变态心理学-精神障碍.ppt

<p>单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Company Logo,*,Click to edit Master title style,变态心理学,与健康心理学,心理咨询师培训课程,蔡 瑾,邮箱:941902491,第四节,常见精神障碍,精神分裂症及其他妄想性障碍,第一单元,精神分裂症及其他妄想性障碍,一、精神分裂症,二、偏执性精神障碍,三、急性短暂性精神障碍,反应性精神病、癔病性精神病、妄想阵发、旅途精神病、病理性激情,一组,常见,病因未明,的精神病,多起病于,青壮年,；,思维,、情感、行为等多方面障碍,精神活动,不协调,病程多迁延，有精神衰退的可能。,意识清晰,，智能多完好,自知力丧失,精神分裂症,1,（一）遗传因素：有一定作用,（二）素质因素,（三）社会环境因素,（四）躯体生物学说：,（五）神经生化假说：多巴胺过度活动假说。,总之：,SP的发生是由遗传的易感性，再加环境中生物、心理和社会等因素激发而致。部分病人有脑结构和发生上的异常。,二、病因：至今未明,偏执型：,1、,发病年龄较晚，多在中年，起病较缓慢；,2、起初敏感多疑，逐渐发展为,妄想，,并有泛化趋势；,以,妄想、幻觉,为主,3、人格变化轻微；,4、发展较慢，自发缓解少，治疗彻底可获满意缓解。,1、,青春期急性或亚急性起病；,2、临床：语言增多，内容怪异，离奇荒谬；思维松弛、思维破裂；情感不协调，喜怒无常，行为幼稚，常有兴奋冲动；幻觉妄想片断零乱；本能意向亢进，意向倒错；/,以,联想障碍，精神活动全面紊乱,，,思维松散破裂,，行为愚蠢、恶作剧以及性轻浮为多见；,3、病程发展较快，可自发缓但易复发；,4、系统及维持治疗可延长缓解期。,青春型,1、起病于青年或中年，起病较急，呈发作性；,2、以精神运动性抑制障碍,紧张性木僵和紧张性兴奋交替出现,为主，或单独发生，以木僵多见；,3、可有自动缓解，治疗效果较其他类型好。,紧张型：,1、青少年起病，,起病缓慢，,持续进行；,2、临床症状主要是,持续发展,的人格衰退，日益加重的孤 僻、,被动、退缩、懒散,；无幻觉和妄想；,3、情感淡漠；,4、早期常不被注意，数年病情较严重才被发现；,5、自动缓解少，治疗困难，预后不良。,单纯型,又称为偏执性障碍,以,系统化的妄想,为主要特征,可表现为被害、夸大、嫉妒、疑病等，内容有一定现实性；,病因不明，起病年龄较晚，一般在30岁以后，女性偏多，未婚者多见。,多有偏执人格为基础固执、主观、敏感、猜疑、好强等,本病发展缓慢，多不为周围人所察觉，社会功能保持较好,不出现精神衰退,难以治愈,多呈慢性化,妄想性障碍,急性短暂性精神障碍,包括了诊断名称不同的一组障碍,共同的特点,在,两周内急性,起病；,以,精神病性症状,为主；,起病前有相应的心因；,在,23个月,内痊愈。,分裂样精神障碍,临床表现以精神分裂症性症状为主，病程不超过一个月。,心境障碍（情感性精神障碍）,第二单元,躁狂症以其活动过多，说话过多和对自己的成功和幸福的夸大观念为特征；,抑郁症则表现为自感无价值，反应迟钝，动作费力，过度悲观和不快乐。,一、躁狂发作,特征性症状：,躁狂发作以心境高涨为核心症状,可从欣快高兴到兴奋狂躁，或激惹不宁。心境高涨与其处境不相称，并伴有思维、行为和躯体的相应症状。社会功能受损。,1.心境高涨,2.思维奔逸,3.精神运动性兴奋,4.