医学影像学(颅脑外伤).ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,放射科简介,本科室工作内容及临床意义,与临床间的关系,一、头颅影像学（CT）,颅脑损伤,脑血管疾病,颅内肿瘤,颅内感染,脑先天性畸形,其他,基本病变的影像描述,一、,CT,高密度：,出血、钙化,等密度：,肿瘤、炎性肉芽肿、亚急性血肿,低密度：,含液性组织如水及囊肿、脂肪、慢性血肿、气体,二、,MRI,高信号：,脂肪、蛋白含量高的物质、亚急性血肿,等信号：,肿瘤、炎性肉芽肿、急性血肿等,低信号：,钙化、气体、流动的血液等,（一）颅 脑 损 伤,颅脑损伤是一种常见的外伤，其发生率占全身损伤的10%15%，仅次于四肢损伤，占第二位，而死亡率却居首位。,CT对颅脑损伤病变可定性、定量诊断，为首选检查方法。,硬膜外、硬膜下血肿的定义,硬膜外血肿,:,血液积聚于颅骨内板与硬脑膜之间，通常是由于脑膜动脉破裂，也可因静脉窦或颅骨的板障V破裂,常与颅骨骨折并存。,硬膜下血肿,:,血液积聚于硬脑膜与蛛网膜之间，常由于桥静脉(脑的浅静脉跨越硬膜下间隙进入静脉窦的短段)撕裂所致，另外，蛛网膜在脑挫裂伤时易破裂，因此，脑表浅静脉出血也积聚于硬膜下腔。,硬膜外血肿的影像表现,CT,：,形态呈双凸形、高密度、一般比较局限、边界清楚。因为血肿的张力使局部硬脑膜从颅骨内板剥离，而其周边的硬膜仍紧密粘贴于颅板下。,由于硬膜外血肿多由,脑膜动脉,破裂，动脉血常能达到一定容积而在急性期出现临床症状且需手术治疗，故亚急性和慢性硬膜外血肿比较少见，当只有少量出血时(通常为板障静脉出血)，则可在慢性期见到等、低密度的双凸形血肿影。,MRI,：,形态、范围同CT；,信号异常,：急性期TI、T2为低信号；亚急性期T1高信号，T2等、低、高信号；慢性期T1低信号、T2高信号。,硬膜外血肿（急性期）,诊断要点：,右额骨内板下均匀高密度病灶。,椭圆形或梭形。,边界清晰、光整。,脑组织受压轻。,急性硬膜外血肿,Key Points:,右额骨内板下均匀高密度病灶。,椭圆形或梭形。,边界清晰、光整。,脑组织受压轻。,硬膜外血肿（吸收期）,硬膜外及硬膜下血肿（吸收期）,硬膜外血肿MRI(亚急性期）,右顶叶区硬膜外血肿（慢性期）,硬膜下血肿的CT表现：（MR表现形态同CT，信号同前）,1,急性硬膜下血肿,：,呈新月形高密度影，范围广。,急性硬膜下血肿造成脑室压迫及中线结构移位常比硬膜外 血肿 更加显著。,注意：如果窗宽窗位不当，则薄层硬 膜下血肿将无法与颅骨分辨而可能被漏诊。,2,亚急性硬膜下血肿,：,可为高密度、混杂密度或等 密 度新月形影；,等密度血肿与脑皮质难于分辨，但注 意脑回 受 推内移，虽无密度差异也可肯定等密度血肿的 存在，,增强扫描，脑回稍有强化而血肿不强化,.,3,慢性硬膜下血肿,：,一般呈低密度，但血肿包膜的毛 细血管可破裂发生再出血而呈混杂密度；,形态可为新月 形，半月形甚至双凸形，后者是因液体大量进入而使血肿 张力甚高。,血肿包膜呈线条状稍高密度，增强扫描有强 化，时间很长的 慢性血肿可见包膜钙化。,硬膜下血肿（急性期）,硬膜下血肿（亚急性期）,硬膜下血肿（慢性期）,硬膜下血肿,硬膜下血肿MRI（亚急性期）,范围,边缘,合并骨折,跨越骨缝,形态,合并,挫裂伤,作,用点,硬膜外,小,光,多,极少,弓形,少,同侧,硬膜下,大,波浪,少,多,新月带状,多,对侧,硬膜外、下血肿的鉴别,混合性脑损伤,硬膜下积液（CT）,硬膜下积液 MRI,脑萎缩 MRI,外伤后脑萎缩和脑软化,蛛网膜下腔出血,原因,：,单纯外伤性蛛网膜下腔出血，常因蛛网膜下腔的皮层V破裂出血;脑室内血肿也可随csf到蛛网膜下腔。,部位：常见充填在脑沟和脑池内，以脚间窝和侧裂池多见。,CT,:,蛛网膜下腔出血的CT,密度视出血量的大小而异。一般较低（2060HU）且常在一周内消失。,MR效果不佳,。,注意,：,中线硬膜下血肿有别于蛛网膜下腔出血,。,特殊部位：天幕出血,蛛网膜下腔、硬膜下出血,不同窗宽和窗位显示硬膜下出血和蛛网膜下腔出血,天幕出血,天幕出血及硬膜外出血,脑挫裂伤,定义：,为脑挫伤和脑裂伤的合称，因二者常同时发生，而临床与影像学又不容易将两者截然分开，故常一并诊断脑挫裂伤。最常见之一。,影像学表现,CT与MR比较，对于急性脑挫裂伤的出血灶诊断,CT优于MR，但总的来说，诊断脑挫裂伤MR明显优于CT，即使仅有少量脑水肿，MR也能发现。,1、CT表现,病灶呈不规则形片状低密度影，密度不均匀，其内混有斑片状高密度出血灶(图2-131)，,若无出血灶则为脑挫伤。,挫裂伤较严重者常因水肿较重致,脑室受压,变形移位。,脑内血肿通常继发于脑挫裂伤，故多位于皮层下白质，少数外伤性血肿发生于基底节区，但外伤如何引致深部的中央动脉破裂的机制则有待探讨，可能与局部,原有血管病变,及外伤时突然血压升高有关。,脑挫伤,外伤后脑出血MRI,外伤后脑肿胀,原因：,外伤后强烈的应激反应使脑血管调节功能紊乱，脑血管，主要是脑毛细血管和小,A,、,V,发生麻痹性扩张，脑血容量增加所致，这种充血性肿胀使颅内压迅速增高。,影像表现：,（,1,）脑中线移位（单侧）,（,2,）脑室受压变小、脑沟、池变窄消失,（,3,）灰白质界线消失,（,4,）弥漫者,CT,表现为两侧半球广泛低密度,;MRI,则表现为,T2,略高信号改变；脑实质密度也可正常。,脑肿胀1，2,颅脑外伤后遗症,颅脑外伤后常常残留各种各样的后遗症，统称为,脑外伤后遗症,。,有一部分CT、MR找不到明显的器质性脑部病变，但却有植物N功能紊乱及病样症状，称为,脑外伤综合征,。,还有一部分残留有,器质性后遗症,，如脑萎缩、脑软化、脑穿通畸形、脑积水等。,临床表现：,头痛、头昏、癫痫发作，偏 、失语及视力障碍，少数病人可有精神症状。,外伤后脑软化,外伤后脑穿通畸形,外伤后脑萎缩,下次再会！,