中药—中药学基础理论.ppt

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6.药店,生活中，好处无处不在,中药国际化现状中国是中药大国却不是中药强国,我国的中药产品在世界中药市场上主要有中药材、植物提取物和中成药三块,中药材占,70%,植物提取物和中成药各占,15%,中药研发症结所在,在中成药,160,亿美元的国际市场份额中,日本占,80%,韩国占,10%,中国不到,5%,其他,中国,韩国,日本,生产过程出了问题,.,我国新药研发一般由国家投资的科研院所承担，企业拥有或投资的研发机构既少且小，以致新药研发环节与生产工艺严重脱节。,被人抢占地盘,1.,韩国,“,高丽参,”,打入国际，年收入几亿美元,2.,日本在六神丸的基础上开发救心丸，年收入相当于中国所有中药材的,50%,年销售总收入,3.,韩国的牛黄清心丸，源自于我国的牛黄清心液；,4.,日本,Ltd,公司向美国申请了治疗溃疡性结肠炎的专利，明确对以芍药为活性成分的加味逍遥散、当归芍药汤、芍药甘草汤、桂枝茯苓丸,4,个复方进行保护，并且获得了授权,5,措施,1,、加大新药研究,2,、提高中药产业中的质量及规范操作,双黄连注射液、鱼腥草注射液,3,、在创造中加强保护,专利、商标等多种知识产权的保护,4,、加大人才教育培养,第一节 药性理论,四气,五味,性味,归经,升降沉浮,疏散风热药,风,热,感冒,/,表证,清泄里热药,里,热,证,滋阴药,阴虚证,阴虚生内,热,寒凉,疏散风寒药,风,寒,感冒,/,表证,祛风湿散寒药,寒,湿痹痛证,温里药,里,寒,证,温热,寒、凉：属阴，凉弱于寒；,平 性：寒热界限不明显；,热、温：属阳，温弱于热。,平,凉,寒,温,热,大寒,微寒,微温,大热,微凉,阳,阴,一、四气（四性）,1.,含义：是指药物的寒热温凉四种药性,附子,干姜,肉桂,热性,黄连,黄芩,大黄,寒性,2,、如何确定四气？,是在患者服药以后，以中医寒热辨证为基础，从药物对所治疾病的病因、病性或症状寒热性质的影响中得以认识的,发散风热药,利湿退黄药,平抑肝阳药,攻下药,利尿通淋药,凉血止血药,补阴药,寒性药,发散风寒药,补阳药,温经止血药,热性药,驱虫药,收涩药,化痰药,息风止痉药,无明显规律性,3,、四气对临床的指导意义,素问,至真要大论,“,寒者热之，热者寒之”,阳热证,用寒凉药,阴寒证,用温热药,寒热错杂证,寒热药并用,前人常将药物的药性称为偏性。也就是说古人认为中药的药性就是中药的偏性，是中医理论对中药性质和功能的高度概括。,4,、中药药性的含义,药物治病的,基本原理,：利用药物的偏性来纠正人体脏腑阴阳气血所发生的偏盛偏衰,三、五味,【,学习要求,】,掌握五味的概念,掌握五味所表示药物的作用,了解气与味的综合效应,五味的本义是指辛、甘、苦、酸、咸五种口尝而直接感知的真实滋味。,“入口则知味，入腹则知性”（徐灵胎）,（一）五味的含义,作为中药性能中的五味，不一定是用以表示药物的真实滋味，更主要是用以反映药物作用在补、泄、敛、散等方面的特征性。,（二）五味代表药物的作用,1.,辛味 能行,行气、行血,能散,发散,辛行：辛味能促进气血运行，故有行气、行血的作用，治疗气血阻滞证；,辛散：辛味能发散，可解除侵于肌表的六淫之邪，具有发散表邪的作用，治疗表证。