消化性溃疡2431.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,消化性溃疡_2431,教学目的：,了解本病的范畴及临床流行病学情况。,熟悉本病病因病理及临床功能检查方法及意义,掌握本病的诊断要点及病中医辨证论治要点及西医治疗要点。,教学重点：,本病的诊断要点及病中医辨证论治要点及西医治疗要点。,教学难点：,对发病机理的理解。,一、概述,定义,：,消化性溃疡是指多种因素引起的胃及十二指肠粘膜和粘膜下较深层的组织缺损,临床特征：,绝大多数表现有不规律的上腹部隐痛，且易出现便血和呕血。,发病情况：,新生儿和年长儿多见,流行病学情况,：男多于女；南方多于北方；城市多于农村,属于中医,“胃脘痛”,“腹痛”,“血证”,范 畴,二、中医病因病机,1.寒邪客胃,2.乳食伤胃,3.肝气犯胃,4.脾胃虚寒,胃失和降，气机不利,不通则,痛,三、西医病因发病机理及病理,病因“天平学说”（发病机理）,黏膜攻击因子加强,防御因子被消弱,A.攻击因子,胃酸,-,胃蛋白酶：,壁细胞、三种兴奋性受体（即胃泌素受体、乙酰胆碱受体和组织胺受体,）,幽门螺旋杆菌（,HP,）：,重要致病因素,，,4,个致病机理,胃泌素：,刺激胃酸和胃蛋白酶分泌,药物：,肾上腺皮质激素和非甾体类消炎药,精神因素：,胃液的分泌受情绪和生物反馈控制的影响,B.防御因子,粘液,-,粘膜屏障：,粘膜血流和上皮更新：,前列腺素：,其他保护因子：,如生长抑素、表皮生长因子,C.其他病因,遗传因素：,其他易并发溃疡的疾病：如肝硬化,食物与不良生活习惯,四、临床表现,（一）症状与体征,1.新生儿期,：急性起病，出血、穿孔，X线膈下游离气体。无腹肌强直表现。,2.婴儿期,：呕吐、生长停滞、胃肠道出血和溃疡穿孔，不如新生儿期急骤。,3.幼儿期,：上腹部不适、模糊持久的饱胀、隐痛、沉闷感觉，但常因定位不准确而指点脐部或全腹。,4.儿童少年期,：周期性发作的上腹钝痛；胃溃疡饭后痛，十二指肠溃疡饥饿时痛。,（二）常见并发症,1.出血：,呕血和黑便，严重者可导致出血性休克。,2.穿孔：,突发剧烈腹痛，持续而加剧，腹呈板样僵直，有压痛和反跳痛,3.幽门梗阻：,上腹胀满不适，疼痛于餐后加重，小儿以呕吐为主要表现,五、实验室和其他辅助检查,1.X线钡餐检查：胃、肠壁见,龛影,。,2.内镜检查：见粘膜，直视溃疡的自然形态。检出率,80%,左右。,3.胃液分析：与健康人重叠，,价值不大,。,4.幽门螺旋菌检查：,常规,检查。,5.粪隐血试验：,素食3天后,检查，阳性提示活动。,六、,诊断要点,1.主症：,突发或复发中上腹部闷胀或疼痛，大多无规律，可有嗳气，恶心呕吐，痛时疲倦乏力等，儿童表现一般不典型，有的在初诊时已出现呕血、黑粪或穿孔。,2.体征：,中上腹部轻度压痛或无阳性体征，出血及穿孔则可出现面色苍白、休克及腹膜刺激征。,3.辅助检查,1.胃肠钡餐检查：出血及穿孔急性期不宜检。,2.纤维胃镜：可做止血治疗。,3.大便潜血检查,4.腹部X线透视：膈下游离气体。,七、鉴别诊断,1.复发性腹痛：,急性坏死性小肠炎、胃肠道痉挛、急性传染性肝炎、胆道疾病、胰腺疾病、肠蛔虫症、急性泌尿系统感染等。,2.呕血与便血：,血液病等,3.食欲不振、恶心呕吐,：,急慢性病毒性肝炎,八、治疗,“通则不痛”,“通”,（一）分型论治,1.寒邪客胃温中散寒，理气止痛 养脏散加减,2.食滞胃脘消食导滞，理气止痛 保和丸加减,3.肝气犯胃疏肝理气，和胃止痛 越鞠丸,4.肝胃郁热,泻肝和胃，清热解郁 左金丸合金铃子散,5.气滞血瘀活血祛瘀，理气止痛 血府逐瘀汤,6.脾胃虚寒,温中散寒，理气止痛 黄芪建中汤加减,7.胃阴亏虚养阴益胃 一贯煎合芍药甘草汤,（二）其他治疗,1.中成药：附子理中丸、藿香正气丸、金铃子散,2.针灸疗法:中脘、天枢、气海、足三里，理气止痛。