泌尿系统10261.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,泌尿系统_10261,Chapter outline,Functional renal anatomy,Renal blood flow,Glomerular filtration,Transport in the renal tubule and collecting duct,Urinary concentration and dilution,Regulation of urine formation,Clearance,Micturition,Excretion pathway:,.呼吸器官,(respiratory system),.大肠,(large intestine),.皮肤,(skin),.肾脏,(kidney),Function anatomy and blood flow of kidney,Nephron,肾单位,Basic unit for anatomy and function of kidney,Composed of renel corpuscle and renal tubule,Divided into two types:cortical nephron and juxtamedullary nephron,Regulation of renal blood flow,Autoregulation,Neural and humoral regulation,Functions of kidney,1 Formation and excretion of Urine,排出机体代谢产物与进入体内的异物,调节体内水和电解质的平衡并维持体液渗透压的稳态,参与调节机体的酸碱平衡,维持Internal environment 的相对稳定,2 Secrete some hormones,如肾素(renin,),、促红细胞生成素(erythropoietin,)、1，25-二羟胆骨化醇、激肽等,Section 1,Functional anatomy of the kidney,Efferent arteriole,Afferent arteriole,肾的功能解剖,肾单位,Nephron,集合管,Collecting duct,肾小体,肾小管,肾小球（,Glomerulus,）肾小囊(,Bowman capsule,),近端小管,髓袢细段,远端小管,近曲小管,髓袢降支粗段,降支细段,升支细段,髓袢升支粗段,远曲小管,髓袢,皮质肾单位 近髓肾单位,Cortical Nephron Juxtamedullary Nephron,分布,皮质的外层和中层 皮质的内层,数量,85%15%,肾小球,小 大,髓袢,短，位于皮质内或 长，可深达内髓层,外髓层,入出球小,A,入出 入出,出球小A分支,管周毛细血管网 管周毛细血管网,和U形直小血管,肾素含量,丰富 少,交感N末梢,丰富 少,主要功能,尿的滤过和生成肾素 尿的浓缩和稀释,cortical nephron,皮质肾单位,The nephrons have their glomeruli located in the outer and middle portion of the renal cortex are called cortical nephrons.,juxtamedullary nephron,近髓肾单位,The nephrons have glomeruli that lie deep in the renal cortex near the medulla and have long loops of Henle that are deep into the medulla are called juxtamedullary nephron.,滤过膜（,filtration barrier）,glomerular filtration membrane,肾小球滤过膜,The barrier between the capillary blood and the fluid inside the Bowmens capsule is called glomerular filtration membrane.,内皮细胞,基膜,足突,滤过膜,juxtaglomerular apparatus,近球小体,The juxtaglomerular apparatus consists of the juxtaglomerular cells,the macula densa and the extraglomerular mesangial.,juxtaglomerular cell,近球细胞,The juxtaglomerular cells are specialized myoepithelial cells in the media of afferent arteriole close to the glomerulus.,入球小动脉,远曲小管,出球小动脉,致密斑(macula densa),近球细胞,(granular cells),系膜细胞(mesanglial cell),微细,玻璃管,Bowman capsule,毛细血管球,近球小体,（,juxtaglomerular apparatus,）,能分泌肾素,(,renin,),入球小动脉压力感受器；,化学感受器,Renal blood circulation,Characteristics of renal blood circulation,1、,血流量大,：400ml/min100g,2、,血液分布不均匀,：,肾乳头(1%)肾髓质(5%)肾皮质(94%),3、,经过,两次毛细血管网,肾小球毛细血管网,（位于入、出球小动脉之间，血压高，有利于肾小球的滤过作用）,肾小管和集合管周围毛细血管网,（由出球小动脉分支形成，血压低，有利于肾小管的重吸收）,Renal blood volume,1、病毒性肝炎：,由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的,传染病,之一。