推进公立医院改革试点.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,卫生部医疗服务监管司,成立背景,医疗服务是重大民生问题之一,“提高医疗服务质量”写进了十七大报告,医疗管理工作滞后医疗事业发展,改革30年医疗事业发展迅速，监管薄弱,卫生部职能变化，加大了三项工作职责,食品安全、药品安全、医疗服务质量,医改的需要,医改与加强管理同步实施，公立医院改革是医改的关键环节,主要职能,两大职能,医疗服务质量监管，建立医疗质量评价和监督体系，组织开展医疗质量、安全、服务、财务监管和评价,承担公立医院改革试点牵头工作，建立以公益性为核心的公立医院监管制度,公立医院改革试点,内容要点,一、公立医院基本情况,二、公立医院存在问题,三、公立医院改革的重要性和艰巨性,四、公立医院改革试点的指导思想和基本原则,五、公立医院改革试点的目标和主要任务,六、公立医院改革试点的主要措施,七、,公立医院改革试点工作安排,一、公立医院基本情况,改革开放以来我国公立医院改革的基本趋势,公立医院是我国医疗卫生服务体系中最重要的组成部分。,改革开放以来，政府减少了对公立医疗卫生机构的投入，同时简政放权让利，允许医疗机构通过提高收费自负盈亏、自主发展。,公立医院规模不断扩大，服务能力不断增强，服务水平不断提高。,公立医院发挥着重要的、不可替代的作用,提供基本医疗服务、增进了人民群众健康,应对重大突发事件紧急医疗救治、维护社会和谐稳定,促进医学科技发展、培养医疗卫生人才、促进我国医疗事业健康可持续发展,1978与2008年公立医院基本数据,项 目,1978年,2008年,公立医院（个）,9293,14309,床位数（万张）,110,261,其中：政府办医院（个）,5082,9777,床位数（万张）,74,223.5,卫生技术人员（万人）,64.1,237.5,诊疗人次（亿人次）,4.83,14.75,入院人次（万人次）,1153,6304,业务收入（亿元）,5580,业务支出（亿元）,5753.5,2007年医疗机构所有制构成(%),总数,国有,集体,联营,私营,其他,医院,19852,67.4,7.6,0.8,16.7,7.5,疗养院,237,95.4,1.7,0.0,0.8,2.1,社区卫生服务中心(站),27069,28.4,46.4,7.4,11.4,6.4,卫生院,40679,65.4,32.9,0.1,0.7,0.9,门诊部,7124,26.6,16.5,0.7,45.3,10.8,诊所/卫生所/医务室等,189959,13.6,10.1,0.4,72.0,4.0,妇幼保健院(所),3051,99.0,0.7,0.0,0.0,0.2,专科防治院(所/站),1365,93.3,5.1,0.0,1.0,0.7,急救中心(站),202,94.1,2.5,0.0,0.5,3.0,临床检验中心(站),40,47.5,7.5,5.0,17.5,22.5,总计,289578,27.6,16.5,1.1,50.6,4.1,全国医院按主办单位划分,全国医院按级别分布情况,合计：19852,医院（床位）、卫生人力资源基本情况比较,1980年,2000年,2006年,2007年,2008年,医 