躯体症状,躁狂发作,“三高”：情感高涨、思维奔逸、意志增强,夸大妄想,睡眠需要减少；食欲增加；性欲亢进,易激惹,精神运动性兴奋,病程：持续一周即可确定诊断,发作形式：,无精神病症状躁狂,复发型躁狂症,轻型躁狂,有精神病症状躁狂,二、抑郁症,抑郁障碍,一个人人都可能面对的话题,影响的人群很大,全球患病率,中国至少有2600万抑郁症,抑郁患者的自杀率达到10-15%,我国每年自杀人口25万，,女性：男性=2:1,世界卫生组织估计（1996）：中国90%的抑郁症患者未得到正规治疗,三 低,三 自,三 无,情绪低落,思维减慢,意志减退,无用,无助,无望,自责,自罪,自杀,抑郁症的基本症状：,伴发症状,睡眠障碍：入睡困难、,早醒、,多梦、嗜睡等,食欲下降；体重减轻；性欲下降,抑郁症的症状有昼重夜轻的特点,焦虑：与现实不符的紧张、恐惧,躯体不适感：可涉及各个脏器,精神病性症状：罪恶妄想、被害妄想,躯体症状重或焦虑症状重时可能掩盖抑郁症状,抑郁症自杀,的危险因素,严重的抑郁情绪，顽固而持久的睡眠障碍,伴有自罪妄想、严重自责及紧张激越,家庭支持系统差,有抑郁和自杀家族史,有强烈的自杀观念或有过自杀史,发作形式：,无精神病症状抑郁症,复发型抑郁症,轻型抑郁症,有精神病症状抑郁症,三、双相障碍,表现为情绪高涨与低落交替发作,四、持续性心境障碍,特点：持续性并常有起伏的心境障碍,发作形式：,环性心境障碍,恶劣心境,混合状态,神 经 症,（神经官能症）,第三单元,神经症又名神经官能症，是一组非精神病性功能性障碍，是大脑功能失调的疾病总称。,神经症的共同特征：,起病常与心理因素或社会因素有关，,患者具有一定的人格特征，,没有任何可以证实的器质性病变，,自知力完好，主动求治，,社会功能相对良好。,神 经 症,3-D Pie Chart,恐怖症,（场所、社交、特定）,焦虑症,（急、慢性）,神经衰弱,强迫症,（,思维、行为）,神 经 症五个亚型,躯体形式障碍,Company Logo,恐怖性神经症,是指在某种特定事物、处境或与人交往时发生强烈恐惧感，主动采取回避方式来解除焦虑不安。,特征：无法控制的过度恐怕情绪,回避行为,因为回避影响生活,场所恐怖症,社交恐怖症,特殊恐怖症,类型：,对繁华、拥挤、封闭、空旷等场所的恐怖,。,处在难以逃避的情境中出现焦虑，或害怕在这样的情境中很难得到帮助时会出现惊恐发作或惊恐样症状。因此常伴发于惊恐障碍。,场所恐怖症：,焦虑导致患者回避许多情境。,独自离家、单独在家、,喧闹拥挤的地方、,乘公共汽车、火车、飞机、,小轿车，在电梯里或桥上。,广场恐怖症可成为一种慢性致残性疾病,！,社交恐怖症：,对人际交往感到紧张或害怕，一是大众广庭下，二是异性面前。,主要特征是：,害怕被别人审视或否定地评价，,害怕自己会做一些令人窘迫的事，,或有些表现可能会丢脸（包括表现出明显的焦虑）,这种担心可只限于特定场合，也可涉及大部分社交场合。,明知这种害怕是不合理和过分的。,特殊恐怖症：,指对于特殊物体或情景引起的不合理焦虑，像动物、登高、雷雨、黑暗、出血等。,焦虑性神经症,焦虑是在没有面临不良处境时的一种内心紧张不安，预感到将要发生某种不利情况而又难于应付的不愉快情绪。,焦虑性神经症以焦虑和情绪紧张障碍为主，伴有植物神经系统症状和运动不安为特征。,急性-惊恐障碍,慢性-,广泛性焦虑,分类：,惊恐障碍,惊恐障碍指反复的、有时为不可预料的焦虑或惊恐发作。发作突如其来，让人极端痛苦，持续几分钟或更久一些。在惊恐障碍中，发作不限于发生在特定的可预料的情境中，而可在任何情境中。发作后会持续担心再次发作。,惊恐发作的常见症状,气短，心脏剧跳，头晕或头痛，手麻、足麻，胸部压紧或疼痛感，窒息感，晕厥，出汗，震颤，潮热或寒战，不真实感，迫切想逃脱，口干，恶心，难以集中思想或讲话，肌肉紧张，视物模糊，怕死去、失去控制或发疯。,广泛性焦虑障碍：,广泛性焦虑障碍（GAD）是以持续、全面的、过度的焦虑感为特征，这种焦虑与周围任何特定的情境没有关系，而一般是由过度的担忧引起。,典型的表现常常为担心自己或亲戚患病或发生意外；异常地担心经济状况；过分担心工作或社会能力。