儿科-泄泻幻灯片.ppt

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因,易感因素,：,1.,消化系统发育不成,熟：,消化酶少。,酶活性低,2.,防御功能差：,胃酸,与,SIgA,少，未建立,正常菌群。,非感染因素,：,1.,饮食因素：,喂养不,当，食物过敏，双,糖酶缺乏。,2.,气候因素：,受凉，,肠蠕动增强,病因感染性、,非感染性,感染因素,：,1.,肠道内感染：,病毒,(,轮状病毒、肠道病毒,),、细菌,(,大肠杆菌、空肠弯曲菌、沙门菌等,),、真菌,(,白色念珠菌,),、寄生虫,(,鞭毛虫、隐孢子虫,),2.,肠道外感染：,上感、肺炎、中耳炎、传染病。,3.,抗生素诱发性肠炎：,金葡菌、伪膜性、真菌性,感染的动物,感染的人,水,易感人群,食物,肠道内感染：病原经粪,口途径,病因,腹泻病原检出率的月份分布,免疫系统发育不成熟,消化道有三个防御系统,肠道菌群,肠道黏膜上皮,肠道免疫系统,Sampson H.A.J Allergy Clin Immunol 2003;111:S540-7,成熟肠道屏障,不成熟肠道屏障,正常肠道菌群未建立，肠道菌群失调，正常肠道菌群可以抵抗致病菌的侵入。,Th1/Th2 Treg cells,T,T,IL-10,TGF-,IFN-,or,IL-4,正常菌群：可以调节肠道,先天的和获得性免疫。,渗透性：,肠腔内存在大量不吸收的具有渗透活性的物质,分泌性：,肠腔内电解质分泌过多,渗出性：,炎症所致的液体大量渗出,肠道功能异常：,运动功能异常,发病机制,食物积滞小肠，细菌上移、过生长，使食物发酵、腐败导致：,酸性产物增高肠腔渗透压（渗透性）,刺激肠壁使肠蠕动增加（动力性）,毒素吸收产生中毒症状,发病机制,-,非感染性,肠毒素性：,粘附在肠上皮细胞刷状缘，,LT/ST,与受体结合，,激活腺（鸟）苷酸环化酶，使,A(G)TP,转变为,c,A(G)MP,打开小肠绒毛上皮细胞的氯通道（分泌性）,侵袭性：,细菌侵入肠粘膜引起充血、水肿、炎性浸润、渗出、溃疡,发病机制,-,细菌感染,产毒性大肠杆菌,附着到小肠黏膜上进行繁殖,在小肠上部，通过,菌毛上的粘附因子,肠毒素,不耐热肠毒素,Labile toxin,LT,耐热肠毒素,stable toxin,ST,腺苷酸环化酶,鸟苷酸环化酶,细胞内ATP cAMP,GTP cGMP,抑制小肠绒毛上皮细胞吸收,Na,+,、,Cl,-,和水，并促进,Cl,-,分泌,肠液中,Na,+,、,Cl,-,和水总量增多，超过结肠吸收限度,大量水样腹泻,激活,激活,肠毒素引起的肠炎发病机制,以产毒性大肠杆菌为例,侵袭性细菌 在肠黏膜侵袭和繁殖炎症改变 （充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡）水和电解质不能完全吸收腹泻便中,WBC,RBC,大量增加 严重中毒症状,侵袭性肠炎发病机制,病毒破坏小肠绒毛，使细胞发生空泡变性、坏死，微绒毛肿胀脱落变短导致：,液体、电解质渗漏,新生肠腺细胞双糖酶活性低使乳糖积滞，酸性产物增加，共同增加肠腔渗透压,钠、葡萄糖偶联转运及,Na,+,-K,+,-ATP,酶活性减低,发病机制,-,病毒感染,病毒性肠炎发病机制,病毒侵入小肠黏膜绒毛上皮细胞并复制,黏膜受累，绒毛被破坏,绒毛缩短,微绒毛肿胀，紊乱并脱落,线粒体、内质网膨胀,双糖酶活性下降,载体减少,消化吸收面积减少,双糖（乳糖）吸收减少,葡萄糖钠与载体结合,偶联转运吸收障碍,营养物质吸收减少,部分乳糖分解为小分子的乳酸,渗透压增加,水样腹泻,食物质、量不当,食物消化吸收障碍而积滞在上消化道 