,1.1,辛能散,生姜,胡椒,味道：辛辣 芳香,桂,枝,紫,苏,羌活,防,风,嗅觉：气味芳香,麻黄：,辛,苦,1.2,辛能行（行气、行血）,行气药：橘皮、青皮、香橼、佛手、枳实、,枳壳、沉香、木香、乌药,活血药：郁金、姜黄、川芎,化湿药：藿香、砂仁、豆蔻,开窍药：冰片、苏合香,温里药：肉桂、吴茱萸、小茴香、丁香、胡椒,缓急止痛,（甘草 蜂蜜 饴糖）,缓和药性,（甘草 大枣）,2.2,和,2.1,补,2,、甘：能补、能缓、能和,2.3,缓,补气、补阳、补血、补阴,健脾、生津、润燥、温阳、助阳,和味,（甘草 蜂蜜）,和中,（补虚药 消食药）,调和药性,（甘草）,燥,泄,坚阴,阴虚火旺,-,知母 黄柏,清泄：清热泻火,降泄：降脏腑上逆之气机（肺、胃为主）,麻黄 杏仁 葶苈子 代赭石,通泄：通利大肠（大便）,大黄 芒硝 番泻叶 芦荟,大戟,苦寒燥湿,黄连 黄芩,苦温燥湿,橘皮 厚朴,3,、苦：能泄、能燥、能坚,作用：,收敛固涩,。亦即抑制正气耗散，阻止其脱失之势。,包括：敛汗、止咳、止泻、固精、缩尿、固崩、止带、止血等,乌梅 五味子,龙骨 牡蛎,4,、酸和涩：能收、能涩,作用：软坚散结,牡蛎,泻下：在软坚基础上的通利大肠,芒硝,适应证：癥瘕积聚、瘰疬瘿瘤、痰核等形成,坚硬结块者；燥结便秘。,5,、咸：能软、能下,作 用：渗利水湿、利尿,适应证：水肿、腹水、小便不利、黄疸、,泄泻、痰饮、带下等,猪苓、茯苓、泽泻、薏苡仁,6,、淡：能渗、能利,（三）五味的确定,确定依据,药物的真实滋味,药物的,功效,山楂,消食,活血化瘀,辛能行,甘能和,酸、甘,（四）五味的临床意义,增强临床用药的准确性,麻黄,辛,宣肺平喘,杏仁,苦,降肺止咳,五味子,酸,敛肺止咳,人参,甘,补益肺气,咳喘,四、升降浮沉,升降浮沉理论产生背景,气一元论,气的基本运动形式,升降出入,升,上升提举,，,作用趋势向上,降,下达降逆，作用趋势向下,浮,向外发散，作用趋势向外,沉,向内收敛，作用趋势向内,升,降,沉,浮,浮,浮,浮,浮,浮,属阳,属阴,升降浮沉反映药物对人体作用的趋向性,（一）升降浮沉的含义,(,二,),升降浮沉的确定,药物作用的升降浮沉趋向，是与疾病的病势趋向相对而言的,咳嗽气喘,-,肺气上逆,-,杏仁,药物作用的升降浮沉趋向，是与疾病的病势趋向相对而言的,咳嗽气喘,-,肺气上逆,-,杏仁,(,向下）,自汗盗汗,-,浮小麦、麻黄根,（向内）,感冒,-,表邪侵袭人体,-,发散表邪,-,解表药（向外）,1.,炮制：酒,升；姜,散；醋,收；盐,沉,荆芥,“,酒制升提，姜制发散,”,2.,配伍：从众效应；,麻杏石甘汤,(,三,),影响升降浮沉的因素,3.,性味？,性,温热升浮，寒凉沉降,“,寒无浮,”,“,热无沉,”,？,味,辛甘升浮，酸苦咸沉降,“,酸咸无升，辛甘无降,”,？,4.,药材质地？,质地,轻虚升浮，重实沉降,5.,入药部分？,“诸花皆升，旋覆独降”？,“诸子皆降，蔓荆独升”？,旋覆花,芫花,蔓荆子,小茴香,1.,利用药物的升降浮沉性能，纠正人体气机的升降出入失调，使之恢复正常,2.,顺应气机趋向，因势利导，祛邪外出,（四）升降浮沉的临床意义,归经是用以表示药物作用部位的一种性能。,表示药物作用对人体部位的选择性。,归,药物作用的归属；,经,部位，包括经络与脏腑。,（一）归经的含义,五、归经,（二）归经的确定,功效相同，作用部位不同,黄芩,黄连,肝胆,心 胃,肺,龙胆草,前额眉棱骨牙龈部位痛,足阳明胃经,白芷,风热目疾,菊花,清,肝,明目,项背痛,太阳膀胱经,羌活 藁本,以药物所治病证为依据,以藏象学说为理论基础,以经络学说为理论基础,对药物的归经应该怎样来标定呢？