泌尿系结石微创治疗.ppt

,*,*,泌尿系结石微创治疗,泌尿系结石,约,占泌尿外科门诊量的,25-30,%,影响,5-15%,的世界,人口,治疗,后复发率接近,50%,现约,90%,患者采用微创手术,背 景,泌尿系结石的主要治疗方法,排石疗法：肾结石直径,mm,溶石疗法：较小的尿酸结石，如三聚氰胺结石等,无创,微创,背 景,体外冲击波碎石术,（,ESWL,）,经皮肾镜碎石术,（,PCNL,）,输尿管镜下钬激光碎石术,有创,开放手术（传统）,开放手术（开刀）,体外冲击波碎石,经皮肾镜,输尿管镜,Jay D.R,Margaret.Management options for lower pole renal calculi.current opinion in urology 2008,18:214-219,泌尿系结石微创治疗方法,适应证,肾结石直径,2cm,面积,2cm,肾结石,铸形结石,肾盏内多发结石,憩室内结石,手术或,ESWL,残留结石,UPJ,梗阻结石,经皮肾镜碎石,PCNL,经皮肾镜手术模拟,经皮肾镜碎石,PCNL,经皮肾镜,超声弹道,经皮肾镜,钬激光,光纤直径,200um,经皮肾镜手术,宁波泌尿肾病网：,经皮肾镜手术后（疗效）,经皮肾镜手术后,1.,创伤小,2.,直视操作,直接碎石,成功率高,3.,碎石取石可同时进行,4.,可一次性处理较大结石,也可分期手术,5.,疗效确切、术后恢复快。,经皮肾镜,PCNL,优点,需要全麻，风险性高，有一定的并发症：,1.,感染,经皮肾镜取石术出现脓毒败血症休克的发生率约在0.25%1%,1,。,2.,出血,术中、术后出血，,文献报道严重的出血比例约在0.5%3,2,，其中,0.71,3%,，严重者危及生命或肾切除。,3.,肾盂穿孔,一般认为肾盂穿孔的发生率,2%,4.,肾脏损伤等,经皮肾镜,PCNL,缺点,1.,吴阶平,.,吴阶平泌尿外科学,.,济南：山东科学技术出版社，,2004,，,821-832.,2.Srivastava A,，,Singh KJ,，,Suri A,，,et al.Vascular complications after percutaneous nephrolithotomy:are there any predictive factors?Urology,，,2005,，,66(1):38-40.,输尿管硬镜,1950 Hopkins,、,Storz,光镜发展,纤维光学冷光源发展,半硬式输尿管镜,输尿管软镜,Gyrus-ACMI,电子输尿管软镜镜,(8.7F),数字图像，自动对焦，,视野,80,度，,图像放大,150%,。,具有弯曲功能的软镜经尿道逆行至肾脏碎石,微创有效,输尿管镜,适应证,理论上,输尿管任何部,位结石均可采用输尿管,镜取石,，包括体外冲击,波碎石,机定位困难、治,疗失败及碎石后形成石,街的输尿管结石,输尿管硬镜,输尿管硬镜手术介绍,右侧输尿管开口,右侧输尿管结石,输尿管镜下取石术 输尿管镜下钬激光碎石,输尿管硬镜手术,光纤直径,200um,输尿管息肉并结石,光纤直径,200um,输尿管镜治疗膀胱结石,光纤直径,550um,操作方便,避免开刀痛苦,损伤小，恢复快,住院时间短，用药少,输尿管硬镜,优点,1.,前端无法弯曲，操作有局限性,2.,无法治疗肾盂、肾盏结石及进行肾盂肾盏肿瘤的诊断。,3.,容易导致输尿管损伤,如穿孔,撕脱等,.,输尿管硬镜,缺点,软镜的进步,电子输尿管软镜,输尿管软镜,输尿管软镜治疗肾结石,适应证,3CM,的肾结石,不适合,ESWL PCNL,输尿管结石术中冲入肾脏,解剖异常,:,肾盏漏斗狭窄、脊柱畸形,病态肥胖、出血性疾病等,我们的特色,输尿管软镜治疗肾结石,置入导丝,/,扩张输尿管 插入输尿管软镜,插入输尿管,输尿管软镜治疗肾结石,检查肾盂,输尿管软镜治疗肾结石,周边削切法,中间钻孔法,碎石方式,输尿管软镜治疗肾结石,光纤直径,200um,碎石过程,电子输尿管镜碎石后,输尿管软镜治疗肾结石,光纤直径,200um,术前,资料,术中钬激光功率,28W,4mm,结石碎片,结石碎片,4mm,利于结石排出,3.08x1.3cm,输尿管软镜治疗肾结石,光纤直径,200um,病例 一,术 前,术 后,输尿管软镜治疗肾结石疗效,病例 二,术 前,术 后,输尿管软镜治疗肾结石疗效,病例 三,(,多发性肾结石）,术 前,术 后,联合,ESWL,一次,输尿管软镜治疗肾结石,病例 四（鹿角状结石）,术 前,术 后,输尿管软镜治疗肾结石,病例 五（鹿角状结石）,术 前,PCNL,一次,输尿管软镜治疗肾结石,病例 五（鹿角状结石）,电子软镜碎石术后一月,术后一月,联合,ESWL,三次,6,个月后,输尿管软镜治疗肾结石,输尿管软镜,电子输尿管镜治疗肾结石是我科的,一大特色,，,“,电子输尿管软镜治疗肾结石附,20,例报导,”,一文将在,中华泌尿外科杂志,上发表，并将在,2010,年,AUA,（,美国泌尿外科年会,）会议上发言。