胃酸度下降,肠道下部细菌上移并繁殖 内源性感染,发酵、腐败,有机酸（乳酸、乙酸）,胺类,肠腔内渗透压增高,肠蠕动增强,腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒,分解食物,中毒症状,肝解毒功能不全,毒素进入血循环,发病机制,-,饮食不当,常证病因病机,1,外感六淫,风寒、湿热、暑湿,饮食内伤脾胃运化失常清浊不分,泄泻,调护失宜，乳哺不当并走大肠,饮食失节，过食生冷油腻,脾胃虚弱,先天不足，脏气本亏,后天调护失宜脾胃虚弱，运化无力,泄泻,反复泄泻由脾及肾命门火衰,变证病因病机,素体虚弱，泄泻过度，热甚伤津气阴两伤阴伤及阳阴竭阳脱,久泻，暴泻必伤脾气土虚木乘，虚风内动慢惊风,久泻伤脾脾虚生化乏源气血皆虚疳证,中医病因病机,中医病因病机示意图,感受外邪 水反为湿,内伤乳食 谷反为滞,脾胃虚弱 清浊不分,脾肾阳虚 并走肠间,风寒,伤食,湿热,脾虚,肾虚,失治误治,伤阴,伤阳,迁延不愈,伤阳,疳证,慢惊风,脾失健运,胃失腐熟,泄,泻,中医病因病机,脾胃失调,是泄泻的主要病理基础。,湿盛与气滞,是泄泻的病理产物。,伤阴伤阳,是泄泻的主要变证。,虚风内动,是泄泻的危重证候。,临床表现,急性腹泻,2,月,病程分类,轻型,无脱水无中毒症状,中型,轻度至中度脱水或有中毒症状,重型,重度脱水或有明显中毒症状（烦燥、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、高热或体温不升、白细胞计数明显增高等）,病情分型,脱水,表现：精神萎靡，眼眶凹陷,皮肤弹性差，捏起后回缩时间延长,轻型,纳差、呕吐，大便次数增多和性状改变,胃肠道症状轻、无全身症状、大便镜检为脂肪球,重型,胃肠道症状常有纳差、呕吐、大便次数增多,10,次，为黄色水样、蛋花样、或少量粘液便和血便,水、电解质及酸碱平衡紊乱,急性腹泻,（共同表现）,水、电解质及酸碱平衡紊乱,脱水：,因吐泻丢失液体和摄入不足导致轻、中、重度脱水。,代谢性酸中毒：,吐泻丢失碱性物质；进食少，热卡不足，脂肪分解产生酮体；血容量减少、血流减慢、组织缺氧致乳酸堆积。,低钾血症：,吐泻丢失钾盐；酸中毒时钾由细胞内向细胞外转移。,低钙低镁血症：,大便丢失和吸收减少。,儿科常见几种腹泻：,1.,病毒性肠炎,2.,细菌性肠炎,3.,乳糖不耐受症,4.,抗生素诱发的肠炎,轮状病毒,1.,轮状病毒肠炎,(,秋季腹泻,),：,Rotavirus,Estimated global distribution of the 800,000 annual deaths due to rotavirus diarrhea.Each point signifies five hundred deaths.,轮状病毒肠炎发病机制,左图：电镜下正常的肠粘膜微绒毛右图：轮状病毒肠炎的微绒毛破坏,1.,轮状病毒肠炎,(,秋季腹泻,),：,Rotavirus,多发生于秋、冬季；,6,24,月婴幼儿；,起病急，常有发热与上感症状；,大便黄色稀水样或蛋花汤样，量多，无腥臭味；易出现脱水及酸中毒；,大便镜检仅少量白细胞；,自限性疾病，病程,3,8,天。