毒理和药理第16章--作用于消化系统药物.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,健胃药与助消化药,泻药与止泻药,一、健胃药与助消化药,（一）健胃药,健胃药,系指能促进唾液、胃液等消化液的分泌，加强胃的消化机能，从而提高食欲、加强消化的一类药物。健胃药可分为：,苦味健胃药,、,芳香性健胃药、,盐类健胃药,。,1苦味健胃药,苦味健胃药多来源于,植物,，如,龙胆、马钱子、大黄,等。这类药具有,强烈苦味,。,苦味健胃药健胃机理,本类药有强烈的苦味，口服刺激舌部味觉感受器，反射性引起胃液分泌增加，利于消化，促进食欲，健胃。,1苦味健胃药,（1）龙胆,一种中药，为龙胆科植物,龙胆,或,三花龙胆,的,干燥根茎和根,。有效成分为,龙胆苦苷,约2%，龙胆糖约4%，龙胆碱约015%。,作用与应用,味苦、性寒，口服可作用于舌味觉感受器促进唾液与胃液分泌增加，加强消化，提高食欲。,常与其他健胃药配伍制成散剂、酊剂等剂型，用于食欲不振和某些热性病引起的消化不良等。,（2）大黄,川军,药用其干燥的根茎。味苦，性寒。大黄沫为黄色，不溶于水。大黄有效成分:苦味质、鞣质、蒽醌苷类衍生物(,大黄素、大黄酚、大黄酸,)。,作用与应用,内服小剂量大黄，呈现苦味健胃作用。,中等剂量大黄，发挥鞣质效能，产生收敛作用，致使肠蠕动减弱，分泌减少，出现止泻效果。,大剂量时，产生致泻作用。大黄下泻作用缓慢(约在用药后824h排出软便)，而且有时排便后继发便秘，这与所含鞣质有关。,1苦味健胃药,作用与应用,因味,极苦,，故口服后主要发挥苦味健胃剂作用。吸收后主要兴奋中枢神经系统，尤其对脊髓具有选择性兴奋作用。,作健胃药，常用于治疗消化不良、食欲不振等疾病。,安全范围,小，应严格控制剂量，以免发生中毒。中毒时，可用巴比妥类药物解救。,（3）马钱子,一种中药，为马钱科植物,马钱,的成熟种子，味苦，有毒。含有多种类似的生物碱，主要有,番木鳖碱,，亦称,士的宁,、,马钱子碱,等。,2芳香性健胃药,（1）陈皮,橙皮,一种中药，为,芸香科,植物,橘,及其栽培变种的干燥成熟,果皮,。含挥发油、维生素B,1,和肌醇等。,作用与应用,内服发挥芳香性健胃药作用。能刺激消化道黏膜，增强消化液的分泌及胃肠蠕动，显现健胃驱风的功效。,用于消化不良、积食气胀等。,2芳香性健胃药,(2)桂皮,又名,肉桂,，一种中药。为樟科植物肉桂的干燥树皮。含挥发性桂皮油12%，油中主要成分为,桂皮醛,。,作用与应用,对胃肠黏膜有温和刺激作用，可增强消化机能，排除积气，缓解胃肠痉挛性疼痛，因有扩张末梢血管作用，能改善血液循环。,主要用于消化不良、风寒感冒、产后虚弱等。,2芳香性健胃药,（3）姜,作用与应用,温中散寒。内服后，能显著刺激胃肠道黏膜，引起消化液分泌，增加食欲。还可以促进血液循环，升高血压，增加发汗。,用于消化不良、食欲不振、风寒感冒等。,（4）大蒜,为百合科植物大蒜的鲜茎。含挥发油、蒜素，气特异，味辛辣。,作用与应用,内服发挥芳香性健胃药作用。由于内含大蒜素，具明显抑菌作用。对多种革兰氏阳性菌与阴性菌均有一定的抑制作用。,主要用于食欲不振，积食气胀;肠炎、下痢等。,3、盐类健胃药,内服少量盐类，通过渗透压作用，可轻度刺激消化道黏膜，反射性地引起胃肠蠕动增强，消化液分泌增加，食欲增进，促进消化；又可补充离子，调节体内离子平衡。,主要有：,氯化钠,、,人工盐,等。,（二）助消化药,助消化药是一类促进胃肠道消化过程的药物。多数就是消化液的主要成分，如：,胃蛋白酶、淀粉酶、胰酶、稀盐酸,等。,当消化液分泌不足时，助消化药起代替疗法作用，临床上常与健胃药配合应用。,稀盐酸,稀醋酸,乳 酸,胃蛋白酶,胰 酶,乳酶生,干酵母,提供酸性环境,轻度杀菌抑菌,禁与碱性药物、,鞣酸、金属盐配伍,禁与抗菌药、吸附,药、收敛药、酊剂配伍。,主 要 药 物,常用药物,稀盐酸,胃蛋白酶,使,胃蛋白酶原,变为,胃蛋白酶,，提供酸性环境；有利于,铁与钙,的吸收，抑制细菌繁殖。用于因胃酸减少造成的消化不良。,使蛋白质初步水解成蛋白胨，有助消化，在酸性环境中作用最强。用于消化功能减退。,常用药物,胰酶,乳酶生,在中性或弱碱性环境中活性较强，能促进蛋白质和淀粉的消化，对脂肪亦有一定的消化作用。,为活性乳酸杆菌制剂，抑制肠内病原菌繁殖。用于消化不良、腹胀及小儿消化不良性腹泻。,干酵母,含多种,B族维生素，,参与糖、蛋白质等的生物转化和转运。,用于食欲不振、消化不良和维生素B缺乏的辅助治疗。