冷、热疗法.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,（1）第三级,第四级,第五级,*,*,学 习 目标,掌握,冷热疗法的作用、禁忌症；,掌握,酒精擦浴、热水袋的使用法,熟悉,冷热疗法效果的因素,熟悉,各种冷热疗法在临床中的应用,了解,冷热疗法的效应,课程内容,第一节 概述,第二节 冷、热疗法的应用,第一节 概述,一、概念,二、冷、热疗法的效应,三、影响冷、热疗法效果的因素,是利用低于或高于人体温度的物质作用于人体的局部或全身，通过神经传导引起皮肤和内脏器官的血管收缩和舒张，改变机体各系统的血液循环和新陈代谢等活动，达到治疗目的。,一、,冷、热疗法,概念,一、概念,皮肤的感受器,-,冷觉感受器 位于真皮上层，比较集中于躯干,上部和四肢，数量较温觉感受器多,4,10,倍,-,温觉感受器 位于真皮下层,-,疼痛感受器,生 理,效 应,冷热应用可使机体产生一系列生理反应，,且用冷产生的效应与用热产生的效应相对,.,继 发,效 应,持续用冷或用热,1h,后，将出现短暂的与生理效应,相反的,作用,时间适宜：,20-30min,/,次,反复使用：中间休息,1h,二、冷、热疗法的效应,冷、热疗法的生理效应,三、影响冷、热疗法效果的因素,方式,-,冷、热应用方式不同效果也不同,面积,-,冷、热疗法的效果与面积大小有关,三、影响冷、热疗法效果的因素,时间,-,在,一定时间,内冷、热效应是随着时间的增加而增强,-,如时间过长，则会产生继发效应抵消治疗效应，甚至还可引起不良反应,三、影响冷、热疗法效果的因素,温度,-,冷、热疗法温度与体表温度相差越大,机体反应越强,-,环境温度影响冷、热效应,三、影响冷、热疗法效果的因素,部位,-,不同厚度的皮肤对冷热反应不同,-,不同深度的皮肤对冷热反应不同,-,血液循环影响冷热疗法的效果,三、影响冷、热疗法效果的因素,个体差异,-,年龄,-,性别,-,身体状况,-,居住习惯,-,肤色,影响,因素,方式,湿热 干热,效果优于,部位,厚薄,血液循环,面积,时间,温度,个体,差异,干热：,50-70,湿热：,40-60,第二节 冷、热疗法的应用,一、冷疗法,二、热疗法,一、冷疗法,目的,1.,减轻局部充血或出血,-,机制：冷疗使局部血管收缩，毛细血管通透性,降低，减轻局部充血；冷疗使血流减,慢，血液的粘稠度增加，有利于血液凝,固而控制出血,-,用于：局部软组织损伤的初期、,扁桃体摘除术,后,、鼻出血等,一、冷疗法,2.,减轻疼痛,-,机制：冷疗可抑制细胞的活动，减慢神经冲动的,传导，降低神经未梢的敏感性而减轻疼,痛；冷疗使血管收缩，毛细血管的通透性,降低，渗出减少,减轻由于组织肿胀压迫,神经末梢引起的疼痛,-,用于：急性损伤初期、,牙痛,、,烫伤,一、冷疗法,3.,控制炎症扩散,-,机制：冷疗使局部血管收缩，血流减少，细胞的,新陈代谢和细菌的活力降低，限制炎症的,扩散,-,用于：,炎症早期,一、冷疗法,4.,降低体温（降温）,-,机制：冷直接与皮肤接触，通过传导与蒸发的物,理作用，使体温降低,。头部用冷，可降低脑细,胞代谢,减少脑细胞的需氧量,提高脑细胞对缺氧,的耐受性,减少脑细胞的损害,利于脑细胞的恢复,-,用于：,高热、中暑、,脑缺氧等患者防治脑水肿,用冷的方法,用冷的部位,用冷的时间,用冷的面积,环境温度,个体差异,影响冷效应的因素,一、冷疗法,水是良好的导体，,其传导性与渗透力比空气强，,因此应用湿冷的效果优于干冷，,使用时的温度也应高于干冷。,用冷的方法,在人的皮肤表面，冷感受器成点状分布，且躯干较四肢对冷更为的敏感，冷疗法效果好；,血液循环情况也能影响冷疗效果，故临床上为高热患者实施物理降温时，将冰袋放置在侧颈部、腋下、腹股沟等体表大血管处，以增加散热。