,1908年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，将原来的传染性肝炎（infectious hepatitis）称为甲型肝炎（Hepatitis A,HA）；血清性肝炎（serum hepatitis）称为,乙型肝炎,（Hepatitis B,HB）。1965年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著三因极一病证方论一书，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。,编辑本段明清时期（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）,是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的医学纲目和王肯堂的证治准绳，清代吴谦等编著的医宗金鉴和陈梦雷主编的古今图书集成医部全录等。王清任著医林改错，注重实证研究，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著温疫论，叶天士著温热病篇，吴鞠通著温病条辨等，在药物学研究方面，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李时珍著的本草纲目，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。,编辑本段东西方医学交融,不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。,编辑本段现代中医史,上个世纪末,本世纪初，1996年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的信息能量物质的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的分维数；分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观新提出的第三哲学观：相似观分形论等。还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等.,六种类型的病毒性肝炎遗传因子不同，除乙型肝炎遗传因子是DNA外，其余几型肝炎遗传因子均为RNA。其中,甲型肝炎,的传播途径是粪口传播，乙型肝炎的传播途径是血液传播、性传播和母婴传播。疫苗。,2、酒精性肝炎：,酒精性,肝炎,早期可无明显症状，但,肝脏,已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，,食欲不振,，,恶心,，,呕吐,，全身倦怠乏力，,发热,，,腹痛,及,腹泻,，上,消化道出血,及精神症状。体征有,黄疸,，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及,蜘蛛痣,，,食管静脉曲张,。从实验室检查看，有,贫血,和中性,白细胞,增多，,红细胞,容积测定（MCV）大于95FL,血清,胆红素,增高，可达17.1moL/L或以上，,转氨酶,中度升高，常大于2.0，测定线粒体AST（mAST）及其与总AST（tAST）的比值，其升高可达12.5+5.2%。并有-GT，谷氨酸脱氢酶和,碱性磷酸酶,活力增高，凝血酶原时间延长。,此外，病毒性肝炎还有丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎。过去被定为己型肝炎病毒的病毒现在被确定为,乙型肝炎病毒,的一个属型，因此己型肝炎不存在。,在病毒肝炎的疫苗，A型、B型、D型的疫苗已研发成功；C型、E型、F型的目前无编辑本段宋金元时期,精品课件文档，欢迎下载，下载后可以复制编辑。,更多精品文档，欢迎浏览。,Nerve innervation of kidney,从中枢至肾的,传出,神经纤维,肾交感神经,(,sympathetic nerve,),脊髓第,12,胸段,第,2,腰段的中间外侧柱内,腹腔神经节，主动脉、肾动脉部的神经节,肾,迷走神经纤维,(,vagus,),肾脏没有迷走神经末梢分布,肾的,传入,神经,节前纤维,节后纤维,1、引起血管收缩，调节肾血流量,2、促进肾小管上皮细胞对Na,+,、Cl,等的重吸收,3、支配近球细胞，引起肾素的释放,感受机械性和化学性刺激 中枢神经系统,中医上的,肾,肾为脏腑阴阳之本,生命之源,称为先天之本.主要功能为藏精、纳气、主骨生髓，通于脑，其华在发，开窍于二阴。