,并发症少,疗效确切,术后恢复快,患者易于接受,后遗症少,小 结,微创治疗尿结石,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,谢谢大家,1,、病毒性肝炎：,由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的,传染病,之一。,1908,年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。,1947,年，将原来的传染性肝炎（,infectious hepatitis,）称为甲型肝炎（,Hepatitis A,HA,）；血清性肝炎（,serum hepatitis,）称为,乙型肝炎,（,Hepatitis B,HB,）。,1965,年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（,df,高血压,958,心脏病,983u6,糖尿病,87fr,）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著,三因极一病证方论,一书，（,45,传染病,q566,丙肝,964jo,乙肝,28jgsx,甲肝,gh,）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。,编辑本段明清时期（,df,肺,25s,血液,f369,血小板,t5172,红血球,gdf55m,白血球,fd2,）,是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的,医学纲目,和王肯堂的,证治准绳,，清代吴谦等编著的,医宗金鉴,和陈梦雷主编的,古今图书集成,医部全录,等。王清任著,医林改错,，注重实证研究，（,df,高血压,958,心脏病,983u6,糖尿病,87fr,）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著,温疫论,，叶天士著,温热病篇,，吴鞠通著,温病条辨,等，在药物学研究方面，（,45,传染病,q566,丙肝,964jo,乙肝,28jgsx,甲肝,gh,）李时珍著的,本草纲目,，总结了,16,世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。,编辑本段东西方医学交融,不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。,编辑本段现代中医史,上个世纪末,本世纪初，,1996,年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的,:,气是流动着的信息能量物质的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的分维数；分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观新提出的第三哲学观：相似观分形论等。还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等,.,六种类型的病毒性肝炎遗传因子不同，除乙型肝炎遗传因子是,DNA,外，其余几型肝炎遗传因子均为,RNA,。其中,甲型肝炎,的传播途径是粪口传播，乙型肝炎的传播途径是血液传播、性传播和母婴传播。疫苗。,2,、酒精性肝炎：,酒精性,肝炎,早期可无明显症状，但,肝脏,已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，,食欲不振,，,恶心,，,呕吐,，全身倦怠乏力，,发热,，,腹痛,及,腹泻,，上,消化道出血,及精神症状。体征有,黄疸,，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及,蜘蛛痣,，,食管静脉曲张,。从实验室检查看，有,贫血,和中性,白细胞,增多，,红细胞,容积测定（,MCV,）大于,95FL,血清,胆红素,增高，可达,17.1moL/L,或以上，,转氨酶,中度升高，常大于,2.0,，测定线粒体,AST,（,mAST,）及其与总,AST,（,tAST,）的比值，其升高可达,12.5+5.2%,。并有,-GT,，谷氨酸脱氢酶和,碱性磷酸酶,活力增高，凝血酶原时间延长。,此外，病毒性肝炎还有丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎。过去被定为己型肝炎病毒的病毒现在被确定为,乙型肝炎病毒,的一个属型，因此己型肝炎不存在。,在病毒肝炎的疫苗，,A,型、,B,型、,D,型的疫苗已研发成功；,C,型、,E,型、,F,型的目前无编辑本段宋金元时期,精品课件文档，欢迎下载，下载后可以复制编辑。,更多精品文档，欢迎浏览。,