妊娠高血压的护理.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妊娠期高血压疾病,妊娠期高血压疾病,妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病。,多数病例在妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿等症状，在分娩后即随之消失。,该病严重危及母婴健康，是孕产妇及围生儿死亡的重要原因。,高危因素：,年轻初产妇或高龄初产妇,子宫张力过高（羊水过多、双胎妊娠、巨大儿）,有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史,寒冷季节或气温变化过大,精神过分紧张或受刺激致使中枢神经功能紊乱者,严重营养不良,体型矮胖（体重指数：体重/身高,2,100）0.24,有家族史,病理生理变化,基本病理变化是,全身小动脉痉挛,（1）小动脉痉挛周围阻力大血管内皮损伤通透性增加体液和蛋白质渗漏血压升高、蛋白尿、水肿、血液浓缩,（2）主要脏器变化：脑、心、肾、肝均可由于小动脉痉挛引起缺血坏死；胎盘血流量减少影响胎儿供血导致胎儿宫内窘迫，严重可致胎盘早剥,全身小动脉痉挛,血压升高,外周阻力增加,肾小球毛细血管痉挛,肾血流量减少、缺血、缺氧,肾小球、肾小管壁通透性增加,血浆蛋白漏出,蛋白尿,水肿,排出减少,醛固酮,血管紧张素酶排出,低蛋白,心,胎盘,脑,肝,妊娠子宫压迫下肢静脉影响回流,临床表现及分类,妊娠期高血压,血压140/90mmHg，一般在妊娠期首次出现，产后12周恢复正常；尿蛋白（）。,临床表现及分类,慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白0.3g/24h；或高血压孕妇妊娠20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板,100109,/L。,妊娠合并慢性高血压：血压140/90mmHg，妊娠前、妊娠20周前或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。,处理原则,妊娠期高血压：加强产前检查，注意休息，左侧卧位，调整饮食，间断吸氧。,子痫前期：住院治疗，原则是解痉、镇静、降压、利尿、扩容、适时终止妊娠。,常用治疗药物,解痉药物,：,硫酸镁,是预防和控制子痫发作的首选药物,镇静药物,：常用有地西泮、冬眠灵等,适用于用硫酸镁有禁忌或疗效不明显时，但,分娩时应慎用，以免药物通过胎盘导致对胎,儿的抑制作用。,降压药物,：常用有肼屈嗪、硝苯地平等,仅适用于血压过高，尤其是舒张压高的患者,硫酸镁作用机理,硫酸镁用药护理,用药方法,（1）肌肉注射：局部刺激性强，病人常因疼痛而难以接受。注射时用长针头深部肌内注射或加利多卡因。（2）静脉滴注或推注,毒性反应：硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，过量会使心肌收缩功能受到抑制，危及生命。中毒首先表现为膝反射消失，随着血镁浓度的增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳可突然停止。,硫酸镁用药注意事项,用药前应确定,（1）膝反射必须存在；（2）呼吸不少于16次/分；（3）尿量每24小时不少于600ml，或每小时不少于25ml。,随时准备好10%的葡萄糖酸钙注射液，出现毒性反应立即静脉推注10ml，必要时可每小时重复一次，直至呼吸、排尿和神经抑制恢复正常，但24小时内不超过8次。,硫酸镁用药注意事项,常用治疗药物,利尿药物：,常用有速尿、甘露醇,仅用于全身水肿、急性心力衰竭、肺水肿、脑水肿者。,扩容药物,：常用有全血、人血白蛋白等,应在解痉的基础上进行。