,秋季腹泻应如何辨证论治？,？,肠道感染的致病菌,大,肠,杆,菌,空,肠,弯,曲,菌,肠,炎,沙,门,菌,2.,细菌性肠炎,2-1.,大肠杆菌肠炎,多发生在气温较高季节,可在新生儿室和托儿所流行。人工喂养儿或更换饮食，营养不良儿更易发病。,致病性,较多粘液霉臭味,少量,WBC,严重者脱水,常呕吐,产毒性,蛋花样,混有粘液,无,WBC,常有脱水,侵袭性,粘冻状,带脓血,大量,WBC,中毒症状重，休克,腹痛，里急后重，高热,出血性,先水样便后血水便,大量,RBC,，无,WBC,溶血尿毒，血小板,腹痛,粘附性,稀水便,2-2.,鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎,2Y,婴幼儿，症状轻重不一，大便含红、白细胞和脓细胞。可有休克、败血症、脑脊髓膜炎。,2-3.,空肠弯曲菌肠炎,6 M,2Y,婴幼儿多见，夏季多发，侵袭性感染，类似菌痢，大便含大量白细胞及红细胞。产毒型可引起并发症（败血症、脑膜炎、心脏炎）。,2-4.,耶尔森菌肠炎,冬春季，动物为传染源，粪,-,口传播，婴儿及儿童。,5y,可伴头痛、呕吐、腹痛类似阑尾炎。严重者可并发肠穿孔和腹膜炎。,3.,乳糖不耐受症,(lactose intolerance,LI),患儿,乳糖酶缺乏,以致母乳或牛乳中的乳糖不能完全分解，乳糖在肠腔被正常肠道菌群分解成短链有机酸（如醋酸、丙酸、丁酸等）和气体（如,CO,2,、,H,2,、甲烷等），这些物质共同刺激肠壁，促进肠蠕动引起肠鸣、腹痛，直肠气体和渗透性腹泻。,多见于,2,岁以内,小儿。,Lactase:enzyme found in microvilli cells of small intestine that hydrolyzes lactose.,（,1,）先天性乳糖酶缺乏,指自出生时机体乳糖酶活性即低下或缺乏，是人体常染色体隐性基因遗传变异所致。,（,2,）继发性乳糖酶缺乏,多继发于肠道轮状病毒感染引起腹泻，肠粘膜受损，导致产生和分泌乳糖酶的绒毛外膜损伤最重，该酶的产生减少引起腹泻。,4.,抗生素诱发的肠炎,长期用抗生素肠道菌群失调耐药菌生长肠炎,（,1,）,金葡菌肠炎：,发热，呕吐，水电解质紊乱，休克；暗绿色粘液状大便，少数为血便；大便镜检有大量白细胞及革兰阳性球菌。,（,2,）,伪膜性小肠结肠炎,(,难辨梭状芽胞杆菌肠炎,),：,黄绿色水样便，有伪膜，少数带血；腹痛、腹胀，严重者休克。,（,3,）,真菌性肠炎：,2,岁内多见；病程迁延，常有鹅口疮；大便黄稀泡沫、豆腐渣样。,正常菌群,双,歧,杆,菌,乳,酸,杆,菌,大,肠,杆,菌,酵,母,菌,白,色,念,珠,菌,金,葡,菌,难,辨,梭,杆,菌,迁延性腹泻、慢性腹泻,为营养不良儿、人工喂养儿。,详细询问,病史,、全面,体检,、选用有效,辅助检查,。,辅助检查：,粪便常规、酸度、还原酶和培养。,十二指肠液检查,小肠粘膜活检是了解慢性腹泻的,最可靠,方法；,X,线、纤维结肠镜等。