,GAD患者的焦虑症状是多变的,精神焦虑:过度担心,躯体焦虑:交感兴奋的体症,运动症状,睡眠障碍,可出现下列症状：,神经质或不安、肌肉紧张、震颤、易疲劳、大祸临头、情绪易激惹、出汗、头晕或眩晕、注意力不集中、过度警觉、心悸、气急、尿频、抑郁心境。,强迫症,是一种以强迫观念和强迫动作为特征的神经症，其共同特征是：意识到强迫观念和强迫动作的不必要性，但不能加以控制；为此感到烦恼；,强迫症状的特点是有意识的自我强迫和自我反强迫同时存在,患者可仅为强迫观念和强迫动作，或二者都有，强迫动作被认为是为了减轻焦虑不安而做出来的仪式性活动；有自知力。,强迫症人格特征,胆小怕事、优柔寡断、过于细致、严肃古板、一丝不苟、反复推敲。,追求完美倾向,强迫观念,A、强迫怀疑：表现对已完成的事不放心，担心 没做好，怕出错，结果反复检察。,B、强迫性穷思竭虑：对一些缺乏实际意义的问题反复思索，问为什么。,C,、强迫性对立思维：患者脑子中总时出现一些对立的思想，如当看到“快乐”二字时，则出现对立词“悲伤”，谈到“战争”时，则立即反映出“和平”等相反的概念。,强迫意向,患者在做某事时则出现相反的意愿。如一外科医生双手已清洁将准备上手术台时，则出现要解大便的相法，无法克制，但决不采取行动，因此有这种想法的外科医生总是想回避上手术台做手术，以免引起恐惧和焦虑不安。,强迫动作,、强迫洗手,、强迫计数,、强迫性仪式动作,躯体形式障碍,什么是躯体形式障碍？,提示躯体障碍的躯体症状不能被已知生理机制的器质性原因所解释，而存在症状与心理因素或心理冲突相关的有力证据或假说。,临床类型：,躯体化障碍,疑病症,躯体化障碍,一组反复陈诉躯体症状，症状不能被已知生理机制的器质性原因所解释，检查为阴性，而只能从心理因素或心理冲突来推测的神经症。,以多种多样、经常变化的躯体症状为主。,疑病症,描述性概念：,个体将对躯体症状的感知解释为躯体疾病的证据从而产生害怕或者坚信患有严重疾病的,先占观念,。适当的躯体检查不支持任何躯体疾病的诊断，尽管有医学的保证，害怕或坚信患病的观念持续存在。,躯体形式疼痛障碍,指那些不是由于任何躯体或特殊精神障碍所引起的慢性疼痛。,持续、严重的疼痛为临床表现的突出特征，其严重性足以导致痛苦或功能受损，并且要么没有器质性的病理基础，也无导致疼痛的相应病理生理机制；要么即使存在相关的器质性病理基础，疼痛或其所致的社会或职业损害也超过了躯体问题可能导致的程度。,神经衰弱,定义：是大脑由于长期的情绪紧张和精神压力，从而产生精神活动能力的减弱，主要特征是,精神易兴奋和脑力易疲劳，睡眠障碍，头痛，伴有各种躯体不适等症状，病程迁延，症,状时轻时重，病情的波动常与社会心理因素有关。,应激相关障碍,第四单元,应激相关障碍,概念,应激相关障碍是指一组由社会心理因素引起的异常心理反应所导致的精神障碍。,共同特点,1）精神症状与心理应激因素间存在一定因果关系；,2）个体的社会文化背景、人格特点、教育水平、生活态度与信念等因素对疾病发生具有一定的影响；,3）严重程度达不到焦虑障碍和抑郁症的标准。,急性应激障碍,急性应激障碍是指因极其严重的心理或躯体应激因素而引起的短暂精神障碍，症状在刺激后数分钟或数小时出现。病程较短，在几天至一周内恢复，以完全缓解结束，预后良好。其应激源大多为严重的创伤体验，如战争、自然灾害、重大事故、遭强奸或人身受到侵犯等。,临床类型：症状主要表现为意识障碍，还可伴强烈情绪变化及精神运动性兴奋或抑制；,超过一个月应诊断为创伤后应激障碍,1、以意识障碍占优势者：,表现不同程度意障，朦胧状态多见；,恢复后少数患者可出现遗忘现象。,2、以精神运动障碍占优者,表现为伴强烈情感体验的精神运动性兴奋或 精神运动性抑制,临床表现：,创伤后应激障碍,创伤后应激障碍(,post-traumatic stress disorder，,PTSD）,又称延迟性心因性反应，是指个体在遭受异乎寻常的威胁性或灾难性打击后，延迟性出现（数月至半年内）并持续存在的精神障碍。