院（所）,9,902,16,318,19,246,19,852,19,701,医院床位数（万张）,119.5,216.6,256.0,267.5,285.2,医师数（执业及助理执业医师）（万人）,115.3,207.5,199.4,201.3,205.0,护士（师）数（万人）,46.5,126.6,142.6,154.3,162.0,床位、医师、护士历年基本情况比较,公立医院,全国总数,所占比例,医院数量（家）,13,111,19,701,66.5%,床位数（万张）,250,285,87.7%,诊疗人次（亿人次）,15.3,16.9,90.5%,入院人数（万人次）,6,230,6,800,91.5%,2008年公立医院诊疗服务量情况,医疗服务量及服务效率比较,2004,2005,2006,2007,2008,医疗机构总诊疗人数（亿人次）,22.0,23.0,24.5,28.4,29.1,入院人数（万人）,6676,7184,7906,9827,10500,医院总诊疗人次（亿人次）,13.0,13.9,14.7,16.4,16.9,入院人数（万人）,4673,5108,5562,6487,6800,病床使用率（%）,68.4,70.3,72.4,78.2,80.8,出院者平均住院日（日）,10.8,10.9,10.9,10.8,10.5,注：医疗机构诊疗人次不含诊所、医务室和村卫生室数字，2007年以前不包括社区卫生院服务数字,2007年长期负债和医疗欠费情况,长期负债（亿元）,资产负债率（%）,平均每个医院长期负债,（万元）,医疗欠费,（亿元）,平均每个医院医疗欠费,（万元）,城市医院,317.1,27.4,1121,51.07,181,县医院,123.3,30.0,348,12.45,34,50.0%,56.6%,52.2%,50.3%,48.5%,45.2%,门诊人均医疗费用及药品比例,43.2%,40.9%,42.6%,42.7%,44.5%,44.4%,住院人均医疗费用及药品比例,二、公立医院存在的问题,公立医院存在问题1,公立医院总体布局不合理，分工协作机制不健全，城乡、区域之间发展严重不平衡；,医院管理权分散，缺乏明确的办医主体，难以有效管理；,政府对公立医院放权过度，监管约束不足；,公立医院运行机制和补偿机制不健全，医院片面追求经济利益，公益性质淡化；,公立医院管理粗放，运行成本较高，医疗服务安全质量存在隐患，服务欠佳；,缺乏规范化、制度化的住院医生培养制度，医疗人才总体质量低，不同地区、医院之间医务人员水平参差不齐,公立医院存在问题2,医疗费用快速上涨，超过同期经济增长水平和国民收入增长水平，看病贵、看病难问题日益突出。,城乡、区域、人群之间的卫生服务不公平问题日益突出。,资源缺乏与浪费并存。,医疗安全隐患增多，基础服务质量下滑。,医患关系日趋紧张，医疗纠纷明显增多，医患矛盾日益突出。,1990-2007年卫生部门综合医院平均每门诊人次医疗费用（元）,1990-2007卫生部门综合医院住院病人人均医疗费用（元）,1990-2007医疗费用增长率与价格指数(%),三、公立医院改革的重要性紧迫性,公立医院改革的重要性,推进公立医院改革，是适应社会主义市场经济发展，转变政府职能的必然要求。,推进公立医院改革，是促进医疗卫生事业健康发展、维护人民群众健康权益的迫切要求。,推进公立医院改革，是实现深化医药卫生体制改革目标的关键环节。,推进公立医院改革，是推动其他各项医改任务的重要保障。,公立医院改革的艰巨性复杂性,权力和利益格局调整大,中央与地方，卫生与其他行政部门、国有企事业单位，不同政府部门；,政府与医院，医院与职工；,医院与医保，医院与医药企业；,公立与私立医院,思想认识分歧多,实施操作复杂性高,四、公立医院改革试点的指导思想和基本原则,指导思想,坚持公益性质和社会效益原则，把维护人民健康权益放在第一位，着力解决公平问题，切实缓解群众看病贵、看病难的问题。,按照“适度规模、优化结构、合理布局、提高质量、持续发展”的要求，坚持中西医并重方针，统筹配置城乡之间和区域之间医疗资源，满足人民群众基本医疗服务需求。