,麻黄,发汗解表 宣肺平喘 利尿,肺 膀胱,牡丹皮,清热凉血 活血化瘀 退虚热,肝 心 肾,能够增强用药的准确性，提高临床疗效,（三）归经的临床意义,黄芩,龙胆草,黄连,心 胃,肝胆,肺,补阴药,沙参,补肺胃之阴,麦冬,补肺胃之阴、补心阴,百合,补心阴、补肺阴,女贞子,补肝肾之阴,（四）归经必须与四气五味、升降浮沉相结合,四气,药物作用对于人体寒热变化的影响,五味,药物的补泻敛散等作用特征,升降浮沉,药物作用的趋向,归经,药物作用对人体部位的选择性,中药“毒”的含义,广义概念,狭义概念：一般系指药物对机体所产生的不良影响及损害性,毒药是药物的总称,毒性是药物的偏性,毒性按强弱分为大毒、常毒、小毒、无毒四类,（一）毒性的含义,六、毒性,（二）影响毒性的因素,用量,砒霜 红参,药材的品种,大戟,京大戟 红芽大戟,（二）影响毒性的因素,用量,砒霜 红参,药材的品种,大戟,质量产地,乌头 附子,采集,桑寄生 杜鹃花,桑寄生,杜鹃花,有毒,（二）影响毒性的因素,用量,砒霜 红参,药材的品种,大戟,质量产地,乌头 附子,采集,桑寄生 杜鹃花,贮存,轻粉见光析出汞 霉变产生黄曲霉素,加工炮制,朱砂 雄黄,配伍,剂型与给药途径,乌头,个体差异,小 结,四气：,五味：,升降浮沉：,归经：,毒性：,定性,定向,定位,寒、热、温、凉,辛、甘（淡）、酸（涩）、,苦、咸,升、降、浮、沉,脏腑、经络,有毒、无毒,第二节 影响中药作用的主要因素,一、道地药材,1.,概念,道地药材：具有明显地域性的优质药材,历史悠久、产地适宜、品种优良、产量宏丰、炮制考究、疗效突出、带有地域特点的药材。,2.,常用道地药材,四川：黄连、附子、川芎、川贝母,东北：人参、细辛、五味子,河南：地黄、山药、牛膝,山东：阿胶,山西：党参,宁夏：枸杞,广西：肉桂、田七,江苏：薄荷、苍术,云南：田七,3.,怎样正确对待道地药材,1,）,充分重视或者高度重视,2,）,道地药材不完全是一成不变的,三七 广西田州,-,云南,二、中药的采集,1.,植物类,植物类药材其根、茎、叶、花、果实各器官的生长成熟期有明显饿季节性，其采收时节和方法通常以入药部位的生长特性为依据，大致分为以下几种：,全草类：花期前或初见花时,叶类：开花至花盛开时采收,花类：开花时采集,果实：果实成熟时或将成熟时采,根茎类：早春或晚秋,树皮类：春末夏初,2.,动物类,动物类药因品种不同，采收各异。,原则：以保证药效及容易获得,桑螵蛸：三月中旬,鹿茸：清明节后,45-60,天,驴皮：冬至后剥取,三、炮制,炮制：,中药材在制备成各种制剂之前，根据临床用药的目的以及储存、配方或制剂的不同要求，并结合药材的自身特点进行必要的加工处理，使之尽量满足医疗需要，这些加工处理方法统称为炮制,1,、炮制的目的,炮制的目的不是单一的,磁石,醋淬,便于配方,增强疗效,茯苓,1,）增强药物功效,巴豆,2,）降低或消除毒副作用,天南星,麻黄,（蜂蜜炮制）,3,）改变药物性能,使其更加适应病情或扩大临床应用,荆芥,马齿苋,4,）改变药材的某些性状,5,）使药材纯净，保证药材的质量和称量的准确,6,）矫味、矫臭，便于服用,7,）切制饮片，便于调剂制剂,8,）引经入药，便于定向用药,2,、炮制的方法,炮制的,方法,修治,水制,火制,水火共制,其他制法,（,1,）修治,1.,目的：为进一步加工贮存、调剂、制剂和临床用药做好准备。,2.,方法：包括纯净、粉碎、切制药材三道工序。,纯净药材：挑、筛、刷、刮、挖、撞等。,粉碎药材：捣、碾、研、磨、镑、挫等。,切制药材：切、铡等。,碾药,切药,（,2,）水制,目的：清洁药物、除去杂质、软化药物、便于切制、降低毒性及调整药性等。