下消化道常见疾病诊断.ppt

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10 cm,其病理特点为固有层纤维肌性闭塞。,三、,下消化道内镜诊断,大肠,炎性肠病,息肉,肿瘤,其他,大肠息肉（polyp）,可泛指结肠粘膜,局限性隆起并向,腔内突起的病变。,大肠息肉的组织学分类,单发 多发,肿瘤性 管状腺瘤 家族性腺瘤病,绒毛状腺瘤 Gardner综合征,混合性腺瘤 Turcot综合征,散发性腺瘤病（多发性腺瘤病）,错构瘤性 Peutz-Jegher息肉 Peutz-Jegher综合征,幼年性息肉 幼年性息肉病,化生性 化生性息肉 化生性息肉病,炎症性 炎症性息肉 炎症性息肉病,血吸虫卵性息肉 血吸虫卵性息肉病,免疫性 良性淋巴样息肉 良性淋巴样息肉病,其他 粘膜肥大性赘生物 Cronkhite-Canada综合征,息肉的形态学分类,按山田分类法，息肉分为4型，即：,型：丘状隆起,型：半球状隆起,型：亚蒂状隆起,型：有蒂状隆起,1)管状腺瘤,最常见,的增生性病变,，占腺瘤的80%。多为有蒂型。多数管状腺瘤为1-2cm直径大小，少数可大于3cm，常有蒂，呈球状或梨状，表面光滑，可有浅裂沟或分叶现象，色泽发红或正常，质地软。,2)绒毛状腺瘤 又称乳头状腺瘤。,好发于老年人,。,较少见，占腺瘤的10左右。多无蒂或亚蒂。,体积大,，一般直径2-3cm，大,者可,达10cm,占据整个肠周径,。常呈绒球状、,花坛状或菜花状,，表面有细长绒毛或结节状突起，颜色苍白发黄，质软而脆易出血，常伴糜烂，表面常附有大量黏液。,3)混合性腺瘤 又称管状绒毛腺瘤为以上两种的中间型。中等大小，多为厚柄的蒂。表面部分呈绒毛或结节状，质软。组织学呈腺管结构，部分呈绒毛结构，绒毛结构占腺瘤表面的1/5至4/5之间。,腺瘤性息肉,家族性腺瘤性息肉病,家族性腺瘤性息肉病是一种常染色体显性,遗传性疾病,。主要病理变化是大肠内广泛出现数百,成千,个大小不一的息肉,。,息肉自黄豆大小至直径数厘米不等，常密集排列，有时成串、成簇。,发病初期无明显症状，随着息肉的增多、增大，患者可出现腹部不适、腹痛、大便带血或带黏液、大便次数增多等表现。家族性腺瘤性息肉病如不予治疗，不可避免地出现,癌变,(100%),，且可表现为同时多原发性肠癌。内镜下，可见息肉分布于全结肠，有的,密集如地毯样,，有的呈散在分布。,90,以上的息肉直径小于,5 mm,，大于,10 mm,者不到,1%,.,对于家族性腺瘤性息肉病患者接受,手术治疗,是目前为止首选的治疗方法。,非肿瘤性息肉,非肿瘤息肉包括增生性息肉、炎性息肉和错构瘤性息肉等,增生性息肉的发生率仅次于腺瘤性息肉，多小于,5 mm,、无蒂，颜色较淡，多位于直肠和乙状结肠。增生性息肉不是癌前病变,炎性息肉见于溃疡性结肠炎、克罗恩病、缺血性结肠炎,错构瘤性息肉包括,Peutz-Jeghers,息肉和幼年性息肉等。,Peutz-Jeghers综合征,家族性黏膜皮肤色素沉着胃肠道息肉病，简称,黑斑息肉综合征,。,患者的主要病理改变为,黏膜、皮肤色素斑和胃肠道多发性息肉,。,内镜下可见散在、多发息肉，常较大并分叶，多有蒂,，,而较小的息肉无蒂息肉数量一般从,1,到,40,个不等，大小不一,幼年性息肉,由于这种息肉的腺管呈囊性扩张，充满粘液，故亦称,潴留性息肉,其发病在4岁及18 22岁呈现两个高峰,内镜下,，,呈紫红色的球形息肉，不分叶，表面常有糜烂或附着白苔，多有蒂,自行脱落,，内镜下切除后一般不会复发,结肠息肉的放大色素内镜诊断,三、,下消化道内镜诊断,大肠,炎性肠病,息肉,肿瘤,其他,结,肠癌,结肠癌,是指结肠粘膜上皮在环境或遗传等多种致癌因素作用下发生的恶性病变。,（1）,早期癌是指局限于大肠黏膜或黏膜下层，无淋巴结转移,。,息肉隆起型,，,此型也多为黏膜内癌。,扁平型,：此型多为黏膜内癌。,扁平隆起型,：,大体呈分币状。此型多累及黏膜下层。,扁平隆起溃疡型,：,大体如小盘状，边缘隆起，中心凹陷。此型累及黏膜下层。,(2)中晚期大肠癌,隆起型,：肿瘤可呈结节状、息肉状或菜花状隆起，境界清楚，有蒂或广基。