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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,教学内容,概念,病因及发病机制,因素,临床表现,辅助检查,治疗要点,主要护理诊断、措施及依据,健康指导,：,是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征，以脑神经元异常放电引起反复癫痫发作为特征，是发作性意识丧失的常见原因。癫痫是神经系统疾病中仅次于脑血管病的第二大疾病。,癫痫概念,1.,病因分类,【1】,特发性癫痫：也称原发性癫痫，这类病人的脑部并无可以解释症状的结构变化或代谢异常，与遗传因素有密切的关系。,【2】,症状性癫痫：由脑部器质性病变和代谢疾病所引起，占癫痫的大多数,【3】,隐源性癫痫：临床表现为症状性癫痫，但未找到明确病因，也可能在特殊年龄段起病，但无特定的临床和脑电图特征,病因及发病机制,2.,发病机制：癫痫的发生机理至今尚未完全清楚，它涉及遗传的、解剖的、生理生化的、病理生理的、免疫的范围，目前比较统一的看法是：,癫痫的发生是由遗传因素、脑内癫痫性病理改变和促发因素三者相互结合所产生的，任何一个单独的因素都不可能导致癫痫发生。,脑神经元的膜电位不稳定，惊厥阈值下降，并出现异常放电是癫痫发作的实质。,每次的癫痫发作都包含起动、发作性放电的维持与扩展，以及发作性放电的抑制,3,个不同而连续的病理生理过程。,2.,部分性发作 首发起源于一侧半球的局限范围内神经元放电。临床上有单纯部分性发作和复杂部分性发作，单纯部分性发作为局限性，此时意识清楚,;,而复杂部分性发作在发作时为双侧性发放，至少在双侧额、颞叶，此时意识状态出现不同程度的障碍。,3.,局限性运动症状发作 最常见于一侧口角及上肢，因其在运动皮质代表区最大，发作可严格限于局部,;,也可以从局部开始，最常见于一侧口角或手指，在发作过程中逐渐扩展至整个半身，称,Jackson,发作，但不应扩展至全身。如扩展至全身应称为部分性发作继发全面发作,4.,躯体感觉或特殊感觉发作 临床上较少见，嗅幻觉较多见，视、听感觉发作可以是单纯的闪光、亮点、音调等，也可以是结构性幻觉，如成形的幻视和成为曲调的音乐，后者更为罕见。,5.,自动症 在轻度意识障碍或无知觉的情况下出现重复性固定的简单动作，如咀嚼、吞咽、搓手；也可以是原有动作的继续；少见时情况下出现一些似有目的的行为，如似在做家务事。也可以表现为语言自动症,6.,失神发作 为突然的活动中断，凝视，持续数秒，突然恢复，仍可继续原来的动作或谈话。而不典型失神的发生是短时逐渐的，发作后的恢复也是逐渐的，有数秒茫然期。,7.,肌阵挛发作 为突然短暂闪电样肌肉收缩，可以为一块肌肉，一组肌肉，一个肢体或全身。常出现手中东西掉下或突然跌倒。每次发作持续时间很短不到,1,秒，但可以成串发作。,8.,失张力发作 为肌张力突然低下，导致头下垂、下颌松弛、肢体下垂，可以缓慢倒地,临床表现,癫痫发作示意图,辅助检查,1.EEG,2.,视频,EEG,对癫痫诊断和对痫性灶定位的帮助最大,3.,血液检查,4.DSA【,数字减影,】,检查 可发现颅内血管畸形和动脉瘤等,5.,头部放射性核素,CT MRT,检查 可发现脑部器质性改变、占位性病变等,治疗要点,1.,发作时治疗 当病人正处在意识丧失和全身抽搐时，原则上是预防外伤及其它并发症。,2.,发作间歇期治疗 应定期服用抗癫痫药物，药物治疗原则：,【1】,从单一药物开始，从小剂量开始，逐渐加量。,【2】,一种药物达到最大有效血药浓度而不能控制发作者再加第二种药物。,【3】,偶尔发病，,EEG,异常而临床无癫痫症状及,5,岁以下，每次发作都伴有发热的儿童，一般不用抗癫痫的药物。,【4】,抗癫痫药物的选择应根据发作的类型、药物不良反应大小、药物来源与价格来定,【5】,坚持长期规律服药，常用抗癫痫的药物有苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、等,3.,癫痫持续状态的治疗 尽快制止发作，保持呼吸道通畅，立即采取维持生命功能的措施和防止并发症,;,首选药物为地西泮,【1020mg,静注，注意速度不超过,2mg/min】,，有效而复发者可在半小时内重复注射。