,Research method of kidney function,renal clearance,肾清除率,The volume of plasma per unit time needed to supply its quantity of substance excreted in the urine per unit time.,Research method of kidney function,C,X,=,U,X,P,X,V,C,X：,任何一物质（X）的清除率,P,X,：血浆中的浓度,U,X,：尿液中的浓度,V：尿量,Significance of Renal Clearance,了解肾脏功能：,了解肾对各种物质的排泄功能,测定肾小球滤过率（,glomerular filtration rate GFR,）,测定,菊糖,清除率和,内生肌酐,清除率,菊糖,：,可自由肾小球通过滤过膜，既不被重吸收，也不,被分泌,菊粉清除率：CUVPGFR,(U：尿中菊糖浓度；V：尿流量；P：血浆中菊糖浓度),内生肌酐：,是指体内组织代谢所产生的肌酐，肌酐能自,由通过肾小球滤过膜,肌酐清除率尿肌酐浓度24h尿量血浆肌酐浓度,：,单位时间内两肾 生成的超滤液量（滤过的血浆量）,测定肾血流量,(renal blood flow),测定,碘锐特,或,PAH,（对氨基马尿酸）的清除率,碘锐特、,PAH,：,在经过肾循环一周后可以完全清除掉，即在肾动脉中该物质有一定浓度，但在肾静脉中其浓度接近0,肾血流量（UV）（P 55%）,推测肾小管转运功能,测定物质的清除率来推测哪些物质被肾小管重吸收，哪些物质被肾小管分泌,返回,Efferent arteriole,Afferent arteriole,Distal convoluted tubule,微细,玻璃管,Bowman capsule,Glomerulus,（,micropuncture,）,微穿刺和微灌流技术,Glomerular filtration,Glomerular filtration rate(GFR),Glomerular filtration barrier:structure and permeability,Effective filtration pressure,Factors affecting glomerular filtration rate,Process of urine formation,Three steps,肾小球的滤过作用,肾小管与集合管的重吸收,肾小管与集合管分泌排泄,肾小管和集合管的物质转运功能,Glomerular filtration,：,血液流经肾小球毛细血管，血液中的水分和小分子物质透过滤过膜而进入肾小囊腔内形成肾小球滤液(超滤液),肾小球滤过率,(glomerular filtration rate,GFR,),肾小球滤过分数,(glomerular filtration fraction,GFF,),肾小球的滤过功能(Glomerular filtration),glomerular filtration rate,肾小球滤过率,The minute volume of plasma filtered through the glomeruli of the kidneys is called the glomerular filtration rate.,glomerular filtration fraction,肾小球滤过分数,The glomerular filtration fraction is the filtration rate as percentage of the total renal plasma flow that passes through both kidneys.,Factors affecting glomerular filtration rate,1、,有效滤过压,（effective filtration pressure）,2、,滤过系数,（,filtration coefficient，K,f,）,有效滤过压,Effective filtration pressure,Glomerular capillary pressure,Plasma colloid osmotic pressure,capsular pressure,）,（,glomerular effective filtration pressure,肾小球有效滤过压,The effective filtration pressure of glomerulus represents the sum of the hydrostatic and colloid osmotic forces that either favor or oppose filtration across the glomerular capillaries.,肾小球毛细血管血压的特点,血压高于其他组织毛细血管血压,沿着血管全长保持相对恒定,血浆胶渗压从入球端到出球端有较大升高,滤过系数（,filtration coefficient，K,f,）,指在单位有效滤过压的驱动下，单位时间内经滤过膜滤过的液量,决定,K,f,值的两个主要因素：滤过膜的面积s,滤过膜的通透性系数k,K,f,=,k s,基膜,窗孔,裂隙小孔,Structure of filtration membrane,血细胞的屏障作用,肾小球滤过的主要屏障,附加屏障，阻止大分子蛋白质通过,Characteristics of filtration membrane,分子大小,2.0nm 自由通过,4.2nm 完全不能通过,电荷性质,正电荷中性负电荷,Factors affecting glomerular filtration,Change of effective filtration pressure,Change of filtration coefficient,SNGFRK S（P,GC,GC,P,T,）,GFR：,肾小球滤过率,S：,肾小球滤过膜的面积,K：,滤过膜的通透性系数,P,GC,：,肾小球毛细血管血压,GC,：,毛细血管血浆胶体渗透压,P,T,：,囊内压,肾血流量的变动,有效滤过压,K,f,Regulation