消化性溃疡3186.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,消化性溃疡_3186,教学内容,概述,病因和发病机制,病理,临床表现,2,一、掌握本病的临床表现,二、了解本病的病因和发病机制 三、熟悉本病的病理,教学目标,3,教学重点与难点,重点：,消化性溃疡的临床表现,难点：,消化性溃疡的病因和发病机制,关键点：胃溃疡和十二指肠溃疡的区别,4,流行病学,常见病 约10的人患过此病,发病率 我国南方,北方，城市,农村,临床上,DU,：,GU,3：1,，男性多见,季节性 秋冬和冬春之交为好发季节,5,一、概 述,消化性溃疡（,PU),通常指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即：,胃溃疡（,GU）,十二指肠溃疡（,DU）,注,:,溃疡指,粘膜缺损超过粘膜肌层,.,6,思 考,糜烂与溃疡的粘膜病变程度是否相同,?,7,糜烂和溃疡区别,溃疡,糜烂,8,二、病因和发病机制,侵袭力,防卫力,胃酸、胃蛋白酶,微生物,(HP,感染,),药物,(NSAID),神经内分泌功能失调,饮食不当,粘液,HCO,3,盐,屏障,粘膜血流量,粘膜的修复功能,9,1、,幽门螺杆菌（,HP,）,感染：,主要病因,.,Why,？,（1）消化性溃疡患者中,Hp,感染率高,（2）根除,Hp,可促进溃疡愈合和显著降低 溃疡复发率,10,HP感染示意图,11,2,、,胃酸和胃蛋白酶,主细胞,胃蛋白酶原,胃蛋白酶,胃蛋白酶的,活性受胃酸制约,（,pH4.0）,所以胃酸在致病过程中发挥更重要的作用.,分泌,经盐酸激活,降解蛋白质分子,侵袭粘膜,12,3,、,非甾体抗炎药（,NSAID）,糜烂 溃疡,13,4、其它因素,吸烟、饮食因素、遗传因素、精神或心理因素、胃十二指肠运动异常。,14,思 考,在现实生活中,哪些职业的人群易患消化性溃疡,?,15,GU,主要是,防卫力,DU,主要是,侵袭力,16,思 考,对胃溃疡和十二指肠溃疡病人分别做胃液分析,哪种病人的胃酸分泌较多,?,17,三、病 理,GU,多发生在胃小弯和幽门部后壁。,DU,多发生在十二指肠球部，前壁常见。,18,胃溃疡,胃小弯近幽门侧圆形溃疡，直径为,2cm,，边缘整齐，底部平坦洁净，黏膜皱襞呈放射状，较深。,19,十二指肠溃疡,十二指肠溃疡：溃疡较小较深,20,思 考,联系病理特点，消化性溃疡患者可能会发生哪些并发症？,21,四、临床表现,（,一）症状：,上腹痛特点,慢性过程,周期性发作,节律性上腹痛,上腹痛,为主要症状,22,疼痛特点,名称,胃溃疡,十二指肠溃疡,时间,规律,部位,性质,进食后,1/2,小时,，至下次进餐前消失，较少发生夜间痛,进食后,2,3,小时,，至下次餐后缓解，常有,夜间痛,上腹正中或偏左,上腹正中或偏右,烧灼感,饥饿感,进食,-,疼痛,-,缓解,疼痛,-,进食,-,缓解,23,思 考,GU,和,DU,病人哪种易发生营养不良,?,为什么,?,24,（二）体征,溃疡活动期上腹部可有一,固定而局限的压痛点,缓解期无明显体征。,25,病例分析,男性，,30,岁，夜间发作性腹部饥饿样痛两月余，进食后能迅速缓解，昨起排柏油样便,3,次，今晨起床晕倒。体检：体温,37,，心率,120,次,/,分，呼吸,24,次,/,分，血压,80/50mmHg.,神志恍惚,皮肤苍白,四肢厥冷。,1,、该病人的临床诊断是什么？,2,、你的诊断依据是什么？,26,Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks,Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks,感谢!,27,如果让你对消化性溃疡的病人做体格检查,应该做什么检查?,通过做这项体格检查可以发现什么重要的体征?,思 考,28,1,、病毒性肝炎：,由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的,传染病,之一。,1908,年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。,1947,年，将原来的传染性肝炎（,infectious hepatitis,）称为甲型肝炎（,Hepatitis A,HA,）；血清性肝炎（,serum hepatitis,）称为,乙型肝炎,（,Hepatitis B,HB,）。,1965,年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（,df,高血压,958,心脏病,983u6,糖尿病,87fr,）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著,三因极一病证方论,一书，（,45,传染病,q566,丙肝,964jo,乙肝,28jgsx,甲肝,gh,）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。,编辑本段明清时期（,df,肺,25s,血液,f369,血小板,t5172,红血球,gdf55m,白血球,fd2,）,是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的,医学纲目,和王肯堂的,证治准绳,，清代吴谦等编著的,医宗金鉴,和陈梦雷主编的,古今图书集成,医部全录,等。王清任著,医林改错,，注重实证研究，（,df,高血压,958,心脏病,983u6,糖尿病,87fr,）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著,温疫论,，叶天士著,温热病篇,，吴鞠通著,温病条辨,等，在药物学研究方面，（,45,传染病,q566,丙肝,964jo,乙肝,28jgsx,甲肝,gh,）李时珍著的,本草纲目,，总结了,16,世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。,编辑本段东西方医学交融,不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。,编辑本段现代中医史,上个世纪末,本世纪初，,1996,年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的,:,气是流动着的信息能量物质的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的分维数；分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观新提出的第三哲学观：相似观分形论等。还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等,.,六种类型的病毒性肝炎遗传因子不同，除乙型肝炎遗传因子是,DNA,外，其余几型肝炎遗传因子均为,RNA,。其中,甲型肝炎,的传播途径是粪口传播，乙型肝炎的传播途径是血液传播、性传播和母婴传播。疫苗。,2,、酒精性肝炎：,酒精性,肝炎,早期可无明显症状，但,肝脏,已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，,食欲不振,，,恶心,，,呕吐,，全身倦怠乏力，,发热,，,腹痛,及,腹泻,，上,消化道出血,及精神症状。体征有,黄疸,，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及,蜘蛛痣,，,食管静脉曲张,。从实验室检查看，有,贫血,和中性,白细胞,增多，,红细胞,容积测定（,MCV,）大于,95FL,血清,胆红素,增高，可达,17.1moL/L,或以上，,转氨酶,中度升高，常大于,2.0,，测定线粒体,AST,（,mAST,）及其与总,AST,（,tAST,）的比值，其升高可达,12.5+5.2%,。并有,-GT,，谷氨酸脱氢酶和,碱性磷酸酶,活力增高，凝血酶原时间延长。,此外，病毒性肝炎还有丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎。过去被定为己型肝炎病毒的病毒现在被确定为,乙型肝炎病毒,的一个属型，因此己型肝炎不存在。,在病毒肝炎的疫苗，,A,型、,B,型、,D,型的疫苗已研发成功；,C,型、,E,型、,F,型的目前无编辑本段宋金元时期,精品课件文档，欢迎下载，下载后可以复制编辑。,更多精品文档，欢迎浏览。,29,