,实验室检查,大便常规,非感染性泄泻及侵袭性细菌以外的病原引起：大便呈稀水样或蛋花汤样，无或仅有少量白细胞，可见脂肪球。,侵袭性细菌性肠炎：大便呈粘液脓血状，镜检有大量白细胞和不同数量红细胞，常有巨噬细胞。,实验室检查,大便培养：,对细菌性肠炎和真菌性肠炎有诊断意义。,大便轮状病毒,DNA,检测,血常规：,WBC,、中性粒细胞、嗜酸粒细胞,电解质：,钠、钾、钙、镁、,血气分析：,pH,值、,CO,2,CP,、,HCO,3,-,、,BE,诊断与鉴别诊断,临床诊断,发病季节,病史（喂养史和流行病学资料）,临床表现,大便性状,判定有无脱水（程度及性质）、电解质紊乱和酸碱失衡。,病原学诊断,诊 断,生理性腹泻,:,出生后不久大便次数即较多，稀薄，金黄色，精神良好，体重增加正常待添加辅食后常可自愈,急性坏死性小肠炎,:,腹泻、腹胀、便血、高热呕吐五大症状。大便初为水样便，继而为暗红色、果酱样或血便，腹胀多严重,急性细菌性痢疾,:,不洁食物史，潜伏期,24,72,小时，起病急，高热，腹痛，呕吐，腹泻，里急后重，大便多有黏液脓血便。中毒性菌痢可出现高热惊厥、嗜睡、昏迷甚至休克等,鉴别诊断,辨证论治,.,辨病因,伤食大便稀烂夹乳块或食物残渣，气味酸臭,风寒大便清稀多泡沫，色淡黄，臭气不重,湿热水样或蛋花汤样，色黄褐，秽臭,脾虚病程较长，大便稀薄或溏烂，色淡气不臭,脾肾阳虚病程更长，大便稀溏，完谷不化，色淡无臭,辨证要点,辨轻重,轻证泄泻病程短暂，大便次数不多，小便尚可，精神尚好,重证泄泻急暴，次多量多，尿少神萎,辨虚实,实证 起病急，病程短，泻下来势急骤、量多，腹胀或腹痛拒按,虚证病程长，泻下缓慢，腹胀喜按,望舌苔,白腻苔湿重,黄腻苔湿热,白胖而嫩阳虚,舌红有刺少苔伤阴,察肛门,红赤疼痛实热,淡红不痛虚寒,治疗原则,（一）风寒泻,证候：,大便清稀,夹有泡沫,臭气不甚,肠鸣腹痛为特征,或伴恶寒发热,鼻流清涕,咳嗽,舌质淡,苔薄白,脉浮紧,指纹淡红。,治法：疏风散寒，化湿和中,方药：,藿香正气散,加减,常证,证治分类,常用,藿香、苏叶、白芷、生姜,疏风散寒，理气化湿；,半夏、陈皮、苍术,温燥寒湿，调理气机；,茯苓、甘草、大枣,健脾和胃。,大便质稀色淡，泡沫多，加,防风炭,以祛风止泻；,腹痛甚，里寒重，加干姜、砂仁、木香以温中散寒理气；,腹胀苔腻，加大腹皮、厚朴顺气消胀；,夹有食滞者，去甘草、大枣，加焦山楂、鸡内金消食导滞；,恶寒鼻塞声重加荆芥、防风以加强解表散寒之力。,（二）,伤食泻,证候：,大便稀溏,夹有乳凝块或食物残渣,气味酸臭,或如败卵,脘腹胀满,便前腹痛,泻后痛减,腹痛拒按,嗳气酸馊,或有呕吐,不思乳食,夜卧不安,舌苔厚腻,或微黄,脉滑实,指纹滞。,治法：运脾和胃，消食化滞,方药：,保和丸,加减,常用,焦山楂、焦神曲、鸡内金,消食化积导滞；,陈皮、半夏,理气降逆；,茯苓,健脾渗湿；,连翘,清解郁热。,腹痛加木香、槟榔理气止痛；,腹胀加厚朴、莱菔子消积除胀；,呕吐加藿香、生姜和胃止呕。,（,三）湿热泻,证候：,大便水样,或如蛋花汤样,泻下急迫,量多次频,气味秽臭,或见少许黏液,腹痛时作,食欲不振,或伴呕吐,神疲乏力,或发热烦闹,口渴,小便短黄,舌质红,苔黄腻,脉滑数，指纹紫。,治法：清肠解热,化湿止泻,方药：,葛根黄芩黄连汤,加减,常用葛根解表退热，生津升阳；黄芩、黄连清解胃肠湿热；地锦草、豆卷清肠化湿；甘草调和诸药。