,常用方法：漂洗、浸泡、闷润、喷洒、,水飞,等。,水飞,-,借助药物在水中的沉降性质分取药材极细粉末的方法,适用药材：不溶于水的矿物药或贝壳类,意义：,除掉水溶性的有害或无效成分,避免粉尘吸入,雄黄,（,3,）火制,火制法是将药物经火加热处理的方法。,需要掌握常用的方法有炒、炙、煅、煨。,炒,1.1,清炒：,炒黄,炒焦,炒炭,1.2,辅料炒（烫）,沙、土、米、麦麸等固体辅料,炙,将药物与液体辅料共置锅中加热拌炒，使辅料渗入药物组织内部或附着于药物表面，以改变药性，增强疗效或降低毒副作用的方法称炙法。,常用辅料有：,蜜炙,可增强润肺止咳作用，如蜜炙百部、枇杷叶；,酒炙,可增强活血之功，如酒炙当归、川芎、大黄；,醋炙,可增强止痛功效或降低毒性，如醋炙香附、元胡、甘遂、芫花；,姜炙,可增强止呕作用，如姜炙竹茹、半夏；,盐炙,可引药入肾和增强补肾作用，如盐炙黄柏、杜仲,。,煅,将药物用猛火直接或间接煅烧，使质地松软，易于粉碎，便于有效成分得煎出，以充分发挥疗效。,直接煅（明煅）,间接煅（焖煅）,血余炭,牡蛎,煨,将药物用湿面或湿纸包裹，置于热火灰中或用吸油纸与药物隔层分开进行加热的方法。,目的是除去药物中的部分挥发性及刺激性成分，以缓和药性，降低副作用，增强疗效。,肉,豆,蔻,木香,（,4,）水火共制,是指既要用水又要用火，或加入其他辅料 进行炮制药物的方法。,常用方法有煮、蒸、炖、,潬、淬,等。,淬,来源于金属煅烧,明煅,冷的液体,便于制剂、增强药效,磁石,燀,烹饪：,焯,、汆,便于干燥储存，去掉非药用部位,马,齿,苋,四,.,配伍,按照病情的不同需要和药物的不同特点,有选择地将两种以上的药物和在一起应用,（一）配伍目的,1.,增强作用，提高临床疗效,麻黄与桂枝,2.,全面适应病情的需要,感冒（咳嗽，咳痰）,3.,降低毒副反应,麻杏石甘汤,七情：前人通过长期的医疗实践，把单味药的应用及药与药之间的配伍关系，总结为七情。,（二）配伍内容,七情：,单味药的应用同药物之间的六种配伍关系的总称,就是单用一味药来治疗某种病情单一的药物,本草纲目,“独行者，单方不用辅也”,1,、单行,独参汤,单用一味人参补气固脱，治疗大失血所引起的元气虚脱的危重症。,清金散,单用一味黄芩清肺热，治疗肺热出血的病症。,要点,:,单行是单味药应用，虽被列入“七情”，但并未发生配伍关系。因此，“七情”是单行与六种配伍关系的统称。,即：“七情”等于配伍加上单行。,2,、相须,两种功效类似的药物配合应用，可以增强原有药物的疗效。,本草纲目,“相须者，同类不可离也”,解表药中,，,麻黄与桂枝配合，能明显增强发 汗解表，祛风散寒的作用,。,清热药中,，,石膏与知母配合，能明显增强清热泻火的治疗作用。,要点,:,相须的,药物性能功效相类似，配伍时没有明显的主次关系,，能明显增强原相同或类似的疗效，相须的药物一般都归在同一章节。历代名方往往同时作方中主要药物。,3,、相使,以一种药物为主，另一种药物为辅，两药合用，辅药可以提高主药的疗效。,本草纲目,：“相使者，我之佐使也”,增强主药,的作用,麻黄,配,杏仁,治,风寒感冒兼咳喘,发 止,散 咳,风 平,寒 喘,止,咳,平,喘,主药,辅药,要点,:,相使配伍既能增强疗效，又能扩充疗效，加大治疗范围。两药的,主要疗效或性能不同,，一般不是同类药物，且彼此,有较明显的主辅之分,，辅药用来增强主药的疗效。,4,、相畏和相杀,相畏：一种药物的毒副作用能被另一种药物所抑制。,相杀：一种药物能够消除另一种药物的毒副作用。