,探索政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，推进体制机制创新，维护公立医院公益性，调动医务人员积极性，提高公立医院运行效率，改善服务态度，努力让群众看好病。,基本原则,坚持公立医院的主导地位，鼓励多元化办医，实行不同所有制和经营性质医院协调发展；,坚持发展、改革和管理相结合，完善服务体系，创新体制机制，加强内部管理；,坚持先易后难，先急后缓，循序渐进，逐步推进；,坚持中央确定改革方向和原则，鼓励地方因地制宜大胆探索创新。,五、公立医院改革试点的总体目标和主要任务,公立医院改革试点的目标,形成公立医院改革的总体思路和主要政策措施，为全面推动公立医院改革奠定基础。,完善服务体系，构建公益目标明确、功能完善、结构优化、层次分明、布局合理、规模适当的公立医院服务体系，,创新体制机制，形成比较科学规范的公立医院管理体制、补偿机制、运行机制和监管机制，,加强公立医院内部管理，提高公立医院绩效,最后达到：促使公立医院切实履行公共服务职能，维护公立医院公益性质，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务的目标。,公立医院改革试点的主要任务,9、推进多元化,办医格局,8、建立住院医师,培训制度,7、改革监管机制,6、加强内部管理,5、改革补偿机制,4、改革运行机制,3、改革治理机制,2、改革管理体制,1、完善服务体系,公立医院,改革试点,7加强内部管理,管理能力建设,医疗管理,经济管理,服务管理,信息管理,5改革补偿机制,加大政府投入,合理调整收费,取消药品加成,改革支付方式,4改革运行机制,领导机制与议事机制,财务制度与会计制度,人事与收入分配制度,3改革治理机制,合理界定权责,科学选拔院长,建立法人治理结构,加强医院绩效考核,完善激励约束机制,2改革管理体制,划分中央地方职责,改革多头办医体制,建立统一管理体制,划分配置管办职能,6改革监管机制,信息公开与监测,开展评价评审,医疗安全质量监管,经济运行监管,社会多方监管,1完善服务体系,制定发展规划,明确功能定位,优化结构布局,促进分工合作,9推进多元化办医格局,鼓励民营医院发展,稳妥改制公立医院,8住院医师培训制度,建立制度框架,开展医师培训,履行公共服务职能,保障医疗安全,提高医疗质量,改善病人体验,控制医疗成本,提高服务效率,维护公立医院公益性质和社会效益原则,满足多样化、多层次需要,作用关系,并列关系,公立医院改革试点政策逻辑框架图,六、公立医院改革试点的主要措施,完善公立医院服务体系,研究制定公立医院设置和发展规划，明确辖区内公立医院的类别、数量、布局、规模、结构。,明确各级各类公立医院的功能定位。,加强公立医院调控和重组，优化结构布局。,建立公立医院之间、公立医院与社区卫生服务机构的分工协作机制，加强纵向联系或整合。,统筹城乡卫生发展，重点加强县医院能力建设，实行城乡医院对口支援。,完善服务体系地方典型探索和举措,上海：医疗资源布点调整，5（依托5所大型三甲医院在郊区新建5家三级医院）3（二级提升三级）1（由市区迁到郊区）工程,北京：区域医疗共同体，整合资源，30-50万人口以社区、大型医院、专科医院、护理院、康复院为主要元素的区域医疗服务中心,昆明：于2008年以来实施区域分类管理，按照不同区域、医疗机构、医疗服务需求划分为四类地区，分别制定区域卫生规划，合理配置医疗卫生资源；医疗机构分级管理，在城市和农村分别实行医疗服务中心和基层服务机构两级管理，明确功能定位。