,用冷的部位,用冷的时间,持续用冷机体对冷的,耐受性增强、敏感性降低，,会导致寒战、面色苍白、冻疮等不良反应的发生。,临床一般用冷时间为,30,min,。,用冷的面积,面积与效果成正比关系。,全身用冷反应强，,局部用冷反应弱，,临床上应根据病情的需要选用,。,环境温度,环境温度直接影响着治疗效果。,在干燥的冷环境中用冷，效果则,增强。,反之，则减弱。,个体差异,老年人的感觉功能减退，对温度刺激,的反应比较迟钝；,婴幼儿的体温调节中枢发育不完善，,对温度的适应能力有限。,因此，对老年人、婴幼儿应用冷疗法,时应慎重。,循环障碍（,休克、大面积组织受损、,皮肤青紫,冰冷,）,损伤、破裂（循环,愈合,）,水肿,（血管收缩、血流,组织液吸收,）,慢性炎症,/,深部化脓（,血流,炎症吸收,）,对冷过敏（冷反应）,昏迷、感觉异常、年老体弱慎用,用冷的禁忌症,冷疗的禁忌部位,枕后、耳廓,血管少、循环差冻伤,心前区,心率,/,心脏颤动,/,传导,心功能,腹部,肠蠕动 腹泻；,足底,反射性末梢血管收缩,冠脉收缩心绞痛,阴囊,（体温,1-2,）,温度过低影响精子发育和功能或冻伤,一、冷疗法,一、冷疗法,方法,-,冰袋的使用,-,冰帽的使用,-,冷湿敷,-,温水拭浴或乙醇拭浴,-,其它,(1),化学致冷袋,(2),冰毯机,操作方法,乙醇拭浴,冰袋,局部用冷,全身用冷,冰帽,操作前准备,评估病人,评估环境,1.,调节室温,2.,确保安全,3.,屏风遮挡（必要时）,冰袋、冰囊的使用,.,目的,降温、镇痛、消肿、止血、阻止发炎或化脓。,.,操作程序,【,计划,】,用物 环境 自身,【,实施,】,冰袋 冰帽 冰项袋 冰囊,冰袋 冰匙 面盆 木槌 帆布袋,砸冰装袋,核对解释,放置冰袋,观察记录,撤除冰袋,整理记录,将冰袋置于冷敷部位,每,10min,查看一次局部皮肤颜色,用冷,30min,后，撤去冰袋,高 热 降 温,冰袋放在前额、头顶等大血管部位。,扁桃体术后,放在颈前颌下,部位、,时间、效果、反应,冰袋的使用,【,注意事项,】,-,观察、检查冰袋，保持布袋干燥。,-,观察局部皮肤情况,-,如为降温，冰袋使用后,30min,需测体温，当体温降至,39,以下，应取下冰袋，并做好记录,【,健康教育,】,-,解释使用冰袋的目的、作用及正确的使用方法,-,说明使用冰袋的注意事项及应达到的治疗效果,冰帽、冰槽的使用,.,目的,.,操作程序,【,计划,】,用物 环境 自身,【,实施,】,用于中暑患者的降温；,脑外伤、脑缺氧患者；防止脑水肿，减轻脑细胞的损害,【,评估,】,冰帽的使用,【,操作步骤,】,-,核对,-,备冰,-,头部置,冰帽,(,冰槽,),中，后颈部、双耳廓垫海绵,冰槽降温,双耳塞不脱脂棉球,双眼覆盖凡士林,纱布,（,注意保护病人,）,-,观察 效果与反应,-,用物处理,-,记录 部位、时间、效果、反应,冰帽的使用,【,注意事项,】,-,观察冰帽有无破损、漏水，冰槽内的冰块融化后，应及时更加换或添加,-,用冷时间，不超过,30min,-,观察,注意观察头部皮肤变化；,注意观察病人,体温、心率,变化；,维持肛温在,33,，不宜低于,30,，,以防心房、心室纤颤及房室传导阻滞,【,健康教育,】,-,解释使用冰帽或冰槽的目的、作用及方法,-,说明注意事项及应达到的治疗效果,冷湿敷,【,目的,】,降温、止血、消炎、止痛,【,操作前准备,】,-,评估患者并解释,-,患者准备,-,护士自身准备,-,用物准备,-,环境准备,冷湿敷,【,操作步骤,】,-,核对,-,患处准备,-,敷布 浸透，,拧敷布,至不滴水,-,时间,15,20 min,-,观察 效果与反应,-,用物处理,-,记录 部位、时间、效果、反应,冷湿敷,【,注意事项,】,-,观察 