,主要护理诊断、措施及依据,一有窒息的危险 与癫痫发作时意识丧失 喉头痉挛、口腔和气管分泌物增多有关,1,保持呼吸道通畅,GTCS,和癫痫持续状态的病人，应取头低侧卧或平卧头侧位，下颌稍向前；松开领带 衣袖和裤袋；取下活动性义齿，及时清除口鼻腔分泌物；立即放置压舌板，必要时用舌钳将舌拖出，防止舌后坠阻塞呼吸道，以利于呼吸道通畅。癫痫持续状态者，插胃管鼻饲，防止误吸；必要时备好床旁吸引器和气管切开包,2,病情监测 严密观察生命体征及神志瞳孔的变化，注意发作过程有无心率增快，血压升高，呼吸减慢或暂停，瞳孔散大，牙关紧闭，大小便失禁等；观察发作的类型，记录发作的持续时间与频率；观察发作停止后病人是否意识完全恢复，有无头痛疲乏及行为异常。,二有受伤的危险 与癫痫发作时突然意识丧失或精神失常、判断障碍有关。,1,发作期安全护理 告知病人有前驱症状时立即平卧；如果病人是在动态时发作，陪伴者应抱住病人缓慢就地放倒；适度扶住病人的手、脚，以防自伤及碰伤；切勿用力按压抽搐身体，以免发生骨折及脱臼；将压舌板或筷子、纱布、手绢等置于病人口腔一侧上下臼齿之间，防止舌、口唇和颊部咬伤；癫痫持续状态、极度躁动或发作停止后意识恢复过程中有短时躁动的病人，均应专人守护，放置保护性床档，必要时给予约束带适当约束,2,发作间歇期安全护理 给病人创造安全安静的修养环境，保持室内光线柔和、无刺激；床两侧均安装带床档套的床档；清除床旁桌上的热水瓶、玻璃等危险物品。频繁发作期，外出时最好佩戴安全帽和随身携带卡。,排除各种原因所致的内出血：重症急性出血坏死性胰腺炎或异位妊娠破裂、自发性与创伤性脾破裂、动脉瘤破裂等引起的内出血的鉴别。,排除口鼻腔出血,鼻出血，拔牙或扁桃体切除后吞下血液相鉴别。,排除进食引起的黑便,禽畜血液引起者、口服骨炭、铁、铋剂和血丹等均出现黑色粪便，也应和黑便区别。,警惕老人隐匿出血,呕血,咯血,出血基本病因,消化性溃疡，肝硬化食管胃底静脉曲张，急性胃黏膜损害，胃癌等,肺结核，支气管扩张症，支气管肺癌，二尖瓣狭窄等,出血方式,呕出,咯出,出血先兆,恶心，上腹不适或疼痛，头晕、心悸、晕厥,咳嗽，喉痒，胸闷气急等,出血物性状,呕出物棕褐色，咖啡渣样有时混杂食物，常呈酸性，,咯出物鲜红色，有泡沫与痰液，常呈碱性,出血后情况,黑粪,痰中带血,呕血和咯血鉴别,出血的病因诊断,消化性溃疡：规律的上腹疼史，并在,饮食不当、精神疲劳诱因下并发出血。出,血前疼痛加剧，出血后缓解。,急性胃粘膜损害：有服用乙酰水杨酸,等损害胃粘膜的药物、酗酒史。,食管胃底静脉曲张：病毒性肝炎史、慢性酒,精中毒史，蜘蛛痣、脾大、腹水。,胃癌：中年患者近期出现上腹疼、厌,食、消瘦者。,全身性疾病：皮肤粘膜的出血。,护理诊断、措施及依据,三知识缺乏 缺乏长期正确服药的知识,1,心理支持 护士应仔细观察病人的心理反应，关心 理解 尊重病人，鼓励病人表达自己的心理感受，指导病人面对现实，采取积极的应对方式，配合长期药物治疗,2,用药指导 告诉病人抗癫痫药物治疗的原则，指导病人掌握药物疗效及不良反应的观察，鼓励遵医嘱长期正确服药。,1,一般护理原则,【1】,心理调适：病人应保持平衡的心态，树立治疗的信心,【2】,饮食调理：宜进食清谈、无刺激、富于营养的食物，保持大便通畅，避免饥饿或过饱，戒烟、酒、咖啡。,健康指导,2,活动与休息 癫痫发作时及发作后均应卧床休息，平时建立良好的生活习惯，劳逸结合，保持睡眠充足。减少精神和感觉刺激。,3,避免促发因素 癫痫的诱因有疲劳、饥饿、便秘、饮酒、经期等；过度换气对于失神发作、过度饮水对于强直性阵挛发作、闪光对于肌阵挛发作也有诱发因素。有些反射性癫痫还应避免如强烈的声光刺激、惊吓、心算等特定因素。癫痫持续状态的诱发因素常为突然停药、减药漏服药或换药不当等,4,配合治疗,【1】,遵医嘱服药,【2】,定期复查：一般首次服药后,5-7,天复查抗癫痫药物的有效浓度，每三个月至半年抽血检查一次，每月检查血常规和每季检查肝肾功能一次，以动态了解抗癫痫药物的血药浓度、,EEG,变化和药物不良反应，如有不适及时就诊。平时随身携带个人信息卡。,健康指导,5,工作与婚育指导 建议病人选择适当的工作，禁止从事攀高、游泳等职业；特发性癫痫又有家族史的女性病人，婚后不宜生育；双方均有癫痫或一方患有癫痫，另一方有家族史，不宜婚配。,健康指导,谢谢！,