,城乡医院对口支援,纳入医改文件，形成制度,1所三级医院对口支援3家县医院，共2000家,支援医院：10人（医疗、护理、管理），半年以上,受援医院：5人进修，达到二甲水平,以“万名医师支援农村”为载体，实施对口支援,中央、地方财政支持,重点工作,制订：城乡对口支援管理办法、实施方案、县医院建设标准、县医院能力建设指导意见、对口支援评估方案,基线调查；对口支援现场会；对口支援启动大会,改革公立医院管理体制,明确各级政府举办公立医院职责,推进政府其他部门、国有企事业单位所属医院的社会化管理，逐步实现公立医院的归口管理,明确各部门职责，完善公立医院相关政策，加强部门协调配合，逐步建立统一、权威、有效的公立医院管理体制,管理体制地方探索和举措1,管办分开、政事分开,无锡市：2005年成立无锡市医院管理中心，承担政府办医职能和市属医院出资人代表；2006年推行“医疗服务、资产经营委托管理法人代表任期目标责任制”改革，赋予医院法人代表管理医院的八项权利；2008年市属医院全面成立了以议事咨询为主的理事会制度,潍坊市：2005年开始探索“管办分开不分家”模式。他们认为，“管办分开不分家”，概括为“一龙治水”、“内分机构分职能”。系统内承担管、办职能；卫生行政部门“管人、管事、管资产”，代行这些部门原来承担的职责并对其负责,管理体制地方探索和举措2,马鞍山市：2008年2月下发关于深化全市卫生事业改革和发展的若干意见，分离市属医疗机构与市卫生局的隶属关系，组建市立医疗集团，履行政府办医职能。集团为独立法人，实行人、财、物的统一管理，下属五家医疗机构作为分支机构。,明确地方各级政府的办医职责,江苏省：省重点办好代表省级水平、区域水平的几所医学院校附属医院；市重点办好市属二、三级医院；市辖区重点办好社区卫生服务机构；县（市）重点办好县级医院和乡镇卫生院（乡镇社区卫生服务机构）,潍坊市：2005年印发关于进一步加快卫生事业发展与改革的意见，市重点办好市疾控中心、市第一人民医院和具有防保职能的医院；建设市公共卫生服务中心,将由政府提供的基本医疗、公共卫生等服务纳入该中心。县市区重点办好县级疾控中心、一所二级以上综合医院、具有防保职能的医院和乡卫生院,改革公立医院治理机制,明确办医主体,合理划分所有者与管理者权责,制定院长任职资格、选拔任用办法和岗位职责,建立公立医院法人治理结构,加强公立医院绩效考核,建立公立医院院长激励约束机制,治理机制地方探索和举措1,法人治理机制,深圳市法人治理结构：举办主体，卫生行政主管部门，拥有人事权、管理权、监督权；决策部门，由政府部门代表、医院代表、社会人士代表医院管理委员会，全部成员兼职，实行集体决策制，拥有宏观管理决策权、人事管理决策权、经营管理决策权、基本管理制度制定权、管理工作督导权；执行部门，即医院领导班子，实行院长负责制，主持医院的经营管理工作；监督部门，即医院监管委员会，设在卫生行政部门，由卫生行政部门相关领导和公务员、卫生系统专家和社会人士兼职组成，实行集体决策制，重点监管法律责任和各项管理制度的落实情况,治理机制地方探索和举措2,潍坊市的公立医院法人治理机制：可以归结为明晰所有权、完善管理权、强化监督权三方面,明晰所有权：一是建立出资人制度，委托卫生行政部门行使；二是建立法人治理结构，所属卫生行政部门履行董事会职责，院长行使总经理权力，拥有用人权、分配权和经营权；三是转换职工角色，职工成为“员工”，雇佣关系,完善管理权。公立医院不是经营、盘活资产，而是利用资源为群众提供公益服务。五项改革。一是取消公立医院行政级别；二是改革干部制度，实行院长聘任制、任期制、年薪制和年度考评制。三是改革用人制度，取消医院人员编制定额。四是改革分配制度。实行工资总额制。五是改革收费制度。门诊按诊次打包限价，防保按人头预付费制,强化监督权。