,应激源通常非常强烈，可使遭受到这种刺激的大多数个体产生强烈的恐惧、害怕以及绝望感。,应激源通常非常强烈，可使遭受到这种刺激的大多数个体产生强烈的恐惧。这类事件包括战争、严重事故、地震、被强暴、受酷刑，几乎所有经历此类事的人，都会感到巨大痛苦，常引起个体极度恐慌、害怕、无助感和绝望感。,临床表现：,1）创伤性体验反复出现，触景生情，闪回发作，有关的噩梦；,2）持续的回避；,3）持续的警觉性增高；,4）对创伤性经历的选择性遗忘；,5）对未来失去信心。,6）精神障碍发生在遭受创伤后数日，甚至数月后才出现精神异常，病程可以长达数年。,创伤后应激障碍PTSD,指具有,易感个性,（病前多有敏感、胆小、情感不稳定的人格素质）的个体，遇到了,应激性生活事件,，出现了反应性情绪障碍，适应不良行为障碍和社会功能受损。,常在遭遇生活事件后1个月内起病，病程一般不超过半年。,适应障碍,人格障碍及性心理障碍,第五单元,人格障碍,一组以人格特征明显,偏离正常,为特征的精神障碍，是一种持久和牢固的适应不良行为模式，明显影响社会功能和职业机能，患者自己感到痛苦。,病人虽无智能障碍，但不能认识到自己的人格有问题，也不能从过去的经历中吸取教训。,人格障碍始于童年、青少年或成年早期，并一直持续到成年或终身。,人格障碍诊断标准,（一）症状标准至少符合下述三项,1、患者有特殊的行为模式，表现在情感、警觉性、感知和思维方式上与众不同的态度和行为。,2、特殊行为模式是长期、持续性的。,3、这种特殊行为模式使得患者社交适应不良。,（二）严重程度标准需符合下述两项之一,1、患者社交或职业功能明显受损。,2、患者主观上感到痛苦。,（三）病程要求,开始于童年、青少年或成年早期，现年18岁以上，至少已持续2年,（四）排除标准,人格障碍不是躯体、精神疾病或精神刺激因素引起。,1.符合人格障碍的诊断标准,2,.,以猜疑和偏执为特点,，并至少有以下3项：,（1）对挫折过于敏感；,（2）对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀；,（3）多疑、明显超过实际的好斗，对权利执意追求；,（4）病理性嫉妒，过分怀疑恋人，但不是妄想；,（,5）过分自我中心的倾向，总感到受压制、被迫害，甚至上告上访，不达目的不罢休；,（6）具有将其周围事件解释为“阴谋”等的非现实性优势观念，因此过分警惕和抱有敌意。,偏执性人格障碍,分裂样人格障碍,1.符合人格障碍的诊断标准,2.,以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷漠及人际关系明显缺陷为特点，,并至少有以下3项：,（1）性格明显内向，与家人和社会疏远，过分沉湎与幻想和内省；,（2）表情呆板、,情感冷淡、甚至不通人情；,（3）对赞扬和批评无动于衷；,（4）缺乏愉快感；,（5）缺乏亲密的信任的人际关系，对人际缺乏兴趣；,（6）在遵循社会规范方面存在困难致行为怪异；,（7）对与他人之间的性生活不感兴趣。,反社会性人格障碍,1、符合人格障碍的诊断标准，,2、,以行为不符合社会规范，违法乱纪，对人冷酷无情为特点。,并至少有以下3项：,（1）严重和长期不负责任，无视社会常规准则等；,（2）有违反社会规范、行为以构成,拘捕的理由；,（3）行动无计划或有冲动性；,（4）不尊重事实，如经常撒谎，欺骗别人，以获得个人利益；,（5）对他人漠不关心；（6）不能维持长久的夫妻关系；（7）容易责怪他人，或对其行为进行无理辩解；（8）挫折耐受性低，易激惹，微小刺激可引起冲动甚至暴力行为；（9）危害别人时缺少内疚感，不能从经验特别是在受到惩罚的经验中获益。,冲动性人格障碍,一.诊断,1.符合人格障碍的诊断标准，,2.