有机磷中毒及抢救SYSH.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,学习目标,1.,掌握,有机磷酸酯类,中毒机制、解救原则及,氯解,磷定,的解毒机制。,2.,熟悉有机磷酸酯类中毒的临床表现。,3.,了解其他抗胆碱酯酶药的作用特点。,（一）分类,农业杀虫剂,内吸磷（1059）、对硫磷（1605）、敌敌畏（,DDVP）、,敌百虫、马拉硫磷（4049）、甲拌磷（3911）等；,神经毒剂,如沙林、塔崩、梭曼等。,由于易致人畜中毒，故生产和使用过程中必须严格管理，注意防护，预防中毒。,一、有机磷酸酯类,由于取代基不同，有机磷农药毒性相差很大，但大多为高毒或剧毒种类,极毒类：,沙林,sarine,、,塔崩,tabun,、,梭曼,soman,剧毒类：对硫磷、内吸磷等,高毒类：敌敌畏、甲胺磷等,中毒类：乐果、敌百虫等,低毒类：马拉硫磷、氯硫磷等,农药喷洒时的防护,农药中毒途径分析,（三）中毒机制：,持久（-）,chE,RO O RO O,P +HO-E P +HX,RO X RO OE,有机磷,ChE,磷酰化,chE,卤化氢,（,失活）,讨 论,有机磷农药中毒的症状？,抢救的原则和措施？,（四）中毒症状,（-）,chE Ach,(+),MR,(+)NR,M,样症状,N,样症状,CNS,症状,M,样,症状,3.,呼吸系统：,1.,眼：,2.,腺体：,4.,胃肠道：,5.,泌尿系统：,6.,心血管系统：,瞳孔缩小不宜作为早期诊断依据,视力模糊、眼痛等,流涎、出汗,呼吸困难，甚至肺水肿,恶心、呕吐、腹痛、腹泻等,小便失禁,心率减慢、血压下降,N,样,症状,1.,自主神经节兴奋：,上述症状加重,心血管系统心率加快，血压升高,2.,骨骼肌：,肌束颤动、肌无力和麻痹,呼吸肌麻痹死亡,中枢症状,先兴奋后抑制,中枢兴奋症状：,失眠、不安、幻觉、谵妄、,抽搐、惊厥,中枢抑制症状：,头晕、乏力、嗜睡、昏迷,严重中毒晚期：,血管运动中枢抑制血压下降,呼吸中枢麻痹呼吸停止,中毒症状,（-）,chE Ach,(+),MR,(+)NR,M,样症状,轻度,N,样症状,中度,CNS,症状,重度,（五）诊 断 的 主 要 依 据,1.有机磷农药接触史,在发病前12小时内的有机磷农药接触史对诊断有较大意义。,2.典型中毒症状和体征,典型症状和体征主要有:流涎、大汗、瞳孔缩小和肌颤(肉跳)。,3.化验检查,胆碱酯酶活力测定,ChE,活力测定不仅是诊断有机磷农药中毒的一项可靠检查,而且是判断中毒程度、指导用药、观察疗效和判断予后的重要参考指标。,急性中毒解救原则,清除毒物：,经皮肤吸收：清洗皮肤温水或肥皂水,经消化道中毒：,洗胃,2,碳酸氢钠溶液,或,1,盐水或,1:5000,高锰酸钾溶液,导泻硫酸镁,注意：,敌百虫中毒忌用碱性溶液,对硫磷中毒忌用高锰酸钾溶液,对症,治疗：,及早使用特效解毒药：,（,1,）阿托品：,阿托品化（口干、无汗、瞳孔,轻度扩大、面红、脉速）,（,2,）胆碱酯酶复活药：,中、重度,碘解磷定（派姆，,PAM,）,氯解磷定（,PAM-Cl,）,讨 论,阿托品抢救有机磷中毒的优缺点？,什么是阿托品化？,阿托品化的意义？