局部皮肤及患者反应,-,敷布湿度得当,-,若为降温，则使用冷湿敷,30min,后应测量体温，并记录,【,健康教育,】,-,解释使用冷湿敷的目的、作用及方法,-,说明注意事项及应达到的治疗效果,乙醇擦浴法,.,目的,.,操作程序,【,计划,】,用物,环境 自身,【,实施,】,为体温在,39.5,以上的高热病人降温,【,评估,】,.,原理,利用酒精,易挥发,及具有,刺激血管扩张,的作用以降低体温,乙醇：,浓度：,25%-35%,量：,100-200ml,温度：,27-37,冰袋,热水袋,促进足底末梢血管扩张及患者舒适，防止头部充血；助于降温。,减轻头部充血所引起的头痛有助于降温。,酒精拭浴法,核对解释,安置患者,垫巾擦浴,擦浴顺序,取热水袋,整理归位,取下冰袋,观察记录,以,离心,方向拍拭，每侧拍拭,3,min,擦拭后,30min,测体温，体温降至,39,以下,取下冰袋,双上肢背部下肢,擦浴时在,大血管处,，稍,用力,擦拭，并,延长,擦拭时间,禁忌,擦拭胸前区、腹部、后颈部、足心,冰袋,热水袋,时间：每侧部位,3min,（,20min),观察,：寒颤、面色苍白、脉搏、呼吸异常,部位、时间、效果、反应,乙醇拭浴,-,擦浴顺序,(1),两上肢,颈外侧 上臂外侧 手背,侧胸 腋窝 上臂内侧 手心,(2),背腰部,(3),两下肢,髂骨 下肢外侧 足背,腹股沟 下肢内侧 内踝,臀下 大腿后侧 腘窝 足跟,(4),擦至腋窝、肘窝、腹股沟、腘窝等,体表大血管处用力擦,拭并延长时间,，以促进散热,乙醇拭浴,【,注意事项,】,-,观察 局部皮肤情况及患者反应,-,拭浴禁忌部位,(1),胸前区、腹部、后颈、足底,(2),乙醇拭浴禁用于新生儿及血液病者,-,拭浴时，以拍拭（轻拍）方式进行，避免摩擦方式，因摩擦易生热,乙醇拭浴,【,健康教育,】,-,解释全身降温的目的、作用及方法,-,说明注意事项及应达到的治疗效果,化学致冷袋,特点,方便、实用,维持时间,2h,种类,-,一次性化学致冷袋,-,超级冷袋 反复使用,冰毯机,单纯降温法,用于高热患者降温,亚低温治疗法,用于重型颅脑损伤患者,二、热疗法,目的,1.,促进炎症的消散和局限,-,机制：热疗使局部血管扩张，血液循环速度加快，促进组织中毒素、废物的排出；血量增多，白细胞数量增多，吞噬能力增强和新陈代谢增加，营养状态改善使机体局部或全身的抵抗力和修复力增强,-,炎症早期用热，促进炎症吸收与消散,-,炎症后期用热，促进炎症局限,二、热疗法,2.,减轻疼痛,-,机制：热疗可降低痛觉神经兴奋性；改善血液循环，加速致痛物质排出和炎性渗出物吸收，解除对神经未梢的刺激和压迫，减轻疼痛；热疗使肌肉松弛,增强结缔组织伸展性，增加关节的活动范围，减少肌肉痉挛、僵硬，关节强直所致疼痛。,-,临床适用于肢体的局部感染、关节、肌肉紧张所致的疼痛,二、热疗法,3.,减轻深部组织充血,-,机制：热疗时皮肤血管扩张，使平时大量呈闭锁状态的动静脉吻合支开放，皮肤血流量增多。由于全身循环血量的重新分布，减轻深部组织的充血。,-,临床上采用足浴方法减轻头部 充血,手浴方法减轻肺部充血,二、热疗法,4.,保暖与舒适,-,机制：热疗使局部血管扩张,促进血液循环，将热带至全身，使体温升高，并使患者感到舒适,-,适用于年老体弱、早产儿、危重、末梢循环不良者,影响热效应的因素,用热的方法,用热的部位,用热的时间,用热的面积,环境温度,个体差异,用热的方法,干热法,干热是皮肤接触热的,固体,治疗的温度一般在,6070,，,如常用的热水袋、电烤灯、红外线等；,湿热法,湿热是皮肤直接接触热 的液体，,因为水比空气导热性能强、渗透力大，所以湿热的温度要低于干热的温度,一般为,50,左右。,常用的有湿热敷、热浸泡、热坐浴、水疗等。