,热重泻频加鸡苏散、马鞭草清热解毒；,发热口渴加生石膏、芦根清热生津；,湿重水泻加车前子、苍术燥湿利湿；,泛恶苔腻加藿香、佩兰芳化湿浊；,呕吐加竹茹、半夏降逆止呕；,腹痛加木香理气止痛；,纳差加焦山楂、焦神曲运脾消食。,（四）脾虚泻,证候：,大便稀溏,色淡不臭,多于食后作泻,时轻时重,面色萎黄,形体消瘦,神疲倦怠,舌淡苔白,脉缓弱,指纹淡。,治法：健脾益气，助运止泻,方药：,参苓白术散,加减,常用,党参、白术、茯苓、甘草,补脾益气；,山药、莲子肉、扁豆、薏苡仁,健脾化湿；,砂仁、桔梗,理气和胃。,胃纳呆滞，舌苔腻，加藿香、苍术、陈皮、焦山楂以芳香化湿，消食助运；,腹胀不舒加木香、乌药理气消胀；,腹冷舌淡，大便夹不消化物，加炮姜以温中散寒，暖脾助运；,久泻,不止，内无积滞者，加,煨益智仁、肉豆蔻、石榴皮,以固涩止泻。,（五）脾肾阳虚泻,证候：久泻不止,大便清稀,澄澈清冷,完谷不化,或见,脱肛,形寒肢冷,面色光白,精神萎靡,睡时露睛,舌淡苔白,脉细弱,指纹色淡。,治法：温补脾阳，固涩止泻,方药：,附子理中汤合四神丸,加减,常用,党参、白术、甘草,健脾益气；,干姜、吴茱萸,温中散寒；,附子、补骨脂、肉豆蔻,温肾暖脾、固涩止泻。,脱肛加炙黄芪、升麻升举中阳；,久泻滑脱不禁加诃子、石榴皮、赤石脂收敛固涩止泻。,张某某，男，,9,个月，桐乡南日府前南弄,8,号,2010-5-18,因腹泻,2,月余，伴粘液血便,2,周就诊,患儿,2,月来大便次数增多，日解,4,5,次，黄色稀糊样，已改服腹泻奶粉、培菲康，大便仍溏。,2,周前曾发热，大便夹粘液脓血，日解,7,8,次，每次量少，便时哭吵，经检查为空肠弯曲菌肠炎，服用痢特灵、阿奇霉素等多种抗生素，无好转。颜面部湿疹，作痒状。查体：一般可，呼吸平，无脱水貌，咽稍红，心肺听诊阴性，腹胀气，舌红，苔薄白，脉浮数。,5.2,大便常规：白细胞,/,脓细胞,3+,，隐血阳性；,5.2,大便空肠弯曲菌阳性，轮状病毒阴性；,5.18,大便常规：白细胞,/,脓细胞,2+,，红细胞,2,4,个，隐血阳性。,验案分析：,中医诊断：泄泻,-,脾虚夹湿热泻,西医诊断：,1.,慢性腹泻,2.,空肠弯曲菌肠炎,治法：健脾益气，清肠化湿,方药：七味白术散加减,煨葛根,12g,太子参,6g,炒白术,6g,茯苓,6g,米仁,12g,生山楂,6g,砂仁,后下,6g,白头翁,6g,黄芩,6g,川柏,4.5g,乌梅炭,6g,炙甘草,3g,4,剂,如按西医思路，空肠弯曲菌，肠道细菌感染，仅投芩、连等清热利湿，病必不除，且苦寒更伤脾胃，故从本图治，兼以祛邪，正气来复，则邪亦渐清。故以七味白术散加减。煨葛根重用升清止泻，生津止渴；太子参、炒白术、茯苓健脾益气，化湿止泻；乌梅炭酸敛止泻，黄芩、白头翁、黄柏清大肠湿热，砂仁温中化湿，行气消胀。整方清补并进，攻补兼施。健脾益气，以助清肠化湿而祛邪，清热祛邪而不伤脾胃。,二诊：,大便日解,5,6,次，有泡沫，夹少许粘液，脓血未见，腹仍胀气，肤痒好转，湿疹减少，纳可，听诊阴性，舌红，苔薄白，脉浮数。,太子参,4.5g,炒白术,6g,茯苓,6g,山药,6g,砂仁,后下,6g,山楂炭,6g,黄芪,4.5g,黄芩,4.5g,川柏,6g,乌梅炭,6g,小青皮,2g,鸡内金,4.5g,白鲜皮,4.5g,防风,2g,炙甘草,2g,4,剂,变证,（一）气阴两伤,证候：泻下过度,质稀如水,精神萎软或心烦不安,目眶及,囟门凹陷,皮肤干燥或枯瘪,啼哭无泪,口渴引饮,小便短少,甚至无尿,唇红而干,舌红少津,苔少或无苔,脉细数。