一是实行总会计师制度和财务科长轮岗制；二是实行收支预算审批制；三是实行建设项目报批制,治理机制地方探索和举措3,院长选拔任用、考核和问责,南京市：公办医疗机构院长由出资人选聘，通过契约形式明确各自的权利和义务。医疗机构行政副职的选聘可由院长提名，出资人决定。院长具有人事、分配及经营自主权。院长的报酬由出资人确定，效益工资和年薪制等多种形式,青海省公立医院院长行政问责办法（试行）对公立医院公益性质弱化，效能低下，政令不畅，责任意识淡薄，不严格管理等等情形实行院长行政问责,新疆维吾尔自治区公立医院院长管理目标考核办法，对二级以上公立医院院长进行目标考核,医院院长问责制暂行办法，对公立医院院长行政管理、依法执业、行政决策、公共服务、医疗质量、行风管理进行问责,改革公立医院运行机制,完善医院内部领导体制与决策议事机制，建立民主、科学决策体制。实施院务公开，推进医院民主管理。完善医院组织结构、规章制度和岗位职责，推进医院管理的制度化、规范化、现代化,完善医院财务制度和会计管理制度，严格预算管理和收支管理，探索实行总会计师制度,深化公立医院人事制度改革，建立岗位管理和全员聘用制度，完善卫生专业技术人员职称评定制度，加强人员绩效考核，建立岗位绩效工资制度,运行机制地方探索和举措1,财务管理和经济管理,成都市：实行医疗卫生单位全成本核算，制定了成都市医疗卫生单位财务管理办法、成本核算管理办法，医疗、药品及其他收入全部上缴专户管理、医用耗材公开招标、后勤社会化管理,青海省：2002年在全省县级以上医疗卫生机构实行成本核算制度，对医院总成本、科室成本、直接成本科室总成本、医疗服务项目成本和单病种成本进行核算,浙江、重庆：探索实行会计委派制度,运行机制地方探索和举措2,人事、分配制度改革,本溪市：2006年全面实施人员聘用制改革，院级行政领导实行正职聘副职，副职竞聘上岗，新进人员面向社会公开招聘。实行岗位绩效工资制，将工作质和量、管理、技术、服务、风险等要素参与分配,南通市：全面推行人事代理制、全员聘用制，在核定的总编制内，用人单位面向社会自主决定人员的招聘和录用,淮安市：在控制工资总额的前提下，推行档案工资与实际收入相分离，按岗定薪，建立重实绩、重贡献、灵活多样的分配激励机制,昆明市：2005年成立了卫生人才分中心，公立、民营医疗卫生机构人员档案近2万份全部进入分中心。建立全员聘用制、岗位绩效工资制和高级专家年薪制。建立市场化的用人机制，初步实现了人才自由择业、合理流动,青海省：对卫生事业单位岗位类别设置、各类岗位等级设置、岗位基本条件、岗位设置的程序和审核权限、岗位聘用等内容作了明确的规定,潍坊市：取消公立医院行政级别，实行全员聘用制,改革公立医院补偿机制,逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道,加大政府财政投入，落实和完善财政补助政策,在成本核算的基础上，合理调整医疗服务价格。探索由医院及代表和医疗保险经办机构谈判确定的服务范围、支付方式和标准,取消药品加成政策，减少收入通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入等途径解决,改革基本医疗保障的支付方式，积极探索实行按病种付费、按人头付费、总额预付等方式,补偿机制地方探索1,完善财政补助,太原市：医护人员保工资。