部,2.,尿道球部,3.,尿道舟状窝,两个弯曲：,1.,耻骨下弯：,凹向前上方，固定。,2.,耻骨前弯：,凹向下后方，在阴茎根与体之间，将阴茎上举，此弯即消失，便于向尿道内插入检查器械。,再见！,1,、病毒性肝炎：,由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的,传染病,之一。,1908,年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。,1947,年，将原来的传染性肝炎（,infectious hepatitis,）称为甲型肝炎（,Hepatitis A,HA,）；血清性肝炎（,serum hepatitis,）称为,乙型肝炎,（,Hepatitis B,HB,）。,1965,年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（,df,高血压,958,心脏病,983u6,糖尿病,87fr,）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著,三因极一病证方论,一书，（,45,传染病,q566,丙肝,964jo,乙肝,28jgsx,甲肝,gh,）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。,编辑本段明清时期（,df,肺,25s,血液,f369,血小板,t5172,红血球,gdf55m,白血球,fd2,）,是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的,医学纲目,和王肯堂的,证治准绳,，清代吴谦等编著的,医宗金鉴,和陈梦雷主编的,古今图书集成,医部全录,等。王清任著,医林改错,，注重实证研究，（,df,高血压,958,心脏病,983u6,糖尿病,87fr,）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著,温疫论,，叶天士著,温热病篇,，吴鞠通著,温病条辨,等，在药物学研究方面，（,45,传染病,q566,丙肝,964jo,乙肝,28jgsx,甲肝,gh,）李时珍著的,本草纲目,，总结了,16,世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。,编辑本段东西方医学交融,不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。,编辑本段现代中医史,上个世纪末,本世纪初，,1996,年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的,:,气是流动着的信息能量物质的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的分维数；分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观新提出的第三哲学观：相似观分形论等。还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等,.,六种类型的病毒性肝炎遗传因子不同，除乙型肝炎遗传因子是,DNA,外，其余几型肝炎遗传因子均为,RNA,。其中,甲型肝炎,的传播途径是粪口传播，乙型肝炎的传播途径是血液传播、性传播和母婴传播。疫苗。,2,、酒精性肝炎：,酒精性,肝炎,早期可无明显症状，但,肝脏,已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，,食欲不振,，,恶心,，,呕吐,，全身倦怠乏力，,发热,，,腹痛,及,腹泻,，上,消化道出血,及精神症状。体征有,黄疸,，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及,蜘蛛痣,，,食管静脉曲张,。从实验室检查看，有,贫血,和中性,白细胞,增多，,红细胞,容积测定（,MCV,）大于,95FL,血清,胆红素,增高，可达,17.1moL/L,或以上，,转氨酶,中度升高，常大于,2.0,，测定线粒体,AST,（,mAST,）及其与总,AST,（,tAST,）的比值，其升高可达,12.5+5.2%,。并有,-GT,，谷氨酸脱氢酶和,碱性磷酸酶,活力增高，凝血酶原时间延长。,此外，病毒性肝炎还有丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎。过去被定为己型肝炎病毒的病毒现在被确定为,乙型肝炎病毒,的一个属型，因此己型肝炎不存在。,在病毒肝炎的疫苗，,A,型、,B,型、,D,型的疫苗已研发成功；,C,型、,E,型、,F,型的目前无编辑本段宋金元时期,精品课件文档，欢迎下载，下载后可以复制编辑。,更多精品文档，欢迎浏览。,