,3.按摩疗法,4.熨敷疗法：食盐法、吴茱萸法。,5.耳针疗:胃区、神门区、阿是穴，疏通气血，和脏腑。,6.其他疗法：涂抹疗法、贴膏药疗法、刮痧疗法等,(三)西医治疗,消除病因,控制症状,促进溃疡愈合,预防复发和避免并发症,A.一般治疗,1.适当休息。,2.饮食疗法：少食多餐，宜低脂，适量蛋白质和碳水化合物，忌油炸、辛辣。,3.纠正水、电解质紊乱。,B.药物治疗,1.攻击因子拮抗剂,胃酸分泌抑制剂,1.H,2,受体拮抗剂,西咪替丁：（甲氰咪呱、泰胃美）,25,40mg/(,kg.d,),分,3,4,次口服；或,0.2g,0.3g,加入,10%,葡萄糖注射液,100ml,静脉滴注。,2.,抗胆碱能药物,阿托品：每次,0.01mg/kg,口服。,颠茄酊：每日,0.05,0.1mg/kg,分,3,4,次口服。,654-II,：每次,5mg,每日,3,次，口服。,3.“,酸泵”抑制剂,奥美拉唑：每次,20mg,每日,1,次，口服。,抗酸剂,1.氢氧化铝凝胶：每次510ml,每日34次，口服。,2.胃舒平：每次13片，每日3次，口服。,抗幽门螺旋杆菌（HP）,尚无一致公认安全有效方案，采用三联疗法：,参考方案：,阿莫西林,:50mg/(,kg.d,),分,3,次，口服,甲硝唑：,20mg/(,kg.d,),分,3,次，口服,奥美拉唑,:,每次,0.6mg/kg/d,，,1,次，口服,2.防御因子增强剂,胶体次枸橼酸铋颗粒剂,:,每次,0.5,1,包，每日,3,4,次。,硫糖铝,:,每次,0.25,0.5g,每日,4,次，口服。,麦滋林,:,每次,0.67g,每日,3,次，口服。,米索前列腺醇,:,每次,200g,，每日,4,次，口服。,C.手术治疗,如果有穿孔，持续性梗阻，或复发大量出血而经过药物及内镜治疗无效者，应考虑手术治疗。,九、临证心得,1.随着生活水平的提高，膳食结构的变化以及检查手段的进步，大量资料表明胃脘痛已成为儿科临床的常见多发病，且呈上升趋势，直接影响小儿的生长发育。因此，有必要对小儿胃脘痛进行深入研究。,2.但就症状分析胃脘痛在小儿症状多不典型，以往常考虑为胃肠痉挛、胃肠功能紊乱、消化不良、寄生虫、积滞、伤食等原因所致，仅给予对症治疗。由于诊断不明确，治疗缺乏针对性，所以造成患儿重复多次就诊而胃痛仍反复发作，缠绵难愈，影响小儿正常生活和生长发育。,3.,胃镜是确诊本病最有效的主要检查手段之一，而传统中医则重在辨证。注重胃镜像与中医宏观辨证的结合，就是把,中医辨证,和,西医辨病,这两个从不同角度认识人体疾病存在的方法融合在一起，使中医和西医都有共同的语言，从而使现代中医临床达到,不但知其然也能知其所以然,的境界。,4.利用胃镜进行粘膜望诊，进一步延伸了中医望诊的深度和广度，可为中医辨证论治提供一些客观指标，也为中西医结合防治食道、胃、十二指肠疾病,提高临床疗效打下一定的基础。,5.急性期以粘膜辨证为依据，采用清热利湿、行气化瘀之法治疗，使患儿临床症状很快得到缓解。待溃疡趋向愈合之后，再结合脾胃虚寒之本证，给予健脾益气调中之药，培本以防溃疡复发，可取得较好疗效。,6.儿童以脾胃虚寒和肝胃郁热型多见。,参考文献,江育仁主编.中医儿科学五版教材,张梓荆主编.实用中西医结合儿科学,杨锡强，易著文主编.儿科学第六版教材,罗笑容、许尤佳主编.中医儿科疾病证治,十一、复习提纲：,简述本病定义及发病情况。,简述本病的中医病因病机。,简述本病的诊断要点。,描述本病中西医治疗要点。,简述本病的鉴别诊断要点。,试述本病临床功能检查方法及意义。,谢谢,1、病毒性肝炎：,由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的,传染病,之一。