婴幼儿喘息的诊疗思路-邓丽莎.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Gentile et al,;57thAAAAI Annual meeting 2001,婴幼儿喘息的临床表现,反复发作性咳嗽和/或喘息,呼吸短促伴胸骨下凹陷,夜间觉醒、易疲劳,喂养困难、喂奶时喘鸣,5岁及以下儿童喘息/哮喘的临床类型,早期一过性喘息,：,这部分病人大多在生后3岁之内喘息消失，主要见于早产儿和父母吸烟者。,早期起病的持续喘息（3岁前起病）：,病人有典型的与急性呼吸道病毒感染有关的反复喘息，本人无过敏症，也无家族过敏性疾病史。喘息症状一般持续至学龄期，绝大多数病人在12岁时仍然有症状。,喘息发作的原因大多与2岁前的呼吸道合胞病毒感染有关，部分病人与25岁时其它病毒的感染有关。,迟发性喘息/哮喘：,这些儿童的哮喘常常持续到儿童期直至成人，病人具有典型的过敏症背景，多伴有湿疹，气道有典型的哮喘病理特征。,2006GINA,5岁以上儿童哮喘的诊断,病史和临床表现,相关的辅助检查,肺功能检查：肺量计或呼气峰流速（PEF）,过敏状态检测：变应原皮肤试验、特异性IgE,平喘药物治疗反应,Castro-Rodriguez et al.,Am J Respir Crit Care Med.,2000,.,过敏性鼻炎,URIs以外的喘息,嗜酸粒细胞,(,4%),次要标准,父母哮喘,湿疹,主要标准,2,岁,儿童的治疗,ICS,(200 g BDP equivalent),LTRA,a,(剂量由年龄决定),没有达到控制,c,增加ICS剂是(800 g BDP equivalent),或,ICS+LTRA,或,+LABA,没有达到控制,为达到控制的升级治疗方案,逐步降级,逐步降级,考虑其他方案,茶碱,口服激素,a,对于合并过敏性鼻炎的病人LTRA特别有效;,b,检查依从性、避免过敏原和重新再评估;,c,检查依从性和咨询专家,ICS=吸入糖皮质激素;LTRA=白三烯受体拮抗剂;BDP=丙酸倍氯米松;LABA=长效,2,激动剂.,Adapted from Bacharier LB,et al.,Allergy.,2008;63(1):534.,增加ICS剂量(400 g BDP equivalent),或,ICS+LTRA,PRACTALL EAACI/AAAAI Consensus Report,OR,0到2岁儿童的药物资料,间竭使用,2,A,激动剂,首选，尽管存在矛盾的证据,白三烯受体拮抗剂,对病毒诱发喘息的每日控制治疗（长期或短期治疗）,雾化或吸入糖皮质激素,对持续哮喘的每日控制治疗,如有过敏症证据时可作为一线治疗,口服糖皮质激素,b,急性和频发的支气管阻塞,A,特别对严重的或需要口服激素的患儿;,b,eg,在急性和频发的支气管阻塞时给予12mg/kg/day强的松35天.,Adapted from Bacharier LB,et al.,Allergy.,2008;63(1):534.,PRACTALL EAACI/AAAAI Consensus Report,哮喘诊断：6个月内出现大于3次可逆的支气管阻塞,学龄前儿童发作性病毒诱发的喘息,反复发作病毒诱发的喘息,两次感染间歇期无症状,不伴有发展为持续性哮喘的危险因素,治疗方案：,长期规律吸入ICS（400ug/d)维持治疗,发生URTI时短期高剂量吸入ICS治疗,LTRA治疗病毒诱发喘息（长期或短期治疗）-PRACTALL,顺尔宁,TM,(孟鲁司特钠),有效预防和,控制,哮喘,良好的依从性,良好的安全性,第一个适合6个月及以上儿童使用的,口服一天一次白三烯受体拮抗剂,全球90多个国家注册1,400万左右的病人使用,剂量方法：,15,岁及以上患者：,10,毫克薄膜包衣片,6-14,岁儿童：,5,毫克樱桃味咀嚼片,2,岁,-5,岁儿童：,4,毫克,樱桃味咀嚼片,1,岁,-5,岁儿童：,4,毫克颗粒剂,婴幼儿喘息的中医药治疗和护理,1、中药和方剂-冬花地龙汤、二陈汤、陈夏六君汤、桑白皮汤、苏子降气汤、麻黄汤、白芥子汤等。,2、外治疗法天灸、穴位敷贴、按摩推拿、药浴、艾灸、姜熨等。,3、生活环境、饮食的注意居住环境要避免有过敏原，饮食要提防牛奶、牛肉、蛋、海产品、零食饮料等。,4、注意保暖，防止外感，慎用空调。,谢谢,