,阿托品优缺点,优点,迅速缓解,M,样症状,解除部分,CNS,症状,对抗部分,N,1,R（+）,症状,缺点,不能对抗,N,2,R（+）,症状,不能恢复,chE,活性,阿托品化,指征,瞳孔开始散大；,口干、皮干、颜面潮红、心率加快（100-120次/分,）、,四肢转暖；,肺部罗音减少；,意识好转。,意 义,阿托品在抢救有机磷中毒时用量较大，不受极量限制，易导致阿托品过量中毒，,达到阿托品化时表明阿托品已用到足量,，此时，应减少剂量，延长给药的间隔时间。,阿托品应用原则,早期、足量、反复用药。,（宁早勿晚、宁快勿慢),阿托品用法,中毒程度 阿托品首剂 重复时间,轻度 12,mg,皮下或肌注 12小时,中度 25,mg,静推 1520分钟,重度 510,mg,静推 1015分钟,阿托品化后减量维持,阿托品中毒,心动过速超过140次,min、,呼吸急促、高热狂躁、四肢痉挛、高度腹胀和尿潴留、意识障碍加重或再次出现昏迷。,抢救药物：毛果芸香碱,禁用新斯的明或毒扁豆碱,胆碱酯酶复活剂,有机磷农药和,ChE,结合形成的磷酰化酶（中毒,酶）在“老化”之前，,胆碱酯酶复活剂,能使中毒,酶重新活化，故这类药物也称复活剂或复能剂。,目前常用的有碘解磷定（解磷定）、氯解磷定,（氯磷定）。,解毒机制,a,减少有机磷吸收,RO O RO O,P +,解磷定,P +HX,RO X RO,解磷定,有机磷,chE,复活药 磷酰化解磷定 卤化氢,b,复活,chE,RO O RO O,P +,解磷定,P +HE,RO E RO,解磷定,磷酰化,chE chE,复活药 磷酰化解磷定,chE,(,复活),应用,主要用于急性有机磷酯类中毒的解救,对硫磷、内吸磷、马拉硫磷,效果好。,敌敌畏、敌百虫,效果稍差。,乐果,无效,（形成不可逆磷酰化,chE,；,乳剂含苯,）,复能剂优缺点,优点,恢复,chE,活性,消除肌束颤动,缺点,M,样症状疗效较差,老化酶疗效较差,不能直接对抗乙酰胆碱,与阿托品合用疗效好,有机磷中毒形成磷酰化胆碱酯酶，胆碱酯酶失活，若不及时使用胆碱酯酶复活药，磷酰化胆碱酯酶则不易被解离，胆碱酯酶难以复活，形成所谓“老化”现象。,酶 老 化,胆碱酯酶复活剂应用原则,1.确诊后尽,早,用药,2.首次,足,量给药,3.酌情,重,复用药,4.多种解毒剂,联,合应用,应用注意事项,忌同时输注,GS,忌与碱性药物配伍,静注宜缓慢，勿过量,氯解磷定的解毒机制？,其优缺点？,什么是“酶的老化”现象？,应用时注意事项？,讨 论,小 结,有机磷中毒机制：（-）,chE,中毒途径：口服、皮肤黏膜、呼吸道,中毒症状：,M,样、,N,样、,CNS,症状,中毒抢救原则：,抢救措施：一般措施、特殊解毒药,阿托品的优缺点？阿托品化的意义？用药原则？,氯解磷定解毒机制：减少有机磷吸收、复活,chE,氯解磷定优缺点？注意事项？,练习与思考,1为何中度以上的有机磷中毒必须用阿托品与氯解磷定合用？,思 考 题,2阿托品在抢救有机磷中毒时过量，是否可用毛果芸香碱、毒扁豆碱、新斯的明对抗？为什么？,案 例,某患者连续20天在田间喷洒农药,突然出现恶心、呕吐、大汗，呼吸困难，昏倒在地，急症入院。,家属提供药品名为1605,体检：两侧瞳孔缩小，意识模糊，呼气有蒜味，双肺湿罗音，上下肢肌颤，大小便失禁。,实验室检查：血胆碱酯酶活力30%,（正常100%）,问 题,该患者是什么中毒？,诊断依据？,中毒途径？,恭喜你，答对了！,再见！,