以情感爆发和明显的冲动行为作为主要表现,并至少有以下3项：,（1）易与他人发生争吵和冲突,特别在冲动行为受阻或受到批评时；,（2）有突发的愤怒和暴力倾向,对导致的冲动行为不能自控；,（3）对事物的计划和预见能力明显受损；,（4）不能坚持任何没有即刻奖励的行为；,表演性人格障碍,特点是情感用事，戏剧性地、过分夸张地自我表演，暗示性增高，行为易受他人影响。情感表浅，容易变化，犹如黄梅季节的天气。,自我为中心,，自我放纵，不为他人着想。好炫耀自己，不断渴望受人赞赏，感情易受伤害，追求刺激，富于幻想，说谎欺骗，操纵他人为自己的需要服务。,普遍行为方式表现为,过分的情绪性和追求他人注意，,从成年早期开始，至少符合下列中的四条：,（1）不断寻找或要求得到保证、同意或赞扬。,（2）在外表或行为上显出不适当的性挑逗。,（3）过分关注外表的吸引力。,（4）情绪表达有不适当的夸张，如:拥抱略微相识者，经常多愁善感地哭泣，大发脾气。,（5）在自己不能成为注意中心的场合，便感到不舒畅。,（6）情绪表达肤浅而且变化迅速。,（7）自我中心，所作所为是为了立即得到满足，不能忍受满足推迟的挫折。,（8）说话方式极端抽象化，缺乏具体的内容，如要求介绍母亲的情况时，仅回答说“她很美”。,表演性人格障碍,强迫性人格障碍,特点是刻板固执，做事循规蹈矩、墨守陈规，不会随机应变。忧柔寡断，由于个人内心深处的不安全感导致,怀疑和过分谨慎,。,要求十全十美,，但又缺乏自信，导致过度的反复核对，过分,注意细节，,以致忽视全局，由于过分谨慎多虑，过分专注于工作成效而不顾消遣和人际关系。这种人易产生强迫症状和焦虑忧郁反应。,焦虑性人格障碍,特点是懦弱胆怯，自幼表现胆小，易惊恐。有持续和广泛的紧张、忧虑感觉。敏感羞涩，对任何事情都表现惴惴不安。有自卑感，常不断追求受人欢迎和被人接受，对排斥和批评过分敏感。日常生活中惯于夸大潜在的危险，达到,回避某些活动,的程度。个人交往十分有限，对与他人建立关系缺乏勇气。,依赖性人格障碍,特点是,缺乏独立性，,感到自己无助、无能和缺乏精力，深怕为人遗弃。将自己的需求依附于别人，,过分顺从,于别人意志。要求和容忍他人安排自己的生活，当亲密关系终结时则有被毁灭和无助的体验。有一种将责任推给他人来对付逆境的倾向。,性心理障碍,性变态,指以,性行为的心理和行为明显偏离正常,，并以这种性偏离作为性兴奋、性满足的主要或唯一方式为主要特征的一组精神障碍。,性变态,性变态（sexual deviation），指性冲动障碍和性对象的歪曲，即寻求性欲满足的对象与性行为的方式与常人不同，违反社会习俗而获得性欲满足的行为。本节讨论原发性性变态。性变态行为继发于其他精神病者（如精神分裂症又有露阴癖），应视为其他精神病的一种症状，不属本节讨论范围。,目前性变态的概念包含了以下三方面：,第一,，其行为不符合社会认可的正常标准。但不同的社会和历史的不同时期这种标准并不相同。例如，同性恋在我国认为违反习俗，是一种性变态，但在欧美，阿拉伯国家的某些地区同性恋却是合法的。,第二,，其行为对他人可能造成伤害，如诱奸儿童和严重施虐狂。,第三,，本人体验到痛苦，这种痛苦与其生活的社会态度有关，其性欲冲动与其道德标准之间发生了冲突或认识到对他人带来了痛苦。,性身份障碍：,易性症,性偏好障碍：,如恋物症、异装症、露阴症、窥阴症、摩擦症、性施虐与性受虐,性指向障碍：,同性恋,类型：,易性癖,易性癖亦称异性认同癖。这是一种性别认同障碍，很罕见。这种人强烈认同自己为异性，以致企图借医学手段帮助他们改变性别。男性要求切除阴茎，做人工阴道。女性要求切除乳房，做一个类似阴茎的附属器官。,或采用性激素以改变自己的性征、体态。尽管他们相信自己解剖上的性别是错的，希望改变性别，但它们并非同性恋，实际上都是异性恋者。,同性恋,以同性为满足性欲的对象，称为同性恋。可见于各种年龄，但以未婚青少年多见。男性多于女性。西方国家比东方国家多见。