病毒性肝炎诊断、报告.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,病毒性肝炎诊断、报告,概念,由嗜肝病毒感染引起起的,以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染性疾病。,主要通过粪-口、血液或体液而传播。,甲型和戊型主要表现为急性肝炎。,乙、丙、丁型主要表现为慢性肝炎可发展为肝硬化和肝细胞癌。,病原学分型,甲型肝炎病毒（,HAV）RNA,乙型肝炎病毒（,HBV）,DNA,丙型肝炎病毒（,HCV）RNA,丁型肝炎病毒（,HDV）RNA,戊型肝炎病毒（,HEV）RNA,HGV,未分型（,10,）,一、甲型肝炎,（一）病原学,HAV,为单股正链,RNA,病毒，,7.4kb,。,归类于小,RNA,病 毒科肝炎病毒属。,病毒形态：,球形颗粒,直径,27-32 nm,，无囊膜，,20,面体对称。,甲型肝炎,抵抗力,：,HAV,体外抵抗力较强，低温下可长期存活；,100 5,分钟灭活，对氯、甲醛、紫外线均较敏感。,发病有家庭聚集现象，,HAV,传染性高于,HEV,。,甲 型 肝 炎,病毒分型和抗原抗体系统,HAV,仅有一个血清型和一个抗原抗体系统,抗,HAV-IgM,：,是诊断,HAV,急性感染的指标,抗,HAV-IgG,：,是保护性抗体，是产生免疫力的标志,传播途径,粪,口途径：,粪便排出病毒，经口腔摄入而感染,散发流行：以日常生活接触为主，临床较多见,暴发流行：水源或食物污染，尤其是生食水产 品最易引起,（三）,临床特点,1.,潜伏期：,15-45,天,2.,流行季节,散发病例有明显季节性，秋冬季发病多。,暴发流行多见于发展中国家及雨水多、洪水,泛滥的季节。,3.,临床特点,HAV,隐性感染多于显性感染,临床病例无黄疸型多于黄疸型,甲肝预后良好,（四）,预 后,无慢性化倾向,发生肝衰竭者罕见,持久免疫,二,、,戊型肝炎,病原学,HEV,为单股线状正链,RNA,病毒,抗,-HEV,抗,HEV-IgM,：是近期内,HEV,感染的标志，有早期诊断价值,抗,HEV-IgG,：可长期,(,一年,),存在,可用于诊断或流行病学调查,临床特点：与甲肝比较,1.,成人感染率比甲型肝炎高；儿童感染,率比甲型肝炎低；,2.,淤胆型肝炎更多见；,3.,病情恢复比甲型肝炎慢；,4.,孕妇患戊肝后易发生重型肝炎,病死率高；,5.,患病后无终身免疫作用,三、,乙型肝炎,（一）病原学,嗜肝,DNA,病毒属,形态：完整的,HBV,病毒（,Dane,颗粒）为圆形，直径,42nm,，双层结构，有外壳蛋白和核心成分组成。,电子显微镜下可见到三种颗粒：,（,1,）球形颗粒,（,2,）管形颗粒,（,3,）,Dane,颗粒,1.HBV,形态结构,大球形颗粒（,Dane,颗粒）,小球形颗粒,管形颗粒,抵抗力,HBV,抵抗能力较强，对热、低温、干燥、紫外线及一般浓度的消毒剂均能耐受。,煮沸,10,分钟，,121,高压蒸汽消毒可灭活。,0.5%,过氧乙酸，,2%,碱性戊二醛，,0.2%,新洁尔灭和气体环氧乙烷可灭活,HBV,。,乙型肝炎,（二）流行病学,传染源,急性、慢性乙肝患者及,HBV,携带者,;,HBsAg,（,+,），,HBeAg(+),，,HBV-DNA(+),，抗-,HBc-IgM(+),者传染性强;,乙型肝炎,传播途径,输血传播：,输血及血制品（丙种球蛋白，血浆制品，凝血因子等）均可以传播乙型肝炎。尚未完全杜绝。,性接触：,妓女和同性恋男性感染率高，已经从,HBV,感染者的唾液和精液中证明有传染性,HBV,颗粒。