国家处方集培训(修改稿).ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,中国国家处方集,概览,中国国家处方集,的应用价值,2014,年,10,月基层医院药师培训,党的十七大报告,2009,年,中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见,国家基本药物目录管理办法（暂行）,。,关于发展城市社区卫生服务的指导意见,关于加快推进新农合医疗试点工作的通知,背景,编辑,中国国家处方集,的目的：,响应,WHO,的倡导,作为国家基本药物制度的组成部分,作为国家规范处方行为和指导合理用药的法定和专业性文件（药品质量标准,=,中国药典；药品治疗标准,=,中国国家处方集）,落实,药品管理法,和,处方管理办法,规范处方行为，加强用药管理,保障患者用药安全、有效、经济和适宜,1.,中国国家处方集,概述,3557,例手术中，预防用药平均总天数：,1,类切口,4.7,天；,2,类切口,7.6,天；,3,类切口,10.5,天；,1,类切口预防性用药集中在三代头孢菌素、氟喹诺酮类、头孢菌素,+b,内酰酶抑制剂、二代头孢菌素、硝基咪唑类等；选择一代头孢菌素的病倒仅为,15.9%,56.6%,手术选择联合用药，抗菌药,+,甲硝唑（多为无指针联合，仅涉及口腔、下消化道、阴道术,+,抗厌氧菌药甲硝唑）,17.4%,病例在术前用药，平均用药,1.72.4,天,仅,30.4%,的病例在术前,2h,内开始用药,抗菌药物不合理应用情况：,药品不良反应,/,事件上报数量,69,万余份，延续了,2008,年以来增长势态,严重药品不良反应,/,事件报告较,2009,年增加,15.4%,关键词：合理用药，药品安全风险,2010,年药品不良反应报告,国家食品药品监督管理局,数据来源：,“,全国药品不良反应监测网络,”,中,2010,年全年各地区上报数据,为保证用药安全，国家主管部门全方位举措：,倡导合理用药：颁布文件,38,号,、,指导原则,规范处方行为：,2007,年实施,处方管理办法,起草法规：,中国药师法,2007,年,9,月原卫生部制订中国首部,中国国家处方集,2008,年,3,月发改委委托中国医院协会成立,全国合理用药监测系统,，从处方、病例、不良事件全面监测用药安全。,2009,年,2,月原卫生部成立,合理用药专家委员会,2010,年,2,月原卫生部发布了由百余名医药学专家历时两年编写的,中国国家处方集（化学药品与生物制品卷）,解读,中国国家处方集,国家处方集,是合理用药专业指导性专著，也是实施国家基本药物制度的纲领性文件。,科学性,指导性,权威性,实用性,代表性,时效性,中国国家处方集,特点,WHO,示范处方集,国家基本药物目录,-,基层医疗卫生机构建配备使用部分,（,2009,年版）,国家基本医疗保险、公伤保险、和生育保险药品目录,（,2009,年版）,临床诊疗指南,（原卫生部，,2007-2009,年版）、,中国药典临床用药须知,（,2010,年版）等编写,中国国家处方集,依据,参照,英国处方集,（,British National Fomulary,BNF,）,54,版模式：,总论,各论,附录,索引,设有版权页、序、前言、,编委会名单、目录、导读、,致谢等内容,中国国家处方集,的结构,1.1,总论（,Summary,）,1.2,各论,(Individual demonstration),附录从应用性角度出发，将医务人员常用的重要提示、参数等详细列出，作为各论的有益补充，也作为合理用药的参考,提示处方用药必须顾忌和查阅的问题,.,包括,肝细胞色素,P,450,同功酶对药物的代谢的影响,药物相互作用,药品使用提示标签,中毒与急救用药,药动学参数,常用药物皮肤敏感试验的药液浓度等重要信息,1.3,附录（,Appendix,）,索引以疾病名称,+,药物通用名共同编排分别排列中、英文和英文对照索引，方便检索和使用,1.4,索引（,Index,）,总体字数,1783,千字；分,20,章；,阐述,199,种疾病的药物治疗方案；,收录药品,1336,种；,涵盖,国家基本药物目录,（基层医疗卫生机构配备使用部分）,205,种、,国家基本医疗保险、公伤、生育报销药品目录,1164,种，基本满足了临床常见病、多发病及重大、疑难、复杂疾病抢救、治疗的需要,中国国家处方集（化学药品与生物制品卷）,2.1,规范处方行为,2.2,提供评估依据,2.3,提高诊疗水平,2.4,保障用药安全,2.5,敦促学科发现,2,国家处方集,对医院用药的指导意义,2.1,规范处方行为,规范具有开具专业人员行为；,落实临床路径管理；,合理用药；,节约有限的医药资源,;,促进医患沟通,2.2,提供评估依据,药物和治疗学委员会（,DTC,）在全球医疗实践中，在促进医院的合理用药，提高医疗水平、控制用药、降低医疗成本等成到显著的作用。,我国正准备在二级以上医院逐步建立,DTC,，而,国家处方集,可作用为,DTC,制定,医院处方手册,和评价医院用药标准，并据此实施对医药人员的监督和教育,提高药师地位和药学监护理论的依据,2.3,提高诊疗水平,含,199,种疾病的药物治疗方案，对自由度较大且路径不同的治疗方案可统一，提高药物治疗水平,如各类型心绞痛用药：,稳定型心绞痛且无禁忌症者应首选,-,受体拮抗剂，以减少心经痛发作、增加运动耐量，常用美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等；,心绞痛急性发作时可给予硝酸甘油（,1,次,0.30.6mg,）或硝酸异山梨酯（,1,次,5mg,）舌下含化；缓解期可选用缓释或长释硝酸酯类制剂，如单硝酸异山梨酯；,不稳定型心绞痛且无低血压或禁忌症者应及早应用,-,受体拮抗剂，对症状缓解不理想者加用钙通道阻滞剂（,CCB,）。,心绞痛发作伴有,ST,段抬高者，钙通道阻滞剂为首选，并避免单用,-,受体拮抗剂。,2.4,保障用药安全,国家处方集,强调安全用药，提示药品的禁忌症、不利的相互作用、基因组和,CYP,代谢的影响，规避,ADR,和,ADE,。,如：国外数项研究报道,应对措施：,2.5,敦促学科发现,国家处方集,吸纳最新医学进展和大样本循证结论，如：肾素抑制剂阿利克仑对天然的血管紧张素原具有高度的选择性，直接抑制肾素而降压肾素活性、血管紧张素,、,的水平，但对血管紧张素转化酶几乎无亲活力，同时也不增加缓激肽和,P,物质水平。其作用于,RASS,初始环节，减少血管紧张素原向血管紧张素,（,Ang,）的转化，从源头上减少,Ang,的生成。,建立国家药物制度,已经成为我国医改革的四大支柱,前景是光明的！,谢 谢 聆 听,2014,年,10,月基层医院药师培训,