呼吸机相关性酸碱平衡失调-杨春波.ppt

Cliquez pour modifier le style du titre,Cliquez pour modifier les styles du texte du masque,Deuxime niveau,Troisime niveau,Quatrime niveau,Cinquime niveau,*,血气分析（,blood gas analysis,）,判断酸碱平衡,判断电解质平衡,反映体液酸碱状态的主要指标,PH,值,动脉血二氧化碳分压,标准碳酸氢盐,实际碳酸氢盐,剩余碱,血浆,CO,2,含量,阴离子间隙,pH,概念：液体（,H,+,）,浓度的指标，因氢离子浓度太小，以其负对数表示。,正常值：7.35-7.45，平均7.40，相应,H,+,为35-45,nmol/L，,均值40,nmol/L。,临床意义：反映体内呼吸和代谢因素综合作用的结果。其值过高、低均影响机体生物活性（酶系统、离子转运、细胞代谢功能等）。,正常值以外，表明失代偿。,pH 7.45,失代偿性碱中毒,pH 7.357.45：,无酸碱失衡；代偿性酸碱失衡；复合性酸碱失衡,最大病理改变范围：6.80-7.80。,动脉二氧化碳分压（,PaCO,2,),概念：是物理溶解于血浆中,CO,2,产生的压力。,正常值：35-45,mmHg，,平均40,mmHg。,意义：(1)结合,PaO,2,判断呼吸衰竭的类型及程度；（2）判断呼吸性酸碱失衡，50,mmHg，,提示呼酸，45mmHg，,表示通气不足，有,CO,2,潴留；,PaCO,2,27mmol/L，,表代碱；SB，,表明呼酸；,ABSB，,呼碱。,代酸时，,AB=SB,正常值。,SB,不能完全代表体内的情况，且体外测得的,SB,不能反映红细胞内缓冲作用，所以不能反映全部非呼吸性酸碱失衡的程度,剩余碱（,bases excess,BE）,定义：在标准条件下，血红蛋白充分氧合，温度38,C，PaCO,2,40mmHg,时将1,L,全血用酸或碱滴定至,pH=7.40,时，须酸或碱的量（,mmol/L)。,正常值：3,mmol/L。,不受呼吸因素的影响，只反映代谢的改变，与,SB,的意义大致相同；因反映是总的缓冲碱的变化，故较,SB,更全面些。,符号名称正常范围,pH,酸碱度,7.35-7.45,PaO,2,动脉血氧分压,98-100mmHg,PaCO,2,动脉血二氧化碳分压,35-45mmHg,HCO,3,-,（,AB,）碳酸氢根浓度,22-27mmol/L,SB,标准碳酸氢根浓度,24mmol/L,BB,缓冲碱,45-55mmol/L,BE,剩余碱,3mmol/L,CO,2,CP,二氧化碳结合力,22-29mmol/L,SaO,2,氧饱和度（动脉血）,98%,临床血气分析符号、名称和正常值,血气分析结果的判断及临床应用,确定呼吸衰竭的类型、严重程度、判断预后,1.诊断呼吸衰竭；,2.判断病情；,3.预后。,呼衰的病情分级及呼吸治疗,项目 轻度 中度 重度,PaCO2 50mmHg 70 90,PaO2 60mmHg 50 80 80-40 SB，BE,正值增大。,代碱,HCO,3,-,升高为原发改变。,原因：大量丢失胃液、严重低钾或低氯、,H,+,丢失过多及输入过多碱性物质。,血气特点：,AB、SB、BB,增高，,pH,接近正常，,BE,正值增大，,PaCO,2,上升。失代尝时，,PaCO,2,正常或降低，,pH,上升。,呼碱,原发,PaCO,2,降低,原因：癔症、脑炎、颅脑损伤及呼吸机使用不当，导致肺泡通气增加，,CO,2,排出过多。,血气特点：,PaCO,2,下降，,pH,正常或升高，急性呼碱，,AB,正常或略下降。慢性呼碱，,AB,下降明显，,AB90%，,50%时警惕氧中毒。,呼吸末压力值（,PEEP）：,1）,增加肺泡内压和功能残气量；2）使萎陷的肺泡复张；3）对容量和血管外肺水的肺内分布产生有利影响；4）改善,V/Q,比例；5）增加肺顺应性，减少呼吸功。,副作用：,PIP,和平均气道压增加，回心血流减少。,PEEP,值常在,3-5,cmH2O,。,临床事件分析及措施,低氧血症,原因：,1、管道脱落、漏气,2、吸氧浓度不合适,3、痰液引流不畅、痰痂形成,4、呼吸机参数设置不合适：,FIO2、PEEP,5、疾病因素,机械通气时影响,PO,2,的因素,纠正低氧血症的措施,高碳酸血症,原因：,1、严重面罩漏气漏气（,NIV),2、吸氧浓度过高,3、痰液引流不畅、痰痂形成,4、管路连接是否正确，排气通道是否畅通，有无管道漏气,5、人-机对抗,6、通气不足,7、疾病因素,通气不足措施,1、解除气道痉挛,2、增加分钟通气量，增加潮气量和/或呼吸频率,3、增加压力支持,4、增加气道峰流速,5、呼气触发灵敏度调节,6、调节吸呼比，延长吸气时间,Thank You,