医院感染学-特殊医院感染.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第二军医大学护理系,*,主要内容,新生儿感染,烧伤创面感染,移植感染,免疫缺损患者感染,第二军医大学护理系,新生儿感染,（,Neonate Infection,）,分类,产前感染（宫内感染）,病原特点：病毒为多,产时感染（产道感染）,病原特点：G,杆菌,胎膜早破、滞产、产程中多次肛门指诊或合诊,产后感染,病原特点：G,球菌、G,杆菌,母婴接触、哺乳、环境,第二军医大学护理系,新生儿感染的流行病学,随婴儿室类型和婴儿出生体重的不同而不同,足月儿婴儿室内感染率1%,特殊监护婴儿室内感染率约为33%,出生体重1000g的新生儿为18%,45%,出生体重2000g的新生儿则为2%,12%,第二军医大学护理系,新生儿特别监护室内感染,病原特点：,革兰阴性菌,（,如克雷白杆菌属,、,肠杆菌属,、,假单胞菌属和变形杆菌属,）,和凝固酶阴性的葡萄球菌,预防,足够的空间,用长袖隔离衣和手套,常规免疫,第二军医大学护理系,柯萨奇病毒感染控制,热天多见,多由隐性感染者传播,粪口传播,母婴垂直传播,同室婴儿间传播,潜伏期12周,临床表现,感染心、脑,A型 疱疹、无菌性脑膜炎、肺炎、上感,B型 胸痛、麻痹症、全身感染、心肌炎、肺炎、肝炎、脑膜脑炎、糖尿病等,第二军医大学护理系,烧伤创面感染,以,G,菌为主：铜绿假单胞菌、大肠杆菌等,G,以金黄色葡萄球菌最常见，其次表皮葡萄球菌,MRSA感染渐增，健康者鼻咽部和医护人员双手为重要传播来源；用药首选万古霉素/去甲万古霉素,溶血性链球菌：伤后3天内最主要病原菌；中小面积植皮失败的主要原因；抗生素首选青霉素,铜绿假单胞菌,芽胞厌氧菌,真菌:与宿主免疫功能低下和广谱抗生素使用有关,第二军医大学护理系,预防控制措施,无菌隔离措施,及时清创换药,营养支持,合理应用抗生素,减少机会致病菌数,第二军医大学护理系,器官移植术后感染,发生率,沈昌理 术后1年内70%患者至少1次感染,夏穗生 移植早期感染死亡高达4078%,何长民 术后1年75%,死亡26%,第二军医大学护理系,1989年后,总的感染率下降至15.2%,感染病死率5.3%,目前，国内外文献,术后1年内感染死亡仍在310%,感染后死亡占首位,第二军医大学护理系,病毒 50%,细菌 30%,真菌 5%,混合 15%,病原菌种类,第二军医大学护理系,术后感染病原体及时机,病原体 感染时间（周）,病毒 单纯疱疹 012,CMV 412,EB 7,带状疱疹 任何时候,腺病毒 7,细菌 伤口 04,血管内壁 04,肺炎（院内）04,肺炎（院外）11,泌尿道（复发）016,第二军医大学护理系,术后感染病原体及时机,病原体 感染时间（周）,真菌 念珠菌 024,隐球菌 16,曲霉菌 4,其它 肺囊虫 4,奴卡菌 4,结核菌 3个月,第二军医大学护理系,病毒 50%,细菌 30%,真菌 5%,混合 15%,病原菌种类,主要包括疱疹病毒、肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒,疱疹病毒临床意义最突出,单纯疱疹病毒感染出现早(术后1月),巨细胞病毒,CMV,术后6月内常见,带状疱疹病毒可发生在任何时候,机会性感染假单胞菌属,单核细胞增多性李斯特菌属和放线菌属,肺炎克雷伯杆菌增多,第二军医大学护理系,中枢N 李斯特菌、隐球菌、曲霉菌、结核菌,口腔 念珠菌,胸部 肺部感染、心包炎、心内膜炎、胸膜炎,腹部 腹透管、腹腔感染、胰腺炎、结肠炎,移植区 排斥、血肿、脓肿、尿漏,泌尿系 原位肾感染、膀胱、前列腺炎,血管通路 A-V瘘、穿刺血管,下肢 深V血栓形成,软组织 皮肤（真菌、奴卡菌、非典型分支杆菌）,关节炎、伤口,全身性 菌血症、败血症,感染的潜在部位,第二军医大学护理系,调整使用免疫抑制剂,减量,暂停,停止（放弃移植，挽救患者生命）,加强全身支持疗法,少量、多次输新鲜血,输血浆、白蛋白,静脉输注免疫球蛋白（IVIG）,感染的治疗原则,第二军医大学护理系,免疫缺损患者感染,感染病原体,条件致病菌为主,部分来自其它患者和环境中的微生物,第二军医大学护理系,艾滋病：概述,又称获得性免疫缺陷综合征（,AIDS,）,由,HIV,所致性慢性传染病,通过,性接触和体液,传播,病毒主要侵犯和破坏,CD4,细胞,，使机体细胞免疫功能受损,表现全身,淋巴结肿大,、发热、乏力、食欲不振、体重减轻、腹泻、盗汗,等,常见多种,机会性感染,和,特殊肿瘤,发生,第二军医大学护理系,艾滋病:流行病学,传染源,现症患者,和,病原携带者,性接触传染,：,约占95%以上。,以,同性恋为主，异性恋为次,注射传染,：药瘾者共用针头，输注含,HIV,的血制品,母婴传播,：通过胎盘、产程中及产后喂奶等传播,高危人群：,男同性恋者、性乱交者、静脉药瘾者、反复接受血制品者,发病年龄：主要是,50,岁以下青壮年,第二军医大学护理系,Worldwide HIV prevalence rates in adults at the end of 1999,第二军医大学护理系,艾滋病:预防,监测,隔离艾滋病患者及无症状病毒携带者,严禁卖淫、嫖娼，劝阻同性恋,提倡使用避孕用具,公共场所用具消毒：厕所,消毒隔离措施,严格血液管理,第二军医大学护理系,医护人员如何防止感染,全面防护教育,接触患者体液、血液、排泄物要戴手套,加强废弃物过程管理，防止针刺伤,配备适当设备,建立管理规定,第二军医大学护理系,The end!,