,用热的方法,用热的部位,人体的皮肤薄厚分布不均,手和脚的皮肤较厚，对热的耐受力强,躯体的皮肤较薄，对热的耐受力较为敏感,因此临床用热时应防止烫伤。,用热的时间,热疗应用需要有一定的时间才能产生效应，一般在1530,min,之间,但应用时间过长所产生的继发效应将抵消治疗效应，同时还会导致不良反应的发生。,因此，热疗应用30,min,应停止，让组织有复原的时间。,用热的面积,人体接受热疗面积的大小与机体反应的强弱有关,用热面积大，机体反应较强；,用热面积小，则较弱。,但应注意面积越大，机体的耐受性就越差,因此，在实施全身用热时，护士应特别注意观察患者的反应,环境温度,环境温度直接影响着治疗效果,当室温过低时，热散发过快，热效应减低,用热的温度与体表的温度相差越大，机体对热的刺激反应也越强烈,个体差异,不同的机体、精神状态、年龄、性别以及神经系统对温热刺激的调节功能，局部皮肤对热的耐受力有所差异,所以，用同一强度的温度刺激，会产生不同的效应,个体差异,老年人的感觉功能减退，对热刺激的反应比较迟钝,婴幼儿的体温调节中枢发育不完善，对温热刺激的反应较为强烈,因此，对老年人、婴幼儿应用热疗法时应慎重,二、热疗法,禁忌,-,未明确诊断的急性腹痛,热疗虽能减轻疼痛，但易掩盖病情真相，贻误诊断和治疗，有,引发腹膜炎的危险,-,面部危险三角区的感染,因该处血管丰富，面部静脉无静脉瓣，且与颅内海绵窦相通，热疗可使血管扩张，血流增多，导致细菌和毒素进入血循环，促进炎症扩散，造成严重的,颅内感染和败血症,二、热疗法,-,各种脏器出血,热疗使局部血管扩张，增加脏器的血流量和血管通透性而,加重出血,-,软组织损伤或扭伤的初期,(,48h,内,),热疗可促进血液循环，,加重皮下出血、肿胀、疼痛,二、热疗法,-,其它,（,1,）心、肝、肾功能不全者,（,2,）皮肤湿疹,（,3,）急性炎症 牙龈、中耳、结膜炎,（,4,）孕妇,（,5,）金属移植物部位,:,金属导热,-,烫伤,（,6,）恶性病变部位,:,细胞活动,/,分裂,/,生长,-,病情恶化,（,7,）麻痹、感觉异常者慎用,二、热疗法,方法,-,热水袋的使用,-,烤灯的使用,-,热湿敷,-,热水坐浴,-,温水浸泡,-,化学加热袋,操作方法,热水袋,烤灯,湿热敷,热水坐浴,干热法,湿热法,热水袋的使用,【,目的,】,保暖、解痉、镇痛、舒适,【,操作前准备,】,-,评估患者并解释,-,患者准备,-,护士自身准备,-,用物准备,-,环境准备,热水袋的使用,【,操作步骤,】,-,核对,-,测量、调节水温,一般,:60,70,;,特殊,:50,（,老年、小儿、昏迷、末 稍循环不良、麻醉未清醒者,）,-,准备,罐袋,驱气 检查 加套,-,放置 所需部位，,袋口朝外,-,时间,30min,-,观察 效果与反应,-,记录 部位、时间、效果、反应,灌水,1/2,2/3,满,一般患者：,60,70,特殊患者：,50,将热水袋放在所需部位,使用热水袋注意事项,-,经常检查热水袋,有无破损、是否配套,-,炎症部位热敷,热水袋灌水,1/3,满,-,特殊患者,以防烫伤，,一旦发现皮肤潮红、疼痛等反应，应立即停止使用，并在局部涂凡士林，以保护皮肤,-,加强巡视,严格执行交接班制度,定期检查局部皮肤，必要时床边交班,-,患者及家属不得自行调节热水袋温度,热水袋的使用,【,健康教育,】,-,解释使用热水袋的目的、作用及方法,-,说明注意事项及应达到的治疗效果,烤灯的使用,【,目的,】,消炎、镇痛、解痉、促进创面干燥结痂、,保护肉芽组织生长,【,操作前准备,】,-,评估患者并解释,-,患者准备,-,护士自身准备,-,用物准备,-,环境准备,烤灯的使用,【,操作步骤,】,-,核对,-,暴露患处，体位舒适,-,调节灯距、温度,灯距为,30,50cm,，温热为宜,-,前胸、面颈照射,应戴,有色眼镜或用纱布遮盖,-,时间,20,30min,-,观察 