,在我国，同性恋行为为社会文化传统所不齿，社会上普遍认为同性恋行为是反常性行为，但同性恋也仍然存在，实际上，有同性恋行为的人比想象的要多，只是他们意识到自己的处境，悄然行事，别人难以得知罢了.,同性恋的诊断要点为：,一、对同性产生性爱的思想和感情，,而不管是否发生性行为。,二、对异性毫无兴趣甚至厌恶。,同性恋的双方中,有一方是真正的变态，即,男性被动型和女性主动型者,。他们在心理方面常有较多异性特征，有些研究发现在体质上常也有异性特征，这种人被称为,素质性同性恋者,，可能有体质上或内分泌变异的基础。这种人由于身心素质方面有极大变态，极难矫正。另一方即,男性主动型与女性被动型,，则身心方面相对来说比较健康，他们参与同性恋活动只是出暂时的感情联系或由于性欲较强之故。,同性恋是否属于疾病，意见不一。通常认为同性恋的人并非精神病，有些人智力超过一般水平，对艺术、音乐饶有兴趣，在政治活动和法律方面取得一定成就，但如果他们面对社会压力或他们的同性恋关系不能维持时，可能产生严重的焦虑或抑郁反应，甚至可能消极自杀，在这种情况下医学帮助可能是有用的。,近年研究证实，同性恋者是爱滋病的易感人群，更引起了医学注意。如果同性恋者为自己的同性恋行为而苦恼，希望使自己成为异性恋者，医学帮助也是合理的。,不愿医治的同性恋者治疗不会收效。,恋物癖,其特征是以接触异性穿戴或佩带物品的方式引起性兴奋。,大多是成年男子。他们通过抚弄、嗅、咬异性物品获得性满足。这些物品大多直接接触异性体表或明显与性有关，如乳罩、短裤、内衣、头巾、丝袜、发夹等。,恋物癖者多数性功能低下，对性生活胆怯。他们为了获得异性物品，不惜偷盗，以致犯法，被捕或惩罚，但过后又会重犯。,往往自感痛苦，对这类恋物癖者宜采用心理治疗或行为治疗方法，帮助他们树立信心，多数仍然可能纠正。,异装癖,异性服装癖或称异装癖。主要表现是通过穿戴异性服饰而得到性欲满足，喜欢从头到脚穿着打扮成异性一样。有时这是同性恋者恋物癖的一种形式，但也有异装癖者穿着异性服装并不是为了给自己性刺激，只是暂时地体验异性的感受。,大多数异装癖是男性。中国自古以来有女扮男装或男扮女装者，与中国的文化有关，决不可与性变态等同对待。,施虐狂和受虐狂,施虐狂指通过在异性或配偶身上造成痛楚或屈辱以获得性满足。施虐程度不一，从轻微疼痛至严重的伤害。具体方式有鞭打、捆绑、脚踢、手拧、针刺刀割等。有时与性的暴力犯罪难以区别。只有施虐为情欲所必需的，才称为施虐狂。施虐狂可导致强奸犯罪，但并不是每个强奸犯都有施虐狂。,受虐狂的表现与施虐狂正相反。以乐意接受异性施加的痛楚或屈辱而获得性满足。其受虐程度从轻度凌辱到严厉的鞭打不一。有时施虐狂与受虐狂联系在一起，有些这类性变态者经常交替充当这两种角色。,窥阴（窥淫癖）,以偷看别人的性活动或异性裸露的身体为唯一方式而取得性兴奋快感的一种性变态。大多数男性窥淫癖比较胆小，性生活能力不足，也不采用暴力来满足自己性欲要求。,除了偏爱有关性的电影镜头或裸体女性形象外，常冒被捕的危险，不择手段去偷看女性洗浴或排便，多伴有手淫。虽经严厉惩戒，但恶习难改。,裸露癖,裸露癖以显露自己的生殖器而求得性欲满足为特征的性变态。大多数是男性。常出没于昏暗的街道角落，厕所附近、公园僻静处或田野小径上，每遇到女性则迅速显露其生殖器，或进行手淫，从对方的惊叫、逃跑或厌恶反应中获得性满足。通常并无进一步的侵犯行为。,由于对社会风尚造成危害，常常受到严厉惩罚。,心理生理障碍,第六单元,进食障碍,神经性厌食、神经性贪食及神经性呕吐,睡眠障碍,失眠症、嗜睡症、发作性睡眠异常,(,如睡行症、夜惊、梦魇等,),。,性功能障碍,性欲减退、阳痿、早泄、性乐高潮缺乏、,阴道痉挛、性交疼痛等。,定义：与,心理因素,相关、以,生理活动异常,为表现形式的精神障碍。,定义：以反常的进食行为和情绪障碍为特征，伴发显著的体重改变或生理功能紊乱的一组综合征。