,母婴传播：,主要是围产期感染和出生后婴幼儿期感染，血液中,HBsAg,高滴度，,HBeAg(+),和,HBV DNA(+),者,婴儿被感染的机会多，可达,90%,以上。,（,4,）医源性传播,通过注射、手术、采血、拔牙、内镜操作、预防接种、针刺、纹身、各种医疗器械等传播乙型肝炎。,乙型肝炎,易感人群,（,1,）感染者年龄高峰：低发病区：,20,40,岁,高发病区：,4,8,岁,（,2,）男女感染率相近，但发病者男多于女,（,3,）感染时年龄 越小，越易形成慢性肝炎、肝硬化,或慢性,HBV,携带状态（免疫耐受）。,四、,丙型肝炎,（一）病原学,HCV,是第一个利用分子生物学技术发现的病毒,1989,年,Chiron,公司利用逆转录酶随机引物从受染的黑猩猩,血清中成功克隆出与,HCV RNA,互补的,cDNA,。,HCV,为单股正链,RNA,病毒，可能属黄病毒属,丙型肝炎,1.HCV,形态特征,形态大小：,HCV,为含脂质外壳的球形颗粒，直径,55-65nm，,推测呈二十面体立体对称,2.HCV,基因组结构,HCV RNA,全长约,10 kb,HCV,基因型：,10,个 我国主要为,1b,型,3.,抗,-HCV,抗,-HCV,为非保护性抗体，阳性为病毒感染标志,WHO.,Wkly Epidemiol Rec,.2000;75:18-19.,HCV,感染：,全球性流行,丙型肝炎,（,二）流行病学,传染源,HCV RNA(+),者有传染性，由于,HCV,在血中浓度低，,HCV RNA(-),者不能排除有传染性。,传播途径：,经血和血制品：性接触传播：日常生活接触：垂直传播：散发发病：,易感人群,普遍易感,（三）发病机理,与乙肝类似，也以免疫介导的肝损伤为主,（四）临床特点,潜伏期：,2,26,周，平均,8,周,特 点,隐性感染者及慢性无症状,HCV,携带者多见,慢性丙肝表现酷似慢性乙肝，但起病较隐匿，,临床症状及,ALT,升高水平较乙肝轻。,（五）预 后,HCV,感染极易转为慢性,HCV,感染慢性化率为,40%,50%,，有报道高达,87.5%,30%,50%,的慢性,HCV,感染者发展为肝硬化,HCV,感染者肝癌发生率也明显高于乙肝,四、丁型肝炎,（一）病原学,为单股负链,RNA,病毒,HDV,为缺陷病毒,依赖嗜肝,DNA,病毒 才能复制及 引起肝损伤。,表面包裹,HBsAg,核心为,HDV RNA,和,HDAg,丁型肝炎,2.HDAg,和抗,-HDV,HDAg,是,HDV,感染的直接标志,抗,HDV-IgM,：是,HDV,早期感染标志,抗,HDV-IgG,：是,HDV,既往感染的标志,慢性,HDV,感染时，两种抗体可长期共存,HDV RNA PCR,法检测 感染的证据,丁型肝炎,（二）流行病学,1.,传染源：,急、慢性丁肝病人及慢性,HBV/HDV,携带者。,2.,传播途径：,同,HBV,我国似以密切接触传播为主。,3.,易感人群,co-infection,未受,HBV,感染的人群,super-infection,已受,HBV,感染的人群,六、病毒性肝炎的临床表现,潜伏期,HA 30(15-45),日,HB 70(30-180),日；,HC 50(15-150),日；,HD 70(30-180),日,HE 40(10-75),日,病毒性肝炎的临床类型,急性肝炎,急性无黄疸型,急性黄疸型,慢性肝炎,轻度,中度,重度,重型肝炎,急性重型肝炎,亚急性重型肝炎,慢性重型肝炎,分早、中、晚期,淤胆型肝炎,肝炎肝硬化,急性肝炎,1.,病程：70%);-GT,、,ALP,及胆固醇明显升高。