周围神经疾病(3).ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,周 围 神 经 疾 病,南方医院神经内科 黄振华,【,定义,】,原发于周围神经系统的结构或功能上的障碍,目 的 要 求,了解：解剖 分类 病理,掌握：临床表现,诊断 鉴别 治疗,重点掌握：,格林,巴利综合征,面神经炎,三叉神经痛,其它：,桡、尺、正中神经麻痹,坐骨神经痛、枕神经痛、肋间神经痛,神 经 系 统,中枢神经系统,CNS,周围神经系统,PNS,脑神经,(,除,、,),脊神经,周围自主神经,脑,脊髓,嗅、视神经,华勒变性,轴突变性,神经元变性,节段性脱髓鞘,病 理 变 化,轴突变性,恢复慢而不完全,脱髓鞘性,恢复快而可完全,症 状 学,感觉障碍,运动障碍,腱反射减弱或消失,自主神经障碍,格林,巴利综合征,急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病,Guillain-Barre Syndrome,GBS,【,定义,】,是以周围神经和神经根的,脱髓鞘,及小血管周围淋巴细胞及巨噬细胞的炎性反应为病理特点的自身免疫性疾病。,【,病因 发病机制,】,不清,感染,:,病毒,(CMV EBV HBV HIV),空肠弯曲菌,(CJ),疫苗接种,目前认为是一种自身免疫性疾病,分子模拟机制,病因病机分子模拟机制,认为：,GBS,的发病是,由于病原体某些组分与周围神经组分相似，机体免疫系统发生错误的识别，产生自身免疫性,T,细胞和自身抗体，并针对周围神经组分发生免疫应答，引起周围神经髓鞘脱失。,【,病 理,】,脱髓鞘,小血管炎症细胞浸润,【,临床表现,】,1.,病前感染史,1,3,周,胃肠道、上呼吸道 疫苗接种,2.,急（亚急）性起病，单相病程,无缓解,-,复发,3.,四肢对称性弛缓性瘫痪,严重者,-,呼吸麻痹,主要死因,4,.,可有手套、袜子样感觉丧失（感觉异常）,末梢型感觉障碍,5.,可有颅神经损害：运动性，双侧周围性面瘫,6.,自主神经损害,无括约肌功能损害,【,临床分型,】,1.,经典吉兰,巴雷综合征,(AIDP),2.,急性运动轴索性神经病,(AMAN),3.,急性运动感觉轴索性神经病,(AMSAN),4.,Fisher,综合征,(MFS),三联征,：眼外肌麻痹 共济失调 腱反射消失,5.,特殊：复发型,GBS,【,辅助检查,】,1.,脑脊液,1,2,周后出现特征性表现,蛋白,-,细胞,分离,（升高）（正常）,至病后第,3,周蛋白增高最明显,肌电图,发病早期可能仅有,F,波或,H,反射延迟或消失，,F,波改变常代表神经近端或神经根损害，对,GBS,诊断有重要意义；,脱髓鞘电生理特征是,NCV,减慢、远端潜伏期延长、波幅正常或轻度异常；,轴索损害以远端波幅减低甚至不能,引出为特征，但严重的脱髓鞘病变,也可表现波幅异常，几周后可恢复；,腓肠神经活检,发现脱髓鞘及炎性细胞浸润可提示,GBS,，但腓肠神经是感觉神经，,GBS,以运动神经受累为主，因此活检,结果仅可作为诊断参考,。,【,诊断与鉴别,】,临床特点,+,辅助检查,病前,14,周感染史,急性或亚急性起病,四肢对称性迟缓瘫,可有感觉异常、末梢型感觉障碍,脑神经受累,脑脊液蛋白,-,细胞分离,神经传导速度减慢、,F,波延迟。,鉴别诊断,脊髓灰质炎：起病发热，肌肉瘫痪节段性，可不对称，无感觉障碍，,CSF,蛋白和细胞均增多。,急性脊髓炎：痉挛性截瘫，感觉平面，括约肌障碍，,CSF,蛋白和细胞轻度升高或正常。,重症肌无力（,MG,型）：可呈四肢弛缓性瘫，但起病较慢，无感觉症状，症状有波动，表现晨轻暮重，疲劳试验、腾喜龙试验阳性，,CSF,正常。,周期性瘫痪：无感觉障碍和脑神经损害，,CSF,正常，发作时血钾降低，补钾后症状迅速缓解。,鉴别诊断,周围神经病变的鉴别诊断：,1.,炎性,2.,中毒性周围神经病变,3.,代谢性周围神经病变,4.,自身免疫性周围神经病变,5.,副肿瘤综合征,6.,遗传性周围神经病变,治疗,辅助呼吸,对症治疗,预防并发症,病因治疗,康复治疗,1.,抢救呼吸麻痹,气管切开,+,辅助呼吸,ICU,（重症监护病房）,2.,对症支持治疗,3.,防治并发症,肺炎 褥疮,-,抗生素,+,护理,深静脉血栓形成 肺栓塞,-,弹力长袜,肢体挛缩,-,功能锻炼,病因治疗,目的：,是抑制免疫反应，消除致病性因子对神经的损害，并促进神经再生。