泌尿系统损伤10476.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,泌尿系统损伤_10476,概 述,泌尿系损伤以男性尿道损伤最多见，其次是肾、膀胱损伤，输尿管损伤最少见,泌尿系损伤大多是胸、腹、腰部或骨盆严重损伤的合并伤,确诊泌尿系损伤时要注意有无合并其他脏器损伤,泌尿系损伤的主要表现为出血和尿外渗,第一节 肾 损 伤Injury of Kidney（Renal Trauma）,病 因,开放性损伤-弹片、枪弹、锐器等,暴力性损伤-直接暴力、间接暴力,自发性肾破裂-肾积水、肿瘤、TB,医源性损伤-外科检查、治疗所致,病 理,肾挫伤-局限于部分肾实质，形成淤斑或包膜下血肿,肾部分裂伤-肾周血肿，不需手术,肾全层裂伤-广泛肾周血肿、血尿,肾蒂损伤-少见，大出血，休克，死亡,晚期病理改变包括尿外渗所致的尿囊肿；肾积水；动静脉瘘或假性肾动脉瘤,晚期病理表现,持久性尿外渗-,尿囊肿,血肿、尿外渗-组织纤维化-压迫-,肾积水,开放性损伤-,动静脉瘘、假性肾动脉瘤,部分肾实质缺血、肾蒂周围纤维化-压迫肾动脉-,肾性高血压,临 床 表 现,休克：严重裂伤、肾蒂损伤、其他脏器损伤-大出血、休克、死亡,血尿：血尿和损伤程度并不一致,疼痛：尿外渗出血；腹膜炎；输尿管梗阻,腰腹部肿块：血、尿渗入周围组织,发热：血、尿外渗继发感染-肾周脓肿、腹膜炎-全身中毒症状,诊 断,病史及体格检查：外伤患者，注意合并泌尿系统损伤的可能性,尿常规和血常规检查：,特殊检查：B超；CT；静脉肾盂造影和动脉造影,治 疗,紧急治疗：适用于大出血、休克抢救,保守治疗：必须绝对卧床休息,24周,；严密监护生命体征；补充血容量；使用广谱抗生素和止血药物,手 术 指 征,积极抗休克，生命体征未改善-提示有活动性出血,血尿逐渐加重，Hb、RBC,腰腹部肿块明显增大,存在腹腔脏器损伤的可能,手术治疗方法：肾切除术和肾破裂修补术,并发症的处理：囊肿、血肿-切开引流；输尿管狭窄、肾积水-肾切除；恶性高血压-血管修复、肾切除；动静脉瘘、假性肾动脉瘤-修补；持久性血尿-介入栓塞,第二节 输 尿 管 损 伤Injury of Ureter,病 因,多为医源性损伤,手术损伤,（多见,）：盆腔、后腹膜手术发生-如结肠、直肠子宫切除 此处解剖复杂，术野不清，大块钳夹,腔内器械损伤：逆行插管、扩张、套石、输尿管镜（输尿管病变时更易损伤）,放射性损伤-放疗后纤维化，梗阻,外伤：,病 理,挫伤、穿孔、节扎、钳夹、切断及切开；外膜剥脱-缺血坏死,导致：,肾积水、积脓、萎缩,双侧节扎-无尿,缺血、坏死-尿瘘、肾积水,临 床 表 现,血尿：常见于器械损伤，程度与血尿不一致,尿外渗：尿液漏入腹膜后间隙-腰痛、腹痛、腹胀、局部肿胀、包块、压痛；腹膜破裂-漏入腹腔-腹膜刺激症状,尿瘘：腹壁瘘、阴道瘘、肠道瘘,梗阻症状：完全梗阻-腰痛、发热；孤立肾被节扎-无尿,诊 断 及 鉴 别 诊 断,早期诊断十分重要：后腹膜、盆腔手术,IVP、CT、B-us、肾图：,双侧被节扎：无尿-应与急性肾小球肾炎相鉴别,治 疗,外伤性所致：抗休克、处理合并症，尽早修复，保护肾功能,钳夹、小的穿孔：插入双J管或支架管，保留一个月,节扎：立即处理，端端吻合，引流通畅,离断、部分缺损：无张力吻合；皮肤造口；肠道代输尿管,晚 期 并 发 症 治 疗,输尿管狭窄：试行插管-不成功则手术治疗,尿瘘：待3个月左右炎症反应消退-修复,完全梗阻：肾造瘘-12个月修复,严重肾积水、感染：对侧肾功能正常-肾切除,第三节 膀 胱 损 伤Injury of Urinary Bladder,病 因,开放性损伤：锐器贯通所致,闭合性损伤：条件：,膀胱充盈,下腹部受到撞击或骨盆骨折；还可见于产程过长,医源性损伤：见于膀胱镜检查或治疗以及盆腔手术；放射性损伤,病 理,1、挫伤 2、破裂 分为腹膜外型 和腹膜内型,腹膜外型常见于膀胱前壁，伴有骨盆骨折,腹膜内型多见于后壁和顶部，常有腹膜炎的表现,临 床 表 现,休克：骨盆骨折引起,腹痛：腹膜外型-尿外渗、血肿；腹膜内型-急性腹膜炎,血尿和排尿困难：有尿意但不能排尿或仅有少量血尿；血块堵塞、尿外渗-无尿液流出,尿瘘：开放性-体表、阴道、直肠等；闭合性-尿外渗感染破溃,诊 断,病史和体检：暴力性外伤；排尿困难；耻骨上、全腹压痛；直肠前饱满,导尿试验（导尿管可顺利插入）和冲洗测漏试验,X-Ray：骨盆或其他骨折,膀胱造影：15%泛影葡胺300ml；注入气体,治 疗,处理原则：,尿流改道尿外渗部位充分引流闭合膀胱缺损,保守治疗：插入导尿管持续引流尿液1周以上；使用抗生素,手术治疗：膀胱修补，并行膀胱造瘘，放置引流管引流膀胱周围尿液，术后使用广谱抗生素,并发症处理：早期恰当的手术及抗生素,第四节 尿 道 损 伤,Urethral Injuries,概 述,分为开放性和闭合性两类,多见于男性,解剖：尿生殖膈为界，分为前、后两段,前尿道包括球部和阴茎部，球部损伤多,后尿道包括前列腺部和膜部，膜部损伤多,尿道损伤的并发症：尿道狭窄、尿瘘,男 性 尿 道,一、前 尿 道 损 伤,病因：会阴部骑跨伤-尿道球部损伤,病理：挫伤、裂伤和完全断裂,裂伤和完全断裂时可合并尿外渗，外渗部位为会阴浅袋，引起阴囊、阴茎、会阴和下腹壁肿胀,临 床 表 现,尿道出血：尿道外口大量出血,疼痛：,排尿困难：痉挛；完全断裂,局部血肿：会阴、阴囊肿胀、淤斑、蝶形血肿,尿外渗及尿外渗：引起的皮肤、皮下组织感染、坏死和脓毒症的表现,诊 断,病史和体检：典型病史、症状级体征,导尿试验 尿道断裂时导尿管无法插入，挫伤时可以插入，插入后留置导尿1周以上。