医务人员职业暴露与防-护-3.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,SMMU,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Company Logo,*,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,SMMU,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Company Logo,*,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,SMMU,SMMU,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医务人员从事诊疗、实验、护理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病,、梅毒,等病毒感染者的血液、体液污染了皮肤、粘膜，或者是被污染的针头及其锐器刺破皮肤，以及吸入具有感染性的气溶胶或直接接触,了传染性物质而暴露于某种传染源的情况。,什么是医务人员职业暴露？,医务人员职业暴露的特点,1.接触的病源未知：接触各类病人，病,情各异、病种复杂，各类急慢性感染性疾病、流行病甚至烈性传染病病原携带者混在一般病人中间。,2.感染的途径多。,OSHA统计资料显示：卫生行业及相关部门工作时有被HIV、HBV、HCV及其他血源性传播疾病感染危险的工作人员达560万人，美国CDC的报告中显示，牙医乙肝带毒率高于社会人群2030倍。同时，医务人员还可能受到其他非血源性疾病的感染：伤寒、肺结核、麻疹、流感。触目惊心！医务人员面临严峻的职业暴露危险，职业防护成为一个让人不得不深思的话题。,血源性职业暴露因素,针 刺 伤,血源性职业暴露因素,针 刺 伤,针刺伤是血源性疾病主要传播途径,针刺伤可传播,20,多种血源性传染病,（医务人员患血源性疾病80,-,90,%,是由针刺伤所致）,一、针刺伤的危害,据WHO 1999年的报告,在你和你同事中便会发生一次事故,便有一名医护工作者被污染针头刺伤,每年将近有百万次,针头扎伤事故,每,30,秒,常见血源性病原体,梅毒,二、针刺伤后感染的危险程度,血污染针头刺伤后，不同病原体感染危险度,HBV,感染率,6%30%,HCV,感染率,1.8%,HIV,感染率,0.3%,国外研究证实：,HBV,感染率高于,HIV,感染率55倍,高于,HCV38,倍,几种常见的传染病传播途径,HBV(,乙肝,),乙肝两对半包括：,乙肝表面抗原,HBsAg,乙肝表面抗体,HBsAb,乙肝,e,抗原,HBeAg,乙肝,e,抗体,HBeAb,乙肝核心抗体,HbcAb,几种常见的传染病传播途径,血液传播 性接触传播,昆虫叮咬传播 胎源性传播,生活密切接触传播 医源性传播,HBV,几种常见的传染病传播途径,血源性传播,生活密切接触传播,性传播,母婴传播,昆虫叮咬传播,HCV,几种常见的传染病传播途径,性接触传播：这是主要的传染途径,血液传播,胎盘传播,其他：接吻，哺乳,;,接触有传染性损害病人的日常用品,梅毒,性接触传播,血液传播,母婴传播,几种常见的传染病传播途径,HIV,HIV职业暴露级别,一级暴露,二级暴露,三级暴露,2008,2007,2006,2005,2004,2003,2002,2001,2000,接触源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；接触类型为：接触源刺伤或者割伤皮肤，损伤程度较重，为深部伤口或者割伤有明显可见的血液。,接触源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品,：,接触类型为：可能有损伤的皮肤或者粘膜沾染了接触源，接触量小且接触时间较短。,接触源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；接触类型为：接触源沾染了可能有损伤的皮肤或者粘膜，接触量大且接触时间长；或者接触类型为：接触源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤,三,、针刺伤常见暴露原因,针刺伤暴露发生于：,注射,抽血,静脉穿刺或拔除,锐器处理,外科手术缝合,将血标本放入试管内,双手盖上针帽,整理用物,收拾手术污物,在患者或其他人员,突然移动时注射,分离输液器时,手术中传递剪刀及刀片,缝合中,医务人员职业感染预防,预防一种传染病，最理想的手段是研制并使用安全、有效的疫苗。目前预防HBV感染最安全、最有效的方法是接种乙肝疫苗。