,1908年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，将原来的传染性肝炎（infectious hepatitis）称为甲型肝炎（Hepatitis A,HA）；血清性肝炎（serum hepatitis）称为,乙型肝炎,（Hepatitis B,HB）。1965年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著三因极一病证方论一书，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。,编辑本段明清时期（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）,是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的医学纲目和王肯堂的证治准绳，清代吴谦等编著的医宗金鉴和陈梦雷主编的古今图书集成医部全录等。王清任著医林改错，注重实证研究，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著温疫论，叶天士著温热病篇，吴鞠通著温病条辨等，在药物学研究方面，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李时珍著的本草纲目，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。,编辑本段东西方医学交融,不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。,编辑本段现代中医史,上个世纪末,本世纪初，1996年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的信息能量物质的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的分维数；分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观新提出的第三哲学观：相似观分形论等。还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等.,六种类型的病毒性肝炎遗传因子不同，除乙型肝炎遗传因子是DNA外，其余几型肝炎遗传因子均为RNA。其中,甲型肝炎,的传播途径是粪口传播，乙型肝炎的传播途径是血液传播、性传播和母婴传播。疫苗。,2、酒精性肝炎：,酒精性,肝炎,早期可无明显症状，但,肝脏,已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，,食欲不振,，,恶心,，,呕吐,，全身倦怠乏力，,发热,，,腹痛,及,腹泻,，上,消化道出血,及精神症状。体征有,黄疸,，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及,蜘蛛痣,，,食管静脉曲张,。从实验室检查看，有,贫血,和中性,白细胞,增多，,红细胞,容积测定（MCV）大于95FL,血清,胆红素,增高，可达17.1moL/L或以上，,转氨酶,中度升高，常大于2.0，测定线粒体AST（mAST）及其与总AST（tAST）的比值，其升高可达12.5+5.2%。并有-GT，谷氨酸脱氢酶和,碱性磷酸酶,活力增高，凝血酶原时间延长。,此外，病毒性肝炎还有丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎。过去被定为己型肝炎病毒的病毒现在被确定为,乙型肝炎病毒,的一个属型，因此己型肝炎不存在。,在病毒肝炎的疫苗，A型、B型、D型的疫苗已研发成功；C型、E型、F型的目前无编辑本段宋金元时期,精品课件文档，欢迎下载，下载后可以复制编辑。,更多精品文档，欢迎浏览。,