将市人民医院、中医院在职人员基本工资100%、离退休人员费用100%、乡镇卫生院和社区卫生服务中心人员全额工资、村卫生所医生补助全额列入财政预算,宁波市：关于完善县及以上公立医疗机构经济补助政策意见，范围包括，基本建设、大型设备、公共卫生服务、经常性补助、人才经费、实施廉价药物等,内蒙古：医院人员经费全额预算，中医院人员经费保障80%以上,补偿机制地方探索2,改革以药补医机制,深圳、湛江、韶关：医药价格改革，调整医疗服务价格，降低药品加价率,江西：拟开展取消药品加成试点,青海（海西、海南、海北三洲）：县、乡药品零加成试点，拟实行全额预算补助,芜湖市：2007年成立医疗机构药品管理中心，为全额拨款事业单位。制定基本用药目录,网上招标、网上采购,统一配送,曲靖市：1998年药品集中招标采购制度改革。统一招标，统一采购，统一配送，统一药价。全市市、县、乡、村医疗机构药品实行同一价格,补偿机制地方探索3,改革付费机制，控制医疗费用,河南、山东：在全省二级以上医疗机构推行单病种限价管理,贵阳市：2004年开始试行临床单病种管理。管理研究方法主要包括三种：一是以科室成本为基础的测算方法；二是以项目成本为基础的方法；三是以临床路径为基础的方法。目前确立了临床路径的方法研究,加强公立医院内部管理,加强医院管理能力建设，推进医院管理的专业化、精细化、规范化和制度化,加强医疗管理。规范医疗行为，加强质量管理，加强重点学科和人才队伍建设。优先配备和合理使用基本药物，推广应用适宜技术，逐步实行同级医疗机构检查结果互认,加强经济管理。加强成本核算与控制，加强资产和财务管理，改进采购管理、后勤管理和物流管理,改善医院服务。优化服务环境和流程，方便群众就医。建立有效的患者投诉处理机制，及时有效处理患者投诉,加强信息管理。以医院管理和电子病历为重点推进公立医院信息化建设，提高管理和服务水平,医院内部管理地方探索,黑龙江：09年全省三甲医院探索推行100种临床路径管理，在三乙和二级医院推行50种,北京：全市门诊病历“一本通”，三级医院检验报告“一单通”,南京、佛山市：医学检查和检验结果互认,改革公立医院监管机制,加强卫生行政部门医疗服务监管职能，健全医疗服务监管体制，实行全行业监管,完善医院信息公开与监测制度,完善医院评价评审制度,建立医疗质量评价控制体系，加强医疗安全质量监管,加强医院经济运行监管。严格控制公立医院建设规模、标准和贷款行为，控制公立医院特需服务规模，加强公立医院财务监管和审计监督,建立社会多方参与监管制度，充分发挥行业协会、专业机构的作用,监管机制地方探索1,医疗服务信息公开和监测,江苏省：建立了全省三级医院运行监管信息平台，每月收集主要运行信息指标，按季度进行分析，通报全省。建立卫生信息网络各级各类医疗机构的主要基本信息和运行指标全部纳入监管范围,青海省：按季度向社会公示四项内容：一是住院病人前十位单病种信息；二是医疗质量信息；三是综合信息；四是临床抗生素使用情况,厦门市：每季度召开医药费用信息新闻通报会，将全市19家市级和6个区域性中心医院的病人费用情况向社会公示,监管机制地方探索2,医疗质量安全改进和监管,河北省：2005年印发河北省医院病例分型质量管理实施办法（试行），在二、三级医院将病例划分为单纯普通病例、单纯急症病例、复杂疑难病例、复杂危重病例四个类型，分型监控医疗质量，控制医疗费用,江苏省：医疗质量控制体系由质量组织、系列规范和标准、评价评审制度等组成，先后出台了27部医政管理规范和12种业务评价标准，加强了医政管理规范和标准的建设,厦门市：2003年开始，在八个医疗环节中，设置45个关键环节，143个关键质控点，建立医疗质量外部监控评价体系,上海市：已经组建了45个专业质量控制中心，覆盖了大多数的临床和医技科室,海南省：2008年成立了海南医院评鉴暨医疗质量监管中心，由第三方独立机构对全省各级各类医疗机构实施评鉴、评价与医疗质量监管，实行政事分开探索,监管机制地方探索3,医患纠纷处理,江苏省：全省推广医疗责任保险，截至2008年底，投保总金额达到7091.8万元。