为了更好地发挥疫苗的效果，医务人员最好在上岗前接种乙肝疫苗。,但目前,尚未生产出安全、有效的预防HCV、HIV的疫苗。,医务人员职业感染预防,将“,标准预防,”理念贯穿于医疗护理工作的始终，增强预防职业暴露自我防护意识,。,强调双向防护，既要预防疾病由患者传至医务人员,，,又要防止疾病从医务人员传给患者；根据疾病,的传播途径，采取接触、空气、飞沫隔离措施。,针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防措施,将患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均视为可能含有感染性因子。,.,概念,原则,特点,1,特点,2,既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；,职业暴露 防护措施,接触病人血液、体液时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手,有可能接触溅出的血液、体液，必须带上口罩眼罩及穿防护衣,手部皮肤破损，有可能接触病人血液、体液时必须戴双层手套。,进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线,职业暴露 防护措施,禁止单手套上针头套禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。,使用后的锐器应当直接放入利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置,规范医疗废物的管理，处理医疗废物时做好个人防护,严格遵守各项操作规程,禁止双手重新盖帽,安全操作方法,禁止将针头放置在,床边、小车顶部,使用后，应立即丢,入尖锐物收集箱,尖锐物收集箱,应放在使用处,使用单手盖帽,禁止用手移,去注射器针头,安全操作方法,使用真空采血系统,如患者抵抗或慌张，可寻求帮助,在手术室中，使用消毒盘传递器械,-,不要直接传递,整个过程中应从容不迫,洗手戴手套,职业暴露后的处理步骤,步骤1：,局部紧急处理,步骤2：报告与记录,步骤3：暴露后预防,步骤4：暴露后随访,处理步骤1,局部处理措施,皮肤或粘膜污染时，立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜,如有伤口，在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压,伤口冲洗后，用,75%,乙醇或者,0.5%,碘伏进行消毒，并包扎；被暴露的黏膜，应当反复用生理盐水冲洗干净,处理步骤,2,报告与记录,及时报告主管部门,报告内容：,事故发生的时间、地点及经过；,暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度；,暴露源种类（培养液、血液或其他体液）；,处理方法及处理经过,填写针刺伤报告表,处理步骤3,HBV,暴露后预防,HIV,暴露后预防,开始给药时间及持续时间：,HIV,暴露后预防开始用药时间越早越好，最好不要超过,24-36,小时,超过,1-2,周仍应给药：,给药持续时间为,28,天,HCV,暴露后的预防：,HCV,暴露后目前无推荐的,PEP,方案，,暴露者应进行适当的咨询，检测和随访,梅毒暴露后的预防：,肌肉注射长效青霉素,120,万单位，,每周,1,次,，共,2,周。,处理步骤4,暴露后随访,HBV,：,3,月、,6,月后检测抗,-HBs,HCV,暴露后,4-6,月内复查,anti-HCV,和,ALT,HIV,暴露后,4,周，,8,周，,3,月，,6,月查抗,HIV,梅毒,停药后,1,个月、,3,个月进行血清检测,USR,职业暴露、意外情况的处理,感染的确认：(HIV HBV HCV 梅毒),抗体检测：立即(采血检测HIV抗体作本底),1个月 3个月 6个月,暴露于HIV后，无论间隔多长时间，如果HCW出现急性逆转录病毒感染症状，均应进行HIV抗体检测。,HBV、HCV、梅毒检测。,安全处置废弃物,减少对锐器的处理,在诊疗区放置锐器处理装置,不要携带锐器在工作区行走,不要人工分捡锐器,运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套,处理液体废弃物必须戴防护眼镜,安全处置废弃物,用过的针头应立即丢入利器盒,利器盒应放置到位，便于丢弃,不要毁损、弯曲或双手套回针帽,应使用单手回套法,不要将针放入过满的利器盒,相关工作完成后，再脱手套，摘掉手套后或接触体液后立即洗手,为避免此类事件发生，我们医护人员应,加强安全防范意识,严格执行标准预防措施,正确执行安全操作规范,加强免疫预防接种,职业暴露是可防、可控的,谢谢聆听,