of renal blood volume and GFR,动脉血压,80-180mmHg,时，肾血流量保持相对恒定，从而使肾小球滤过率不因血压波动而改变，维持肾小球滤过率的相对稳定,（去神经的或离体的肾均存在）,significance,:使肾脏的功能不随 动脉血压的变化而改变,使水和电解质的排出保持稳定,Autoregulation of blood flow,血流量自身调节,Autoregulation means simply regulation of blood flow by the tissue itself.Whenever on excessive amount of blood flows through a tissue.,the local vasculture constricts and decreases the blood flow forward to normal.,Autoregulation,Mechanisms,：,（1）,肌源性学说,：,由肾入球小动脉血管平滑肌的特性决定,动脉压 血管平滑肌所受的牵张 平滑肌舒张(牵张反射)入球小动脉的阻力R,A,动脉压 R,A,罂粟碱、水合氯醛、氰化钠,等抑制血管平滑肌，自身调节消失,（2）,管-球反馈,(,tubulo-glomerular feedback,TGF,),远曲小管致密斑与肾小球之间的信息联系,(Myogenic mechanism),返回,肾血流量和肾小球滤过率的神经、体液调节,N,ervous regulation：,肾交感神经,血容量减少、强烈的伤害性刺激或情绪激动等 交感神经活动加强 入球,小动脉,收缩,RBF、GFR,减少,血容量增加 交感神经活动减弱 入球,小动脉舒张 RBF、GFR增加,Humoral regulation：,肾上腺素、去甲肾上腺素、血管升压素、血管紧张素,肾血管收缩，肾血流量减少,前列腺素、NO、ANP、缓激肽、内皮素,肾血管扩张，肾血流量增加,1、病毒性肝炎：,由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的,传染病,之一。,1908年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，将原来的传染性肝炎（infectious hepatitis）称为甲型肝炎（Hepatitis A,HA）；血清性肝炎（serum hepatitis）称为,乙型肝炎,（Hepatitis B,HB）。1965年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著三因极一病证方论一书，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。,编辑本段明清时期（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）,是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的医学纲目和王肯堂的证治准绳，清代吴谦等编著的医宗金鉴和陈梦雷主编的古今图书集成医部全录等。王清任著医林改错，注重实证研究，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著温疫论，叶天士著温热病篇，吴鞠通著温病条辨等，在药物学研究方面，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李时珍著的本草纲目，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。,编辑本段东西方医学交融,不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。,编辑本段现代中医史,上个世纪末,本世纪初，1996年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的信息能量物质的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的分维数；分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观新提出的第三哲学观：相似观分形论等。还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等.,六种类型的病毒性肝炎遗传因子不同，除乙型肝炎遗传因子是DNA外，其余几型肝炎遗传因子均为RNA。其中,甲型肝炎,的传播途径是粪口传播，乙型肝炎的传播途径是血液传播、性传播和母婴传播。疫苗。,2、酒精性肝炎：,酒精性,肝炎,早期可无明显症状，但,肝脏,已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，,食欲不振,，,恶心,，,呕吐,，全身倦怠乏力，,发热,，,腹痛,及,腹泻,，上,消化道出血,及精神症状。体征有,黄疸,，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及,蜘蛛痣,，,食管静脉曲张,。从实验室检查看，有,贫血,和中性,白细胞,增多，,红细胞,容积测定（MCV）大于95FL,血清,胆红素,增高，可达17.1moL/L或以上，,转氨酶,中度升高，常大于2.0，测定线粒体AST（mAST）及其与总AST（tAST）的比值，其升高可达12.5+5.2%。并有-GT，谷氨酸脱氢酶和,碱性磷酸酶,活力增高，凝血酶原时间延长。