婴儿鼻胃插管术.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,婴儿鼻胃插管术,一、目的,1,、诊断作用：抽吸胃液做检查,2,、治疗作用：洗胃、胃肠减压、鼻胃管喂养。,二、适应症,1,、抽吸胃液做检查。,2,、消化道梗阻、坏死性小肠结肠炎等外科疾患需行胃肠减压。,3,、食物中毒等患儿洗胃。,4,、对吸吮、吞咽能力差，昏迷，不能经口喂养的患儿需鼻胃插管以鼻饲营养液及药物。,三、禁忌症,1,、鼻咽部或食管狭窄、梗阻。,2,、严重的面部外伤和（或）基底颅骨骨折。,3,、食管静脉曲张和有其他出血倾向的患儿尽量避免鼻胃插管。,胃管选择：,新生儿,6-8,号,婴儿（,1,岁以前）,10-12,号,幼儿（,1-3,岁）,12-14,号,儿童（,3,岁,-,青春期）,14-16,号,5,岁以下的婴幼儿也可用小儿导尿管代替胃管,操作前准备：,（一）、患者准备,：,向患儿家长解释目的、方法、需要配合事项、有无插管经历，评估鼻腔粘膜有无肿胀、炎症、鼻中隔偏曲、鼻息肉。,操作前准备：,（二）环境及材料准备：,治疗车上层：一次性胃管包（如需要另备其他型号胃管）、小碗（内盛无菌生理盐水）、无菌棉签、胶布、听诊器、治疗巾、手电筒、橡皮筋、快速手消液。,治疗车下层：生活垃圾桶、医疗垃圾桶、锐器盒。,环境：宽敞、明亮、洁净、温湿度适宜。,操作前准备：,（三）操作者准备：,1,、了解患儿病情、插管目的。做好核对工作。,2,、需助手协助，戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），流动水六步洗手法洗手。,3,、操作过程中有保护患者安全、隐私的意识。,操作过程：,1,、核对、摆体位：,仰卧位，头肩部稍垫高，颌下方治疗巾，助手固定或约束上肢。,2,、插管前准备：,打开胃管包，戴手套，铺治疗巾。检查胃管是否通畅。测量胃管插入深度。,操作过程：,3,、插管：,a,、石蜡棉球润滑胃管前端。,b,、,左手扶住患儿头部，右手用镊子胃管前段插入一侧鼻孔，将胃管缓慢的推至预定长度。,c,、,小婴儿不能合作吞咽，插管前可将患儿头向后仰，胃管插入会厌部时，以左手将患儿头部托起，使下颌靠近胸骨柄，缓慢插入胃管预定长度。,操作过程：,4,、判断胃管在胃内：,a,、在不咳嗽、安静时将胃管开口端放入盛水的治疗碗水面以下，无气泡溢出。,b,、用注射器从胃管内注入,1-2ml,气体，置听诊器于胃部，若听到气过水声，表明胃管在胃内。,c,、注射器直接抽吸胃液。,操作过程：,5,、固定鼻胃管。,胶布固定鼻翼两侧。安全别针固定于患儿外衣上。封闭胃管末端。,并发症：,1,、鼻翼溃疡或坏死：,固定不当，型号不符。,2,、肺部并发症：,插管错位导致肺炎、肺脓肿、气道穿孔或气胸。,3,、胃食管反流和反流性食管炎：,损伤食管下部括约肌的正常功能，对持续插管患儿可使用药物抑制胃酸分泌。,4,、胃炎和胃出血：,反复抽吸刺激胃黏膜,相关知识：,1,、鼻饲注意事项：,（,1,）药片应研碎、溶解后灌入。,（,2,）鼻饲温度以,38-40,为宜，不宜过热或过冷。,（,3,）新鲜果汁与牛奶分别注入，防止发生凝块。,相关知识：,2,、洗胃液的种类选择,毒物不明时一般选择温开水或生理盐水洗胃。,巴比妥类选择,0.01%-0.02%,高锰酸钾溶液,;,有机磷类选择,2%-4%,碳酸氢钠溶液,;,应激性溃疡选择生理盐水或,2%-4%,碳酸氢钠溶液,.,相关知识：,3,、洗胃液的量：,新生儿：,50-100ml,婴幼儿：,500-1000ml,学龄期儿童：,1000-2000ml,洗胃液的温度：,25-38,相关知识：,4,、新生儿鼻饲的方法：,（,1,）每次鼻饲前应先抽吸胃内残余量，如大于前次喂量的,1/4,提示排空不良，应减量或暂停鼻饲。,（,2,）鼻饲应按时、按质、按量加入注射器，抬高到患儿头部,15-20cm,处靠重力作用自行滴入，切勿加压注入。,（,3,）鼻饲后婴儿上肢抬高及右侧卧位，有助于胃排空。,（,4,）长期鼻饲者，每日口护两次，普通胃管每周更换一次，硅胶胃管每月更换一次。,谢谢观赏,