,重型肝炎的临床特征性表现,极度乏力；,消化道症状进行性加重,频繁恶心、呕吐及顽固呃逆；,黄疸迅速进行性加深,;(,每天上升,1mg,）,出血倾向严重，后期消化道大出血；,PT,时间明显延长，,PTA40%,。,腹胀明显，腹水；后期可出现肝肾综合征；,肝浊音界缩小；,可出现肝性脑病表现；,酶,胆分离；,重型肝炎的常见并发症,出血、,继发感染、,肝肾综合征、,肝性脑病等,肝性脑病的发生机理,实验室检查,ALT,又称谷丙转氨酶（,GPT,）,AST,又称谷草转氨酶（,GOT),AST/ALT,1.2,提示肝细胞严重损害，示预后不良，对重型肝炎有判断价值。,血清,TBil,PTA,HBVM,HBsAg +-,Anti-HBs -+,HBeAg +-,Anti-Hbe -+-,Anti-HBc +-,病毒性肝炎的诊断,诊断,流行病学史,临床表现,实验室检查,海淀区乙肝病例报告要求,医疗机构对乙型病毒性肝炎病例进行诊断和网络直报时必须结合临床症状体征、实验室检测结果等综合判断,分类报告,。,疑似病例,和,确诊病例,(,实验室诊断病例,),两种。进行网络直报时必须在病例分类中明确“急性”或“慢性”病例,新发病例,是指以前从未患过乙型病毒性肝炎，首次发病的现症病例,“急性肝炎”是半年内有过感染史的新发病例,病程超过半年尚未痊愈者（包括慢性肝炎的急性发作）均作为“慢性肝炎”报告,乙型慢性病毒性肝炎病例只在首次确诊登记报告,1,次，对在本院复诊且已填报,传染病报告卡,的病人，在门诊日志上注明“复诊”后，不再重复报告。,发现乙肝病原携带者，可不进行网络直报，但需登记，以周为单位报告所属区疾控中心。,传染病分类,国家法定传染病分为甲、乙、丙三类，共,39,种,甲类,2,种：鼠疫、霍乱,乙类,26,种：甲型,H1N1,流感、传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、痢疾、肺结核、伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾,丙类,11,种：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、手足口病、除霍乱、细菌性和阿米巴性疾病、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病,其中乙类传染病中的甲型H1N1流感、流行性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、炭疽、脊髓灰质炎作为乙类中按甲类管理的传染病。,虽未列入法定传染病，但仍然需要报告的传染病为：非淋菌性尿道（宫颈）炎、水痘、尖锐湿疣、结核性胸膜炎、生殖器疱疹、人感染猪链球菌、不明原因肺炎、肝吸虫病、生殖道沙眼衣原体感染、恙虫病、森林脑炎,一个病人如果患有,2,种或,2,种以上传染病该如何上报？,一个病人如果有N种传染病，就应填写N张传染病报告卡，而不能只填一张报告卡，勾上N种传染病病名。,如果发现肺结核病人该如何上报？,我市疾控中心要求：凡发现肺结核病人首先应填写传染病报告卡，在备注栏里填写患者肺结核的部位，如：双肺上中下结核。,在病人出院的时候填写肺结核病人转诊单，要求病人到当地疾控中心进行后续治疗。,门诊病人同样要求在填写传染病报告卡后，及时开具转诊单，转入我院感染疾病科免费检查、治疗。,关于报卡中易出现的问题,1.梅毒：,诊断标准：流行病学史临床表现实验室检测 TPPA或TPHA或ELISA只要有一项阳性即确诊，报传染病卡。,2.艾滋病：实验室初筛阳性时不报，经北京市疾病预防控制中心确诊，阳性时报卡。报告项目为传染病卡、副卡、个案调查表。,谢 谢,