,此外，病毒性肝炎还有丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎。过去被定为己型肝炎病毒的病毒现在被确定为,乙型肝炎病毒,的一个属型，因此己型肝炎不存在。,在病毒肝炎的疫苗，A型、B型、D型的疫苗已研发成功；C型、E型、F型的目前无编辑本段宋金元时期,精品课件文档，欢迎下载，下载后可以复制编辑。,更多精品文档，欢迎浏览。,总之，在通常情况下，在一般的血压变动范围内，肾主要依靠,autoregulation,来保持血流量的相对稳定，以维持正常的泌尿功能。在紧急情况下，全身血液重新分配，通过,nervous or humoral regulation,（交感神经及肾上腺素）,的作用来减少肾血流量，使血液分配到脑、心等重要器官，这对维持脑和心脏的血液供应有重要意义。,Summary,Urine formation starts with the filtration of plasma in the kidney.,Glomerular filtration is favored by the high hydrostatic pressure of the blood in the glomerular capillaries and is opposed by the hydrostatic pressure in the urinary space of Bowmans capsule and by the glomerular capillary colloid osmotic pressure.,Glomerular filtration is rather nonselective;proteins are mostly retained in the plasma by the glomerular barrier,but all low-molecular-weight substances are freely filtered.,Key terms,Glomerular filtration,Glomerular filtration rate,Transport in the renal tubule and collecting duct,Proximal tubule reabsorbs 67%of the filtered Na+,Cl-and H,2,O,Proximal tubule is the only site for glucose reabsorption,Loop of Henle reabsorbs 20%of the filtered Na+and Cl-,The luminal cell membrane of the thick ascending limb contains a Na+-k+-2Cl-cotransporter,The distal tubule and collecting duct reabsorb 12%of the filtered Na+and Cl-,Reabsorption and secretion in the renal tubule and collecting duct,转运,（transport）,Tubular reabsorption肾小管重吸收,Tubular reabsorption denotes the transport of substances from the tubular fluid through the tubular epithelium into peritubular capillary blood.,肾小管与集合管的,分泌,作用(,excretion,),是指上皮细胞将本身产生的物质或血液中的 物质转运至肾小管腔内的过程.,Transport pathway：,passive transport：,溶质顺电化学梯度通过肾小管上皮细,胞的过程,扩散、渗透、易化扩散、溶剂拖曳,active transport,：,溶质逆电化学梯度通过肾小管上皮细 胞,的过程；,（转运过程需要消耗能量）,钠泵、氢泵、钙泵,联合转运：同向、逆向转运,继发性主动转运,转运的途径,细胞旁途径,跨细胞途径,各段肾小管与集合管转运功能,近球小管(,the proximal tubule,),髓畔(,loop of Henle,),远球小管(,the,distal convoluted tubule,),Reabsorption in the renal tubule and collecting duct,Reabsorption,of Na,+,、,Cl,-,、,water,Reabsorption,in distal convoluted tubule,Reabsorption,of,Na,+,:,滤液中的,Na,+,在流经肾小管和集合管时，,99%,以上被重吸收。其中主要在近球小管，占总量的,60-70%,髓袢升支,25-30%,远曲小管和集合管,10%,Mechanism of,reabsorption,：,主动重吸收,(,包括细胞内,Na,+,主动转运到管周组织间液和小管液中,Na,+,被动扩散进入细胞内两个步骤,),前半段,：,Na,+,与HCO,3,-,、PO,4,3-,、葡萄糖、氨基酸等经载体同向转运进入细胞；Na,+,与H,+,通过载体逆向转运进入细胞,后半段,：,Na,+,主要与Cl,-,一同被重吸收,Reabsorption of Cl,-,Cl,-,主要在近球小管后半段伴随,Na,+,重吸收而被动重吸收,Reabsorption of water,65%在近球小管,机制：通过渗透作用，伴随溶质的重吸收而被动重吸收。