,二、泻药与止泻药,Laxatives and Antidarrheal Drugs,（一）泻药,泻药是能促进胃肠蠕动、增加肠内容积、润滑肠道、软化粪便，促进排粪的一类药物。,临床应用：,（,1,）治疗便秘。,（,2,）排除消化道内毒物及腐败产物。,（,3,）服用驱虫药后，排除肠内残虫及虫体。,容积性泻药（盐类泻药）：硫酸钠、硫酸镁、氯化钠,滑润性泻药（油类泻药）：液体石蜡、植物油、动物油,刺激性泻药（植物性泻药）：大黄、芦荟、蓖麻油等。,神经性泻药：拟胆碱药如氨甲酰胆碱、毛果芸香碱等。,分类,（一）泻药,1、容积性泻药,(Bulking laxatives),不易被肠壁吸收的盐离子在肠腔内形成高渗溶液，吸收大量水份，软化粪便，肠容积增大，机械性刺激肠黏膜。,盐离子和形成的渗透压对肠黏膜亦有一定的刺激作用，促进肠管蠕动，引起排便。,机理,盐离子吸收的,难、,易,，则下泻效果,强、,弱,：,K,+,Na,+,Ca,+,Mg,+,Cl,-,Br,-,NO3,-,SO4,-,影响下泻效果的因素：,微高渗浓度：,硫酸钠、硫酸镁,（4%6%，或 6%8%），浓度过高，影响胃的排空及引起肠炎。,常用药物,硫酸钠,硫酸镁,在肠内解离成硫酸根和钠离子而发挥下泻作用，导泻作用较硫酸镁弱但安全,内服可刺激十二指肠黏膜，有利胆作用，静注有抑制中枢神经作用,上述两种药物作用较剧，可反射性引起盆腔充血和失水，故月经期、妊娠妇女及老人慎用。,2、刺激性泻药,(Irritant laxatives),肠内代谢分解出有效成分，对肠黏膜感受器产生化学性刺激作用，促使肠管蠕动，下泻。,可加强子宫平滑肌收缩，禁用孕妇。,机理,本类药物种类繁多，包括含：,蒽醌苷类：大黄、芦荟、番泻叶等;,刺激性油类：蓖麻油、巴豆油等;,树脂类：牵牛子等;,化学合成品：酚酞,等。,本身无刺激性，水解产物蓖麻油酸具有刺激作用。,可刺激肠黏膜，增强肠蠕动而引起泻下。,服药后,2,3h,排出半流质粪便。,蓖麻油,常用药物,3、润滑性泻药,(Stool Softeners）,指能润滑肠壁，软化粪便，使粪便易于排出的药物。,属中性油，不仅无刺激性且有一定的保护作用，可用于,孕妇及患有肠炎,的病人。,常用的有液状石蜡、甘油等。,常用药物,液状石蜡,甘油,用于小肠阻塞、便秘。适用于老人和儿童便秘，久用会影响钙磷的吸收。,50的浓度，灌肠，高渗透压刺激肠壁引起排便反应。适用于儿童老人。,4、神经性泻药,有较强的促进胃肠道蠕动、增加腺体分泌、导泻作用。,作用迅速，但副作用大，一般不作泻药应用。,该类药物有毛果芸香碱、氨甲酰胆碱、新斯的明等,。,（二）止泻药,止泻药是一类能,制止腹泻,的药物。腹泻是诸多疾病的一种,症状,或,疾病,。,在一定意义上，腹泻是机体,保护性,防御机能的表现，可将毒物排出体外。,腹泻多因,病原微生物,引起，故一般常与抗微生物药、消炎药配合应用。,（二）止泻药,依据药理作用特点，可分为四类,保护性止泻药,通过,凝固蛋白质,形成保护层，起收敛保护黏膜作用；,鞣酸、鞣酸蛋白、碱式硝酸铋、碱式碳酸铋,等。,吸附性止泻药,通过表面,吸附,作用，如,药用炭、高岭土,等，,抑制肠道平滑肌,通过抑制肠道平滑肌蠕动而止泻。,苯乙哌啶、复方樟脑酊、阿托品,等；,抗菌药,抑制肠道病原微生物，消炎止泻。磺胺类,常用药物,碱式硝酸铋,鞣酸蛋白,鞣酸蛋白本身无活性，碱性环境中放出鞣酸，起收敛止泻作用，常用于急性肠炎与非细菌性腹泻,铋离子，与蛋白结合，收敛保护黏膜，可与细菌蛋白结合，收敛、抑菌。用于肠炎、腹泻及湿疹、烧伤的治疗。,药用炭,性质稳定，不被消化，也不被吸收，颗粒小，,表面积,大，,吸着力强,，能吸附胃肠内多种有害物质。,2吸附性止泻药,注意事项,药用炭在吸附有害物质的同时，也能吸附营养物质，故不宜反复应用。,药用炭的吸附作用是可逆的。用于吸附毒物时，必须随后给予盐类泻药促使排出。,禁止与抗生素合用，以免降低抗生素的药效,3.胃肠平滑肌抑制药,当腹泻不止或有剧烈腹痛时、或胃肠道痉挛、冷痛等，,肠蠕动,过于强时，为了制止脱水、消除腹痛、缓解症状，可应用胃,肠平滑肌抑制药,，,如：,阿托品、颠茄酊,等，以松弛胃肠平滑肌，减少肠管蠕动而止泻。,但是，这些药的副作用较大，常会继发胃肠弛缓等，应加以注意,。,（参见外周神经药物）,4.抗菌药物,主要用于肠道,病原微生物,感染而引起的,肠道炎症,所造成的腹泻。是针对病因的治疗。,（有关肠道抗菌药物，可根据不同的病原微生物，选用不同的药物，参见抗微生物药物部分）,