,适时终止妊娠,子痫前期孕妇经积极治疗2448小时无明显好转,子痫前期孕妇孕周已超过34周,子痫前期孕周未满34周，但胎盘功能减退，胎儿已成熟,孕周未满34周，但胎盘功能减退，胎儿未成熟者，促胎肺成熟后终止妊娠,子痫控制后2小时,护理评估,病史：询问患者在孕前有无高血压、蛋白尿和（或）水肿；有无家族史；有无高危因素存在。,身体评估：重点评估患者的血压、尿蛋白、水肿、自觉症状。定时监测血压。,辅助检查,（1）眼底检查；（2）尿液检查；（3）血液检查；（4）肝肾功能检查；（5）其他检查。,水 肿,水 肿,眼底检查,眼底检查,护理诊断及合作性问题,组织灌注量改变：与全身小动脉痉挛有关。,体液过多、水肿：与各种因素引起水钠潴留有关。,有受伤的危险：（母亲）与硫酸镁治疗或子痫抽搐有关。（胎儿）与胎盘血流量减少致宫内缺氧有关。,焦虑：与担心疾病对母儿的影响有关。,护理措施,保证休息：多卧床休息，以左侧卧位为宜，可以解除妊娠子宫对下腔静脉的压迫。,调整饮食：需摄入足够的蛋白质（100克/天以上）、蔬菜，补充维生素、铁和钙剂。食盐不必严格限制，但全身浮肿的孕妇应限制食盐。,加强产前保健：根据病情需要增加产前检查次数，每天数胎动、测体重，及时发现异常。,护理措施,保持病室安静，避免各种刺激。每四小时测血压一次，尤其是观察舒张压的变化，随时观察有无自觉症状出现。注意胎动、胎心有无改变。每天或隔天测体重，每天记液体出入量、定时送检尿常规及24小时蛋白定量检查。,护理措施,注意观察有无并发症的发生：有无腹痛、阴道出血、头痛、恶心、呕吐、出血倾向、意识障碍等。,加强胎儿监护：胎儿监护仪,分娩期护理,保持环境安静,密切观察产程,尽量缩短第二产程,注意胎盘胎膜完整,产褥期护理,分娩后2448小时仍应注意防止发生产后子痫,注意观察宫缩和阴道流血量,加强会阴护理,子痫患者的护理,（1）专人护理，防止受伤,子痫患者的护理,（2）减少刺激，以免诱发抽搐：患者安置单人暗室，避光避声，一切治疗和护理操作尽量轻柔且相对集中。,（3）严密监护：密切注意血压、脉搏、呼吸、体温，记录出入液量，及时进行必要的化验和检查。,（4）为终止妊娠做好准备：经药物控制后612小时，需考虑终止妊娠。,病 例,患者，韩女士，28岁，大学文化，现妊娠36周，近2天来感头痛、头晕、睡眠不佳，血压160/110mmHg，体温36.6，呼吸21次/分，水肿(+)，胎心148次/分，辅助检查：尿蛋白（+），24小时尿蛋白定量5g,眼底检查小动脉痉挛。入院后治疗：25%硫酸镁60ml加入10%葡萄糖1000ml静脉点滴，每日一次；地西泮5mg，每日3次；低分子右旋糖酐500ml静脉点滴，每日一次。,单项选择题,关于子痫发病时间，下列哪项是正确的：,A、子痫很少发生于产前,B、子痫更少见于产时,C、终止妊娠即可阻止发生,D、外界刺激如光、声可诱发子痫,E、分娩24小时后，子痫发生机会多,单项选择题,大剂量硫酸镁治疗妊高征时最早出现的中毒反应是：,A、呼吸减慢,B、心率减慢,C、尿量减少,D、膝反射迟钝或消失,E、血压下降,单项选择题,抢救硫酸镁中毒的药物是：,A、咖啡因,B、洛贝林,C、可拉明,D、葡萄糖酸钙,E、硫代硫酸钠,单项选择题,妊娠期高血压疾病常见的并发症是：,A、脑出血,B、胎盘早期剥离,C、心力衰竭,D、肾功能衰竭,E、肺水肿,单项选择题,妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化,A、全身小动脉痉挛,B、过度水、钠潴留,C、血液浓缩,D、全身各器官供血不足,E、凝血功能障碍,单项选择题,记录孕妇水肿（+）是指：,A、踝部及小腿有凹陷性水肿，经休息后消退,B、踝部及小腿有凹陷性水肿，经休息后不消退,C、水肿延及大腿,D、水肿达外阴部及腹部,E、全身水肿,多项选择题,硫酸镁的毒性反应有：,A、膝反射消失,B、肌张力增加,C、呼吸抑制,D、尿量减少,E、心脏停博,谢谢！,