(由于Na,+,、HCO,3,-,、Cl,-,、葡萄糖、氨基酸被重吸收后，降低小管液的渗透性),Reabsorption in loop of Henle,NaCl:,主要在升支粗段 （20%）,Na,+,-2Cl,-,-K,+,同向转运模式,髓袢的薄壁段（包括降支和升支），钠泵的活性很低,water,：,主要在,髓袢降支薄壁段,渗透方式重吸收,Reabsorption,in distal convoluted tubule and collecting duct,NaCl,：约7%在远球小管中被重吸收,远球小管的起始段：,Na,+,-Cl,-,同向转运,对H,2,O不通透,远曲小管后段和集合管(,distal convoluted tubule and collecting duct),Na,+,：,主细胞 基底侧膜 钠泵,顶端膜 钠通道,Cl,-,：,随Na+被重吸收，依靠正、负电荷相吸引，经细胞旁途径被重吸收,Cl-,H,2,O,：依赖ADH的分泌，视身体水平衡情况而改变,滤液中的K,+,大部分被近球小管（70%）和髓袢（20%）,主动重吸收,，仅约13%的K,+,移行到远曲小管和集合管,机体K,+,负荷,决定远曲小管与集合管是重吸收还是分泌K,+,：当机体缺K,+,，远曲小管继续吸收12%，1%K,+,排出 当机体摄K,+,过多时，远曲小管和集合管分泌K,+,K,+,分泌的动力：,管腔中带负电位；,主细胞内的K,+,浓度高于小管液中的浓度；,基侧膜上的Na,+,泵，提高细胞内的K,+,浓度,Reabsorption,and excretion of,K,+,Reabsorption,of Ca and P,：,Ca,2+,主要在近球小管重吸收：,20%,是通过,Ca,2+,泵；,80%,是通过溶剂拖,拽,作用；,磷是以,HPO,4,2-,、,H,2,PO,4,-,方式存在，绝大部分被近球小管重吸收，很少一部分（,HPO,4,2-,）与,H,+,结合从尿中排出。,Transport of HCO,3,-,and H,+,每分泌一个H,+,就有一个HCO,3,-,被“重吸收”入血，这就是肾的排酸保碱功能。,维持体内酸-碱平衡（acid-base balance）,肾小球滤过的,HCO,3,-,，80%以上在近球小管被重吸收；约15%在髓袢升支粗段被重吸收，其余的在远球小管和集合管被重吸收,近球小管HCO,3,-,的重吸收与H,+,的分泌,HCO,3,-,的重吸收的形式是CO,2,，而不是直接以HCO,3,-,的形式重吸收的,H,+,的分泌通过Na,+,-H,+,逆向交换实现的,Distal convoluted tubule and collecting duct,H,+,的分泌与HCO,3,-,的重吸收,分泌H,+,管腔膜上有质子泵（,H,+,-ATP,酶）,H,+,-K,+,-ATP,酶,ATP,K+,NH,3,的分泌与H,+,、HCO,3,-,转运的关系,NH,3,分泌 60%来自谷氨酰胺，40%来自甘氨酸,NH,3,的分泌与H,+,的分泌有相互促进作用，分泌NH,3,的同时也促进HCO,3,-,的重吸收，这有利于肾脏的排酸保碱的作用,NH,3,NH,3,NH,4,Reabsorption of glucose,全部被近曲小管重吸收（Na,+,-葡萄糖载体）,继发性主动转运,主要在近球小管的前段被重吸收(全部),机制：Na,+,-氨基酸同向转运体,Reabsorption of amino acid and protein,Urinary concentration and dilution,Urinary dilution,Urinary concentration,The loops of Henle are countercurrent multipliers,The vasa recta are countercurrent exchangers,Urea plays a special role in the concentrating mechanism,urinary concentration,尿的浓缩,The basic requirements for forming a concentrated urine are a high level of ADH and a high osmolarity of the renal medullary interstitial fluid.,urinary dilution,尿的稀释,The mechanism for forming a dilute urine is continuously reabsorbing solutes from the distal segments of the tabular system while failing to reabsorb water.,Section 5 Urinary concentration and dilution,血浆渗透压：,300mmol/L（300mOsm/kg H,2,O）,尿液,渗透压血浆渗透压 高渗尿,表明尿液被浓缩了.可高到1200,mmol/L,尿液,渗透压血浆渗透压 低渗尿,表明尿液被稀释了，可低到50,mmol/L,尿液,渗透压=血浆渗透压 等渗尿,表明肾脏浓缩和稀释尿的功能受到损害,Mechanism of urinary concentration and dilution,Uinary dilution,髓袢升支粗段，能主动重吸收Na,+,、Cl,-,，并且对水不通透，使小管液变为低渗。当缺乏ADH的条件下，远曲小管和集合管对水不通透（水不能或很