,神经性厌食,神经性贪食,神经性呕吐,进食障碍,神经性厌食,通过节食等手段，有意造成并维持体重明显低于正常标准为特征（降至标准体重75以下）。,概述：,（1）多见于青少年女性，30岁以后发病者少见。,（2）营养不良、代谢和内分泌障碍如月经紊乱,（3）人格：有强迫性人格特征,（4）发病率上升与社会文化有关，以廋为美。,【,临床表现】,1,有怕胖而节食的心理和行为，继而过分限食，体重迅速下降，并有利用运动、呕吐、导泻等手段；,2多数存,体象障碍,，十分消瘦仍自认为过胖；,3继发营养不良：畏冷、体温偏低、低血压、脉搏减慢、月经停止、头发呈胎发样外形，心肌损害与心律不齐，10左右以死亡结局。,4常情绪不稳、焦虑、抑郁、强迫观念、严重者可出现自杀行为，对治疗合作程度较差。,治疗,1 心理治疗：认知治疗、行为治疗和家庭治疗；,躯体治疗：症状严重的病例应劝及早住院治疗，采用饮食治疗、支持治疗、精神药物治疗：抗抑郁药、抗精神病药、抗焦虑药均可试用；,病程与预后,慢性迁延性病程，缓解和复发呈周期性交替；大多数预后良好，10左右死亡，死因有营养代谢障碍、感染和衰弱、意外和自杀。,神经性贪食,发作性出现难于自制的摄食欲望和行为，快速大量进食，每餐吃到腹部胀痛或恶心为主；多发于青少年女性，平均1820岁，患病率13。,临床表现,1发作性暴食是本症的主要特征；,2抵消行为：害怕过胖，暴食后又自行引吐、导泻、过度运动等方法来抵消体重增加；,3有内疚、厌恶、担忧等心理；,4体重大多在正常范围内，月经、性欲与其它激素均无异常；,5病程可持续多年，偶有自行缓解。,暴食行为一周至少出现两次，持续,3,个月以上；,7.,若已明确诊为神经性厌食，交替出现有厌食与暴食，只诊断厌食症；,治疗 目标：正常进食行为的重建,1 大量进食后剧烈腹痛应注意急性胃扩张，必要时及早住院观察；,2 记录每次贪食前的心理应激和情绪因素并设法排除，以减少发作；,3 药物治疗：首选抗抑郁药、锂盐、卡马西平部分有效，小量氟哌啶醇有时可获良好效果；,4 心理治疗：认知治疗、行为治疗、家庭干预等。,神经性呕吐：,指一组以自发或故意诱发反复呕吐为特征的精神障碍,呕吐物为刚吃进的食物,体重减轻不显著（不低于正常体重的80）,可有害怕发胖或减轻体重的想法,这种呕吐几乎每天发生，并至少已持续1个月,排除躯体疾病导致的呕吐，癔症或神经症,一种十分常见的精神障碍，持续1个月以上方诊断.,失眠症,包括入睡困难，睡眠维持困难或早醒，且,每周至少3次，持续一个月以上,。患病率1020，男女差别不大。,睡眠障碍,正常人多数在上床30分钟内入睡且持续410小时。,1.入睡困难最多见，其次是睡眠浅表和早醒，有些表现为睡眠感缺乏；,2.恐惧和对失眠后果过度担心，常陷入恶性循环；,3.醒后不能恢复疲乏，精神不振，社会功能受损.,指一种在睡眠过程中尚未清醒而起床在室内或户外行走，或作一些简单活动的睡眠和清醒的混合状态。一般不说话，询问也不回答，多能自动回到床上继续睡觉。通常出现在睡眠的前三分之一段的深睡期，不论是即刻苏醒或次晨醒来均不能回忆。多见于儿童少年。本症没有痴呆或癔症的证据，可与癫痫并存，但应与癫痫发作鉴别,。,（1）从夜间睡眠或午睡中惊醒，并能清晰和详细地回忆强烈恐惧的梦境，这些梦境常危及生存、安全，或自尊。一般发生于睡眠的后半夜；,（2）从恐怖的梦境中惊醒，病人能迅速恢复定向和完全苏醒，能清晰回忆；,（3）病人感到非常痛苦。,癔 症,第七单元,癔症（Hysteria）又称歇斯底里，是一种没有器质性病变，以解离（精神）症状和转换（躯体）症状为主的精神障碍。,多以人格为基础，在心理社会因素影响下产生；暗示或自我暗示,自知力完整，病程反复迁延。,分离性障碍,癔症性精神障碍,表现形式：癔症性意识障碍、情感暴发、癔症性假性痴呆、癔症性遗忘、癔症性身份障碍、癔症性漫游、癔症性精神病等。