效果与反应,-,用物处理,-,记录 部位、时间、效果、反应,烤灯的使用,红外线灯,选灯,四肢：,250W,大部位：,500,1000W,灯距,30-50cm,时间,2030min,注意,防烫伤；,保护眼睛；,防感冒；,保持舒适,鹅颈灯,烤灯的使用,【,注意事项,】,-,根据治疗部位选择不同功率灯泡,-,眼内含有较多的液体，对红外线吸收较强，可引发白内障。因此前胸、面颈照射，应戴有色眼镜或用纱布遮盖,-,意识不清、局部感觉障碍、血液循环障碍、瘢痕者，治疗时应加大灯距，防止烫伤,-,红外线多次治疗后,治疗部位皮肤可出现网状红斑,色素沉着,热湿敷,【,目的,】,解痉、消炎、消肿、止痛,【,操作前准备,】,-,评估患者并解释,-,患者准备,-,护士自身准备,-,用物准备,-,环境准备,热湿敷,【,操作步骤,】,-,核对,-,涂凡士林于受敷部位，上盖纱布，下垫橡胶单和治疗单,-,敷布浸入热水,(,50,60,),，拧干，抖开,-,敷布敷于患处,上盖棉垫,-3,5min,更换一次敷布,时间,15,20min,-,观察、记录,-,热敷部位有伤口，按无菌技术处理伤口,热湿敷拧敷布法,热湿敷,【,注意事项,】,-,热敷部位不忌压者，可在敷布上置热水袋维持温度,-,面部热敷者，应间隔,30min,方可外出，以防感冒,【,健康教育,】,-,解释热湿敷的目的、作用及方法,-,说明注意事项及应达到的治疗效果,热水坐浴,【,目的,】,消炎、消肿、止痛,用于会阴部、肛门疾病及手术后,【,操作前准备,】,-,评估患者并解释,-,患者准备,-,护士自身准备,-,用物准备,-,环境准备,热水坐浴,1.,目的：,止痛、消肿、消炎，用于外阴、肛门、外生殖器病患及盆腔充血、水肿等,2.,用物准备,：,3.,操作步骤：,核对解释,协助坐浴,观察记录整理归位,水温：,40,45,时间：,15,20min,热水坐浴,【,操作步骤,】,-,核对,-,配置药液于,浴盆,内,1/2,满，调节水温,40,45,-,暴露、遮挡,-,时间,15,20 min,-,观察、记录,热水坐浴,【,注意事项,】,-,坐浴前先排尿、排便,-,坐浴部位有伤口，应备无菌浴盆及药液；坐浴后按无菌技术处理伤口,-,女性经期、妊娠后期、产后,2,周内、阴道出血、盆腔急性炎症不宜坐浴，以免感染,-,加强监测、倾听主诉,-,热坐浴，使机体受热面积增大，血管扩张，血液重新分布，加上坐姿的重力作用，使回心血量减少，容易引起头晕、眼花、乏力、心慌等症状，,-,一旦出现上述症状，应立即停止坐浴，扶患者上床休息，并与医生取得联系,-,记录坐浴时间、所用药液、伤口情况及患者反应,【,健康教育,】,-,解释热水坐浴的目的、作用及方法,-,说明注意事项及应达到的治疗效果,热水坐浴,温水浸泡,【,目的,】,消炎、镇痛、清洁、消毒创口,用于手、足、前臂、小腿部感染,【,操作前准备,】,-,评估患者并解释,-,患者准备,-,护士自身准备,-,用物准备,-,环境准备,温水浸泡,【,操作步骤,】,-,核对,-,配置药液于浴盆内,1/2,满，调节水温,43,46,-,浸泡,时间,30min,-,观察、记录,温水浸泡,【,注意事项,】,-,浸泡部位若有伤口，浸泡盆、药液及用物必须无菌；浸泡后应按无菌技术处理伤口,-,加强监测、倾听主诉,【,健康教育,】,-,解释温水浸泡的目的、作用及方法,-,说明注意事项及应达到的治疗效果,化学加热袋,-,密封的塑料袋,内盛两种化学物质,使用时,将化学物质充分混合,所袋内的两种化学物质发生反应而产热,-,最高温度可达,76,-,平均温度,56,-,持续时间,2h,