全省设置医患纠纷人民调解组织74个，已经调处医患纠纷2258件；经调解后理赔4190.63万元,上海市：2002年医疗责任保险投保率达98%。保险的险种为，医疗机构综合责任保险，分为责任险和附加险，责任险又分为医疗事故责任险、非医疗事故过失责任险、医疗机构场所责任险以及医务人员人身伤害责任保险四项,天津市：天津人民政府令形式下发天津市医疗纠纷处置办法。天津市人民调解员协会成立天津市医疗纠纷调解中心。各医疗机构根据本院情况制定本年度保险金额统一投保“共保体”。医疗纠纷由调解中心调解成功后经保险公司认可，直接给予赔付,南京市司法局、卫生局于2008年联合印发关于设立医患纠纷人民调解委员会积极开展医患纠纷调解工作的意见，决定在区（县）调委会设立医患纠纷人民调解委员会。属于区域性的专业调解组织，由司法、卫生、公安等部门分管领导和人大代表、政协委员及医学、法学等方面的专业人士组成。依法独立受理和调解本辖区医患纠纷,监管机制地方探索3,吉林省：2006年9月正式成立医疗纠纷协调处理中心，主要职能为负责医疗纠纷协调处理和防范指导工作，工作性质为社会服务性机构。履行义务调解不收取任何费用，主要任务是参加医疗纠纷保险的医疗机构的委托，协调处理医患在医疗责任方面的纠纷。宗旨是坚持医患之间的中立地位，合情、合理、合法、公开、公正的独立进行医疗纠纷争议的调查、调解处理工作，以及医疗责任法律诉讼和医疗纠纷及医疗事故防范指导工作,山西省于2006年成立了具有法律效力的省级专业性医疗纠纷人民调解组织山西省医疗纠纷人民调解委员会。委员会是依托山西省心理卫生协会，经山西省司法厅批准成立的专业性医疗纠纷人民调解机构，机构由医学、法律、管理学、心理学和保险方面的专家及具有医疗、法律或心理卫生从业经验的调解人员组成，机构设医学专家部（下设医学专家库）、法律事务部、保险理赔部、纠纷调解部和办公室,山东省济宁市市委、市政府于2005年成立了全国首家专业进行医患纠纷调解的社团组织济宁医患维权协会。协会设立综合事务部、法律事务部、调解事务部、医疗责任评定事务部等部门和医疗责任评定工作委员会、人民调解工作委员会、教育培训工作委员会三个分子机构，同时设立医事法庭、医疗争议仲裁庭、司法鉴定、医疗事故技术鉴定受理处、医疗事故争议行政调解办公室等窗口，基本实现人民调解、行政调解、司法调解、仲裁、诉讼一站式服务,建立住院医师规范化培训制度,建立住院医师规范化培训制度,培训模式,基地建设,人事政策：身份定位，工资待遇，保险福利。,经费保障,开展住院医师培训，优先为城乡基层医疗卫生机构培养和输送合格临床医师,推进多元化办医格局,必须毫不动摇地鼓励、支持和引导民营医院的发展，针对存在的突出问题，采取有力措施，进一步推进多元化办医格局；鼓励支持引导民营医院发展的政策措施：,鼓励社会力量举办营利或非营利性医院。在区域卫生规划和医疗机构设置规划中，要给民营医院留出足够的空间,在服务准入、医保定点、在人才引进、职称评定、继续教育、科研立项、监督管理等方面一视同仁。,政府可采取购买服务的方式由民营医院承担公共卫生服务和公共服务,推进多元化办医格局,鼓励支持引导民营医院发展的政策措施（继续）,稳步推进注册医师多地点执业，促进优秀人才向民营医院流动。,完善医疗机构分类管理政策。鼓励社会力量举办非营利性医院。建立非营利性医院退出机制。,落实非营利性医院税收优惠政策，完善营利性医院税收优惠政策。,稳妥推进部分公立医院改制,公立医院改革试点工作安排,（以下内容待征求相关部委意见仅供参考）,试点内容,根据意见、实施方案和指导意见，明确公立医院改革的九大主要任务,1.完善公立医院服务体系；2.