,转换性障碍,癔症性躯体障碍，表现为运动障碍与感觉障碍，特点为多种检查均不能发现神经系统和内脏器官有相应的器质性病变,癔症的特殊表现形式,流行性癔症或癔症的集体发作,本症多于青壮年期发病，起病突然，可有多次发作，尤多见于女性。国外报道一般人口中患病率为5，战时发病率占战时神经症的50%，直接与战伤有关的约为40%60%。国内流行学调查资料中，各地报道的差异很大，约占神经精神科门、急诊总数5%10%。近年来，癔症发病率有减少趋势。,精神因素,一般多由急性创伤性刺激引起，亦可由持久的难以解决的人际矛盾或内心痛苦引起。尤其是气愤与悲哀不能发泄时，常导致疾病的突然发生。,一般说来，精神症状常常由明显而强烈的情感因素引起，躯体症状多由暗示或自我暗示引起，首次发病的精神因素常决定以后发病形式、症状特点、病程和转归。,再发时精神刺激强度虽不大，甚至客观上无明显原因，因触景生情，由联想激起与初次发病时同样强烈的情感体验和反应，而出现模式相似的症状表现。,躯体因素,在某些躯体疾病或躯体状况不佳时，由于能引起大脑皮层功能减弱而成为癔症的发病条件。,如颅脑外伤、急性发热性疾病、妊娠期或月经期等。,躯体症状,转换型癔症,类似各种神经系统或内脏器官疾病的临床表现，但缺乏器质性疾病的阳性体征。,常见的躯体症状有：,（一）感觉障碍,（二）运动障碍,（三）内脏功能障碍,（一）感觉障碍,1感觉脱失：,各种浅感觉减退和消失，有多种形式，如全身型，半侧型，截瘫型，手套或袜套型等，麻木区与正常界限明确，均不能以神经系统器质性病变规律来解释。,2感觉过敏：,如皮肤痛觉过敏、身体某局部剧烈且持续性疼痛，若发生在腹部则易误为急腹症，甚至施以不必要的手术。,3特殊感官功能障碍：,有暴发性耳聋、视野缩小（又称管窥）、弱视或失明，嗅觉和味觉障碍,(二)运动障碍,1痉挛发作：,发作时徐缓倒地，无规律性，或为四肢挺直，不能被动屈曲，或作挣扎乱动，抓胸，揪发、扯衣、翻滚、喊叫等富有情感色彩的表现。面色潮红、双目紧闭、眼球游动、瞳孔正常。一般无咬破舌头或其它外伤及尿失禁，同时也查不到病理反射。发作时间持续数十分钟。一般意识不完全丧失，发作后能部份回忆。,2震颤：,3行立不能：,4瘫痪：,可为截瘫、偏瘫、个别肢体瘫痪。,5失音和不言症：,失音者声低如耳语。不言者缄默，但可笔谈。,1呕吐：,顽固性呕吐，并不引起营养不良。,2呃逆：,呃逆发作顽固、频繁、声音响亮，在别人注意时尤为明显，无人时则减轻。,3过度换气：,呈喘息样呼吸，发作频繁而强烈，但无紫绀与缺氧征象。,4其它：,癔症球、多饮多尿、鼓肠等。,（三）内脏功能障碍,（一）意识朦胧状态：,突然出现意识范围缩小，部份接触和对答，内容简单，常反映与病因有关的内心体验。有时出现双重人格或鬼神附体，可有明显生动的幻视、幻觉，情感丰富而逼真。持续半小时至12小时，叹口气后突然清醒，对发作中经历仅能部分回忆或完全回忆。,（二）木僵状态：,精神症状,分离型癔症,（三）情感爆发：,在精神因素作用下急性发病，哭笑、喊叫、吵闹、愤怒、言语增多等，常以唱小调方式表达内心体验。情感反应迅速，破涕为笑并伴有戏剧性表情动作。,发作持续时间常受周围言语和态度的影响。,发作时有轻度意识模糊，发作后能部分回忆,。,（四）精神性遗忘症：,以对引起精神创伤事件的局限性遗忘较多见，对即往经历和全部遗忘见于战时癔症。,（五）神游症：,患者突然离家外出漫游，历时数日，清醒后对其过程不能回忆。,治疗,一、精神治疗：,由于患者求治心切，所以一般的支持性心理治疗常不凑效。通常以暗示或疏泄治疗为主。当症状缓解后，应及时向患者说明疾病的本质，消除顾虑，增加治疗信心，并应指出：患者的性格缺陷与发病的关系，帮助患者找出防治方法等。,二、药物治疗：,癔症性情感爆发可一次予以足够剂量的镇静剂；痉挛发作常结合言语性暗示，静脉注射葡萄糖酸钙；,精神症状明显时选用相应的抗精神病药物治疗。,</p>