,治法：健脾益气，酸甘敛阴,方药：,人参乌梅汤加减,常用人参、炙甘草补气健脾；乌梅涩肠止泻；木瓜祛湿和胃，以上四药合用且能酸甘化阴；莲子、山药健脾止泻。,泻下不止加山楂炭、诃子、赤石脂涩肠止泻；,口渴引饮加石斛、玉竹、天花粉、芦根养阴生津止渴；,大便热臭加黄连清解内蕴之湿热。,（二）阴竭阳脱,证候：泻下不止,次频量多,精神萎靡,表情淡漠,面色青灰或苍白,哭声微弱,啼哭无泪,尿少或无,四肢厥冷,舌淡无津,脉沉细欲绝。,治法：挽阴回阳，救逆固脱,方药：,生脉散合参附龙牡救逆汤,加减,常用人参大补元气；麦冬、五味子、白芍、炙甘草益气养阴，酸甘化阴；附子回阳固脱；龙骨、牡蛎潜阳救逆。,中药成药,葛根苓连微丸,:,每服,1,2g,1,日,3,4,次,用于湿热泻,藿香正气液,:,每服,5,10ml,1,日,3,次,用于风寒泻,纯阳正气丸,:,每服,2,3g,1,日,3,4,次,用于中寒泄泻,腹冷呕吐,健脾八珍糕,:,每次,2,块,开水调成糊状吃,1,日,2,3,次,用于脾虚泻,附子理中丸,:,每服,2,3g,1,日,3,4,次,用于脾肾阳虚泻,其他疗法,药物外治,丁香,2g,吴茱萸,30g,，胡椒,30,粒，共研细末。每次,1,3g,，,醋调成状,，敷贴脐部，每日,1,次。用于风寒泻、脾虚泻。,鬼针草,30g,加水适量。煎煮后倒入盆内，先熏蒸、,后浸泡双足,，每日,2,4,次，连用,3,5,日。用于小儿各种泄泻。,西医疗法,1.,控制感染：,病毒性肠炎：,不用抗生素，可用微生态制剂、粘膜保护剂、抗病毒药物。,细菌性肠炎：,可用氨苄青或第,3,代头孢菌素，,6,岁禁用氨基糖甙类药与氟喹诺酮类。可根据大便培养菌的药敏试验选用。金葡菌肠炎可用万古霉素，伪膜性肠炎用甲硝唑。,真菌性肠炎：,制霉菌素。,病因治疗,2.,微生态疗法：,双歧杆菌、乳酸杆菌等制剂,(,妈咪爱,),。,3.,粘膜保护剂：,蒙脱石粉,(,思密达,),。,4.,饮食疗法：,如采用无乳糖婴儿配方奶粉或无乳糖鲜牛奶、豆奶及酸乳等不含乳糖的食品代鲜母乳、牛乳。,液体疗法,Fluid Therapy,纠正体内已经存在,的水、电解质紊乱,恢复和维持血容量、渗透压、,酸碱度和电解质成分,恢复正常的,生理功能,1.,液体疗法目的：,静脉,口服,2.,液体疗法途径：,3.,液体补充,累积损失量：,发病至开始治疗前丢失的水分和电解质,继续损失量：,治疗中继续丧失的水分和电解质,生理需要量：,维持基本生理机能所必需的水分和电解质,液体的,量,、,成分,及,完成时间,口服补液法,累积损失量,轻度脱水,50,80ml/kg,中度脱水,80,100ml/kg,ORS,液每,5,10,分钟喂一次，每次,10,20ml,，,8,12,小时内服完。,继续损失量按实际损失补给,。,液体疗法输液原则,静脉补液,一,个计划 一个,24,小时计划,二,个步骤 补充累积损失量，维持补液。,三,个确定 定量，定性，定速度,四,句话,先快后慢，先盐后糖，,见尿补钾，随时调整。