,本草纲目,“相畏者，受彼之制也”,“相杀者，制彼之毒也”,例如,:,生半夏,杀,生姜,（有 毒）,（解 毒）,要点,:,相畏与相杀为消除或降低毒性的同一配伍关系的两种不同说法。相畏是有毒药相对于解毒药而言的，相杀则是解毒药相对于被解毒药而言的。相畏是毒性受制的一方，相杀为制约毒性的一方。,5,、相恶,一种药的某一种功效或者某几种功效被另外一个药削弱或消除,本草纲目,“相恶者，夺我之能也”,发汗药与止汗药,泻下药和止泻药,利尿药和缩尿药,止呕药与涌吐药,难点,:,相恶配伍的,相对性,1,、与相须、相使配伍类似，相恶也只是两药物某方面或某几方面的功效减弱或丧失，并不是在所有功效和治疗一切病症上都使得原来功效减低或消除。,2,、两药是否相恶，还与所治征候有关。因此，相恶配伍原则上应当避免，但也有可利用的一面。,6,、相反,两种药物同用能产生剧烈的毒副作用。,本草纲目,“相反者，两不相合也”,四,.,配伍原则,2.,充,分利用增效的,：相须和相使配伍,；,3.,有毒副反应的时候要考虑这个相畏相杀，来降低毒副反应；,4.,避免使用相恶相反的配伍关系。,1.,若病情单纯，病势轻浅，以针对性强的药物单用，符合简、便、廉的要求；,第六章 中药的用药禁忌,【,学习要求,】,掌握配伍禁忌,掌握妊娠用药禁忌,了解服药时的饮食禁忌,(,一）配伍禁忌,某些药物合用会产生剧烈的毒副作用或降低和破坏药效，因而应该避免配合应用。,神农本草经,:“,勿用相恶、相反者。”,金元时期将反药概括为“十八反”、,“十九畏”，累计,37,种反药，并编成歌诀。,五、中药的用药禁忌,乌头反贝母、瓜萎、半夏、白蔹、白及；,甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；,藜芦反诸参（人参、党参、西洋参、丹参、玄参、沙参、苦参）、细辛、芍药。,本草明言十八反，,半蒌贝蔹及攻乌，,藻戟遂芫俱战草，,诸参辛芍叛藜芦。,张子和,.,儒门事亲,十八反,硫磺原是火中精，朴硝一见便相争；,水银莫与砒霜见；狼毒最怕密陀僧；,巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情；,丁香莫与郁金见；牙硝难合京三棱；,川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂；,官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺；,大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。,明,刘纯,医经小学,硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，,巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，牙硝畏京三棱，,川乌草乌畏犀角，人参畏五灵脂，官桂畏赤石脂。,十九畏,由于药物的药性不同,每一种药物或者某一类药物，它能够适应这一类的病证，它就一定不适应另外的一类病证，那么不适应的这一类病证就叫做病证禁忌,（二）证候禁忌,含义：指妇女妊娠期治疗用药的禁忌，专指除中断妊娠、引产外，禁忌使用的药物。某些药物具有损害胎元以致堕胎的副作用，应作为妊娠禁忌的药物,根据药物对于胎元损害程度的不同，一般可分为,慎用,与,禁用,两类。,（三）妊娠用药禁忌,妊娠禁用药,剧毒药、药性峻猛之品、有堕胎作用的药物。