避免反复试插,尿道造影,治 疗,紧急处理：抗休克治疗,尿道挫伤和裂伤：留置导尿12周，使用抗生素预防感染；大量补液,尿道断裂：最好行经会阴尿道修补、断端吻合术，断裂严重、局部条件差或全身情况差时，可行尿道会师或膀胱造瘘,并发症的处理：尿外渗：切开引流 尿道狭窄：尿道扩张或内切开,二、后 尿 道 损 伤,病因：一般合并骨盆骨折发生-尿生殖膈移位-剪切样暴力-膜部尿道撕裂，甚至前列腺尖部撕裂,病理：膜部尿道断裂，骨盆及盆腔血管丛损伤引起大量出血，前列腺和膀胱周围形成血肿，尿液外渗至耻骨后间隙和膀胱周围,临 床 表 现,失血性休克：骨盆骨折所致后尿道损伤常合并大出血,疼痛：下腹部疼痛,排尿困难：不能排尿，急性尿潴留,尿道出血：尿道口无滴血或少量出血,会阴血肿和尿外渗,前列腺浮动感,诊 断,病史和体检：骨盆骨折合并急性尿潴留；查体直肠指检前列腺尖部浮动、指套染血,XRay及尿道造影：显示骨盆骨折,治 疗,紧急处理：补液、输血、抗休克,手术治疗：一般情况尚好者可行尿道会师术；休克严重者行膀胱造瘘术，3个月后行尿道瘢痕切除及尿道端端吻合术,并 发 症 的 处 理,尿道狭窄：定期尿扩（每周一次），严重者行尿道内冷刀切开或经会阴狭窄段切除，断端吻合,合并直肠损伤：立即修补，并暂时性结肠造瘘；或36个月后修补,勃起功能障碍：阴茎假体植入,谢 谢,!,1、病毒性肝炎：,由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的,传染病,之一。,1908年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，将原来的传染性肝炎（infectious hepatitis）称为甲型肝炎（Hepatitis A,HA）；血清性肝炎（serum hepatitis）称为,乙型肝炎,（Hepatitis B,HB）。1965年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著三因极一病证方论一书，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。,编辑本段明清时期（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）,是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的医学纲目和王肯堂的证治准绳，清代吴谦等编著的医宗金鉴和陈梦雷主编的古今图书集成医部全录等。王清任著医林改错，注重实证研究，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著温疫论，叶天士著温热病篇，吴鞠通著温病条辨等，在药物学研究方面，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李时珍著的本草纲目，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。,编辑本段东西方医学交融,不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。,编辑本段现代中医史,上个世纪末,本世纪初，1996年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的信息能量物质的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的分维数；分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观新提出的第三哲学观：相似观分形论等。还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等.,六种类型的病毒性肝炎遗传因子不同，除乙型肝炎遗传因子是DNA外，其余几型肝炎遗传因子均为RNA。其中,甲型肝炎,的传播途径是粪口传播，乙型肝炎的传播途径是血液传播、性传播和母婴传播。疫苗。,2、酒精性肝炎：,酒精性,肝炎,早期可无明显症状，但,肝脏,已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，,食欲不振,，,恶心,，,呕吐,，全身倦怠乏力，,发热,，,腹痛,及,腹泻,，上,消化道出血,及精神症状。体征有,黄疸,，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及,蜘蛛痣,，,食管静脉曲张,。从实验室检查看，有,贫血,和中性,白细胞,增多，,红细胞,容积测定（MCV）大于95FL,血清,胆红素,增高，可达17.1moL/L或以上，,转氨酶,中度升高，常大于2.0，测定线粒体AST（mAST）及其与总AST（tAST）的比值，其升高可达12.5+5.2%。并有-GT，谷氨酸脱氢酶和,碱性磷酸酶,活力增高，凝血酶原时间延长。,此外，病毒性肝炎还有丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎。过去被定为己型肝炎病毒的病毒现在被确定为,乙型肝炎病毒,的一个属型，因此己型肝炎不存在。,在病毒肝炎的疫苗，A型、B型、D型的疫苗已研发成功；C型、E型、F型的目前无编辑本段宋金元时期,精品课件文档，欢迎下载，下载后可以复制编辑。,更多精品文档，欢迎浏览。,