,第一个,24,小时补液总量,轻度,90120ml,中度,120150ml,重度,150180ml,36,岁减少,1/4,，,6,岁以上减少,1/3,累积,损失量,补充,确定补液,成分,等渗脱水：,2/31/2,张,低渗脱水：等张,2/3,张,高渗脱水：,1/31/5,张,确定补液,速度,原则：先快后慢,重症：扩容：,20ml/kg,30,1h,内,其余：,812h,内完成,(,一,),补充累积损失量,轻度：,50ml/kg,中度：,50,100ml/kg,重度：,100,120ml/kg,确定补液,量,继续,损失量,补充,确定补液,量,一般按,1/21/3,张补给,确定补液,速度,应在,24,小时内均匀滴入,于补完累积损失后,1416h,内均匀滴入,约为,1040ml/kg.d,确定补液,成分,(,二,),补充继续损失量,生理,需要量,补充,确定补液,量,一般按,1/5,张补给,确定补液,速度,应在,24,小时内均匀滴入,与继续损失量一起在,1416h,内均匀滴入,约为,6080ml/kg.d,（包括口服）,确定补液,成分,(,三,),补充生理需要量,第一天的补液方法,液体疗法注意事项,休克扩容用,2:1,液或,1.4%NaHCO,3,10,20ml/kg,于,60,分钟内输入。,重度营养不良、肺炎、心肾功能损害者、学龄儿童适当减少,1/3,1/4,液体量。,注意及时补钾、补钙或补镁。,纠正酸中毒。,对,低渗性脱水,的纠正速度可稍快。,对,高渗性脱水,时补液速度要放慢，总量宜在,24,小时内均匀输入，纠正高钠以每日降低血清钠,l0mmol/L,为宜。,若腹泻缓解，可酌情减少补液量或改为口服补液。,第,2,天及以后补液：补充继续损失量与生理需要量。前者补,1/2,1/3,张，后者按,60,80 ml/kg/d,，生理维持液,(4:1,液,),加,KCl,。,静脉补液,例一,6,个月婴儿,体重,7.5kg,重度等渗性脱水,请设计第一天静脉补液方案。,静脉补液,例一,总量：,1807.5=1350ml,扩容：,207.5=150ml,用,2:1,液,-,10%GS 150ml,10%NaCl 9ml 1/2hr,内,5%NaHCO,3,15ml,-,静脉补液,例一,补充累积损失量：,1007.5=750ml,实际应用量：,750,150=600ml,用,2:3:1,液,8,12hr,内,-,10%GS 500ml 10%GS 100ml,10%NaCl 15ml 10%NaCl 3ml,5%NaHCO,3,24ml 5%NaHCO,3,5ml,-,静脉补液,例一,补充继续损失量：,207.5=150ml,用,2:3:1,液,-,10%GS 150ml,10%NaCl 4.5ml,5%NaHCO,3,7ml,-,静脉补液,例一,补充生理需要量,：,607.5=450ml,用生理维持液,-,10%GS 500ml,10%NaCl 10ml,10%KCl 7.5ml,-,与继续损失量一起在,12,16hr,内输完。,例一的临床简单计算,：,总量：,1125,1325ml 1250ml,扩容：,207.5=150ml 2:1,液,累积：,500ml 2:3:1,液,维持：,600ml 2:3:1,液,+4:1,液,思考题：,如何从大便辨别小儿泄泻常证各型？,秋季腹泻应如何辨证论治？,小儿泄泻容易出现哪些变证，为什么？,？,谢谢,