,（,1,）血浆置换,：可去除血浆中致病因子如抗体成份。,（,2,）丙种球蛋白：已证实,IVIG,治疗,AIDP,是有效的，应在出现呼吸肌麻痹前尽早施行,（,3,）皮质激素：临床研究认为，无论在,GBS,早期或后期用皮质激素治疗均,无效；有争议。,康复治疗,康复治疗可进行,被动或主动,运动，针灸、按摩、理疗及步态训练等应及早开始。,思考：,1.GBS,的脑脊液检查有何特征,？,2.GBS,的诊断标准,？,治疗原则,？,面 神 经 炎,（,Bell,麻痹,）,Bell palsy,【,病因 发病机制,】,不清,病毒感染 或其他因素 神经营养血管痉挛 缺血,1.,型单纯疱疹病毒（,HSV-1,）,带状疱疹病毒,（,Hunt,综合征）,其他,:,EB,病毒、腮腺炎病毒、风疹病毒、,巨细胞病毒、腺病毒,等,【,病 理,】,面神经水肿,髓鞘脱失,轴突变性,面 神 经 炎,急性起病,病初常有耳后疼痛,单侧周围性面神经瘫痪,一侧面部表情肌瘫痪,Bell,现象,思考：,周围性面瘫,VS,中枢性面瘫,？,中枢性面瘫与周围性面瘫的鉴别,中枢性面瘫 周围性面瘫,神经元,上运动神经元,下运动神经元,病 灶,对侧,同侧,面瘫范围,眼裂以下面肌瘫,全面肌瘫,味 觉,正常,可有障碍,伴发症状,常有，如偏瘫,不一定,【,治 疗,】,肾上腺皮质激素,强的松,用,1,2,周 减轻水肿，抑制免疫，缓解疼痛,抗病毒剂,阿昔洛韦,+,强的松 治疗,Hunt,综合症,疗程,7,10,天,维生素,B,族药物,促进髓鞘的恢复，可予维生素,B1,，维生素,B12,康复,理疗 针灸 功能锻炼,思考：,面神经炎,急性期 的治疗关键是什么,？,治疗关键：急性期尽早使用,皮 质 激 素,三叉神经痛,限于三叉神经一支（或二支）分布区内反复发作的短暂的剧痛,疼痛部位,2 3,起病,疼痛特点：反复发作，短暂，突发突止，电击样、针刺样、刀割样或撕裂样的剧烈疼痛,一般无神经系统阳性体征,可有,扳机点 痛性抽搐,三叉神经痛,扳机点,常在口角、鼻翼、颊部、舌部，轻触即诱发,患者不敢刷牙，洗脸，吃饭或谈话等，以至情绪低落,诊断与鉴别诊断,疼痛的部位、性质、面部扳机点，,以及神经系统无阳性体征,继发性三叉神经痛,牙痛：进食冷、热食物时发生,-,别把不该拔的牙给拔了,！,舌咽神经痛：咽部、外耳道，吞咽时发生,颞颌关节病：咀嚼食物时，关节压痛,鼻窦炎,治 疗,药物：,是首选治疗,1,、,抗痫药物：,卡马西平,（,首选,）,苯妥英钠,氯硝安定,2,、,维生素,B12,封闭疗法,无水酒精、甘油,射频电凝疗法,经皮半月神经节,手术：,显微血管减压术 或三叉神经感觉根切除术,伽玛刀治疗,思考：,三叉神经痛 首选 什么治疗,？,谢 谢,!,赠送精美图标,1,、字体安装与设置,如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。,在,“,开始”,选,项卡,中,，点击“,替,换”按,钮右,侧箭,头,，,选,择“,替,换,字,体,”。（如下,图）,在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）,在“替换为”下拉列表中选择替换字体。,点击“替换”按钮，完成。,56,2,、替换模板中的图片,模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法。,方法一：更改图片,选中模版中的图,片,（,有些图片与其他,对象,进行了组合，,选,择,时,一定要选中图,片 本身，而不是组合）。,单击鼠标右键，选择“更改图片”，选择要替换的图片。（如下图）,注意：,为防止替换图片发生变形，请使用与原图长宽比例相同的图片。,56,PPT,放映设置,PPT,放映场合不同，放映的要求也不同，下面将例举几种常用的放映设置方式。,让PPT停止自动播放,1.,单击,”,幻灯片放映,”,选项卡，去除“使用计时”选项即可。,让PPT进行循环播放,1.,单击”幻灯片放映”选项卡中的“设置幻灯片放映”，在弹出对话框中勾选“循 环放映，按,ESC,键终止”。,57,