如巴豆、牵牛、大戟、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、斑螫、雄黄、砒霜等。,妊娠慎用药,活血祛瘀药、行气药、攻下药、温里药中的部分药及滑利之品。如桃仁、红花、牛膝、大黄、枳实、附子、肉桂、干姜、木通、冬葵子、瞿麦等。,指服药期间对某些食物的禁忌，又简称食忌，也就是通常所说的忌口。,服药期间，,最好不要（吃）防碍消化吸收，或影响药物吸收的一些食物,服药期间，根据病情的性质忌食某些食物；,胃热证,-,生姜、胡椒、辣椒,脾虚腹泻,-,核桃、花生仁、芝麻仁,服某药时，不可同时吃某些食物与药物有配伍禁忌的，以免减效或发生毒性反应。,（四）服药饮食禁忌,（一）剂量,中药的剂量是指干燥饮片在汤剂中成人一天内的常用有效量,六、中药的剂量与用法,重量,：市制，斤、两、钱、分、厘；,公制，千克、克、毫克；,数量,：如片、条、枚、支、只等；,度量,：尺、寸；,容量,：斗、升、合、勺等。,市制：,1,市斤,=16,两,=160,钱。,公制：,1,公斤,=1000,克,=1000000,毫克。,换算：,1,市两,=30,克；,1,钱,=3,克；,1,分,=0.3,克；,1,厘,=0.03,克。,（二）剂量单位,（,1,）与药物本身有关；,（,2,）与用药方法有关；,（,3,）与患者具体情况有关；,（,4,）与自然环境有关。,药材质量：质量好者，量宜少；质量差者，量宜多。,药材质地：质地轻者，量宜少；质地重者，量宜多；鲜品，量宜多。,药物性味：性弱力平味淡者，量宜多；性强力峻味浓者，量宜少。,有毒无毒：有毒者，严格控制剂量；无毒者可增大变化幅度。,贵重药在保证药效的前提下尽量减少用量。,配伍：单味或复方；主药或辅药。,剂型：煎剂量大；丸散量小。,用药目的不同，用量有别。,包括患者的年龄、体质、性别、病程的长短及病势轻重等。,季节、气候、居处等。,（三）药物剂量的确定,（四）中药的用法,1.,给药途径：,口服,为主，另有皮肤、黏膜、吸入、舌下、直肠给药，皮下、肌肉、静脉注射等。,2.,应用形式：汤剂、丸剂、散剂、膏剂、贴剂、栓剂、注射剂等。,3.,汤剂煎煮法,煎药用具：砂锅、瓦罐,煎药用水：洁净新鲜，用量,煎煮火候：文火、武火,煎煮方法：浸泡、时间、榨汁、煎煮次数,4.,特殊煎法,先煎：矿物药、贝壳类、有毒药,后下：芳香药、不耐久煎药,包煎：粘性强、粉末状、带绒毛的药,另煎：贵重药,（人参,),溶化：胶类药、粘性大而易溶的药,泡服：有效成分易溶、久煎减效的药,冲服：贵重药、散剂、液体药,煎汤代水：煎液浑浊药、质轻量大药,天麻,9g,钩藤,12g,后下,石决明,18g,先煎,川牛膝,12g,白芍,9g,阿胶,6g,烊化,生龟甲,15g,先煎,桑寄生,9g,西洋参,6g,另煎,麦冬,9g,清半夏,6g,旋覆花,15g,包煎,代赭石,6g,先煎,黄芩,9g,竹沥,30g,冲服,炙甘草,6g,服药时间,：汤剂一般每日一剂，煎二次分服，两次间隔时间为,4-6,小时左右。临床用药时可根据病情增减。,饭后服,：病在胸隔以上者；,对胃肠有刺激性的药物；,饭前服,：病在胸腹以下者；,空腹服,：补益药；攻下药；驱虫药；,其 他,：治疟药在发作前两小时服；,安神药睡前服；,慢性病定时服；,（五）服药法,服药方法：,汤剂：一般宜温服；,丸剂：直接或分成小粒温开水送服，或开水溶化后服。,散剂、粉剂：可用蜂蜜加以调合送服，或装入胶囊中吞服,膏剂：宜用开水冲服。,冲剂、糖浆剂：冲剂宜用开水冲服；糖浆剂可直接吞服。,此外，危重病人、呕吐患者宜少量频服；神志不清不能口服时，可鼻饲给药。,