切面肿瘤与周围组织分界常较清楚，浸润较为浅表、局限。若肿瘤表面坏死、脱落，可形成溃疡。,溃疡型,：最常见。此型肿瘤中央形成较深之溃疡，溃疡底部深达或超过肌层。,结,肠癌,根据溃疡之外形及生长情况又可分为下述两类亚型：,A,.,局限溃疡型,：溃疡呈火山口状外观，中央坏死凹陷，形成不规则的溃疡，溃疡边缘为围堤状明显隆起于肠黏膜表面的肿瘤组织。,B.,浸润溃疡型,：此型溃疡外观如胃溃疡状。肿瘤主要向肠壁浸润性生长使肠壁增厚，继而肿瘤中央坏死脱落形成凹陷型溃疡，溃疡四周为覆以肠黏膜的肿瘤组织，略呈斜坡状隆起。切面，肿瘤组织边界不清，如溃疡较深，局部肌层可完全消失。,类癌,carcinoid,类癌是一组发生于胃肠道和其他器官嗜银细胞的新生物,。,95%的胃肠道类癌位于阑尾、直肠和小肠，多为低度恶性，多呈局限性浸润生长，转移较少,。,内镜下，可见黄灰色的无蒂息肉样隆起或粘膜下肿物，质硬，表面光滑，边界清楚，多发生于距肛门4 13 cm的直肠内，罕有多发者,脂肪瘤,脂肪瘤可发生于全消化道，多位于,升,结肠和,盲肠,通常位于粘膜下,，,一般单发,内镜下可见粘膜下,有蒂或无蒂半,球形隆起，常大于2cm，黄,色调，半透明，,肿物质软，以关闭的活检钳触压后可出现凹痕（,软垫征,）,反复于一处深挖活检可露出黄色的脂肪组织（,脂肪裸出征,）,结肠血管瘤病,大肠粘膜下血管瘤为大肠局限性血管畸形的一种，,研究证明主要是随着年龄的增长肠壁血管发生退化性变所致。全结肠和结肠均可发生，,好发于回盲部,。,内镜形态下可见扩张蛇形的血管集合像。,不易活检以防大出血,。,大的病变，可行高频电凝固、金属夹夹闭、硬化剂注射等治疗。对于内镜治疗困难的病例，可行经动脉的介入栓塞治疗、必要时行外科手术切除。,结肠憩室,在结肠壁上发生突出肠腔的袋状物，临床典型是,后天性假性憩室,憩室除并发炎症、出血及穿孔外可无症状，或仅有轻微腹痛、腹泻和便秘交替等一般临床表现,我国以右侧结肠为多。,三、,下消化道内镜诊断,大肠,炎性肠病,息肉,肿瘤,其他,放射性肠炎,放射性肠炎是腹腔、腹膜后和盆腔脏器的,恶性肿瘤接受放射性治疗后,引起小肠和大肠的肠壁炎症性疾病。,一般在治疗结束后,3,个月至,1-2,年内，慢性改变亦可发生在放疗,10,年之后。临床上早期表现为腹泻、恶心、轻度呕吐、轻度黏血便和下腹部不适,等,大肠黑变病,大肠黑变病是肠粘膜以一种非炎症性、良性、可逆性的色素沉着为特征的疾病。,患者多有,习惯性便秘，长期服用含蒽类的泻药,（美鼠李皮、番泻叶、大黄苏打等）。,黏膜面光滑，呈棕色、褐色或黑色的色素沉着。呈颗粒状弥漫分布呈虎皮样,。,肠气囊肿症,内镜下可见单个或丛集的多个半球形息肉样隆起肿块，无蒂广基，表面粘膜光滑，可呈半透明，直径数毫米至数厘米不等,活检钳触压时，隆起物柔软，可压缩，活检钳夹破囊壁时可见气泡冒出，随之隆起物塌陷,囊肿的内容物如果不是气体，而是液体，则可能是肠源性囊肿。,门脉高压性大肠病 PHC,PHC指在,门静脉高压的基础上,发生肠粘膜下层毛细血管扩张、淤血和血流量增加，动-静脉短路、毛细血管内皮细胞和粘膜上皮细胞超微结构改变。继发于门静脉高压症(PHT)，表现为,结肠血管扩张,的病变,肝硬化、门脉高压症时，结肠血流量可增加40%60%,PHC可无特异性症状，一旦血管破裂则引起下消化道急、慢性出血等症状。,内镜下呈现多发的形似树枝状的扩张血管或类似肝硬化病人皮肤表面的蜘蛛痣样血管改变等表现。,结肠鞭虫病,鞭虫病多见于儿童，亦可见于,卫生条件较差,的成人，有时可引起贫血等症,鞭虫成虫多寄生于人的盲肠和阑尾，为体长3 5 cm的白色线虫，虫体形似马鞭，前3/5细长，后2/5较粗，呈蛇形蠕动，头端可钻入肠壁内,血管发育不良,血管发育不良特别是,下消化道出血的重要原因之一,。,好发于右半结肠、特别是,盲肠,，常为多发,。,对于不出血的病变，一般无需活检，以防出血；如需活检，应使用热活检钳，但由于该病变的特征性,病理表现位于粘膜下,，表浅的活检常不能提供诊断的证据,病变属于动静脉畸形，典型的血管发育不良呈边界清楚、直径2 8 mm的鲜红色斑，表面可见血管丛的网状纹理。红斑周围常可见色淡的晕圈,。,