改革公立医院管理体制；3.改革公立医院治理机制；4.改革公立医院运行机制；5.改革公立医院补偿机制；6.加强公立医院内部管理；7.改革公立医院监管机制；8.建立住院医师规范化培训制度；9.形成多元化办医格局,建议各试点城市可以结合本地实际，选择以上的全部内容或若干项内容进行试点,试点组织方式,以综合试点为主、专项试点为辅,综合试点有助于全面系统地检验公立医院改革的主要思路和各项政策，形成整体配套的改革方案，为三年后全面推进公立医院改革奠定基础,专项试点具有单一、灵活和集中的优势，有利于多出经验、快出经验，丰富改革与管理的具体措施和途径。公立医院改革综合试点和专项试点纳入由卫生部公立医院改革试点协调工作小组统一安排部署,拟采取中央有组织试点和鼓励地方自主试点的原则,国家将在东、中、西部选择若干试点城市统一进行试点，鼓励各地结合本地区实际，解放思想，大胆创新，积极开展公立医院改革综合或专项试点工作,试点准备工作1,组织制定试点配套文件,目前已起草的文件包括住院医师规范化培训制度实施意见、县级医院能力建设与发展指导意见、公立医院宏观调控指导意见和城乡医院对口支援管理办法等,成立公立医院改革试点领导机制和技术支撑机制,成立领导或协调小组，专家顾问组和技术指导组,落实试点补助经费和工作经费,财政部会同卫生部测算公立医院改革试点资金需求，落实对试点补助经费,制定试点基线调查方案和评估方案,组织制定试点城市基线调查方案（或调查方案的指导意见），对试点城市基线调查的指导。,组织制定以结果为导向公立医院改革试点评估方案,试点准备工作2,确定试点城市,建议以医改领导小组办公室的名义向各省级人民政府办公厅下发通知，提出试点城市的基本条件、申报程序和提供资料要求，请各地自愿申报参加试点并请各省级人民政府推荐公立医院改革试点联系城市,拟申请试点的城市以市人民政府的名义，自愿向所在省级人民政府提出试点申请并提交有关材料,省级人民政府经审核按照优先顺序向卫生部报送1-2个候选试点城市，并抄送医改领导小组办公室。如有先行探索并取得较突出成效的城市，可同时推荐试点联系城市,试点城市应具备条件,试点城市应能代表本省（市、区）社会经济发展和卫生事业发展，特别是公立医院改革、发展与管理的基本状况,试点城市的人口规模和特征、产业结构、经济发展水平、医药卫生事业发展水平、公立医院规模、费用水平等在省份处于中上等水平,地方党委和政府高度重视，党政主要领导亲自抓，政府各部门思想认识充分，部门协调配合机制完善，主动提出试点申请。,具有一定的财政能力、扎实的工作基础和良好的管理能力，能充分调动人、财、物等资源支付改革成本,具有良好改革氛围传统的城市优先选择,已自行探索公立医院改革并取得较大成果的城市可申报列为试点联系城市,试点城市实施方案制订与审查批准,各申请试点城市制订公立医院改革试点实施方案,试点实施方案经省级人民政府批准后，提交卫生部,卫生部在征求有关部门意见的基础上，提出审核意见，报国务院医改领导小组,国务院医改领导小组办公室名义批复，确定试点城市,地方政府组织开展的试点，也应制定试点实施方案，经省级人民政府或省级医改领导小组审核同意后，报卫生部和医改领导小组办公室备案,试点城市应做好的各项准备工作,组建地方政府主要负责人牵头、政府有关部门参加的公立医院改革试点领导小组,各试点城市在提出申请后，应该根据意见、实施方案和指导意见，制订公立医院改革试点实施方案；地方政府组织开展的试点，也应按照意见、实施方案和指导意见制定试点实施方案,制定公立医院改革试点的配套文件,开展基线调查工作，重点摸清本地区公立医院改革发展的现状,根据试点实施方案做好经费测算,做好宣传动员工作，引导改革试点舆论导向,谢谢,