学习汇报华西上锦医院icu.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,华西上锦南府医院,ICU,共有护理人员50名，,现开放床位30张,配,备了目前国内最先进,的各种监测、抢救仪,器设备。,护士分工明确,护士长（2名）,临床护士（组长1名，组员6名）,总务护士,药品护士,内勤护士,静疗护士,病房护士,换药护士,物品归类明确，摆放整齐,醒目清楚的标示,药品的管理,静脉用药 ,口服药 ,需低温保存,良好的学习氛围,每月组织科室全,体人员学习,晨交班亮点汇报,一个整体护理,护理记录简洁,护理记录书写客观、,真实、准确、及时、,完整。,不为续滴而刻意减慢输液速度,持续静脉泵入药物时，不能因为静,脉用药少而极力减慢液体输入速度,影响药物效果。,粗延长管的使用,可以减少因牵拉、病人,活动引起的留置针意外,脱落。,需避光药物全程闭光。,镇静镇痛的使用及意义,使用镇痛镇静药保持患者安全和舒适是ICU治疗最基本的环节。,使用SAS评分（镇静、,躁动,）,一次性吸痰管在开塞露塞肛中的应用,可以减轻病人痛苦，提高,通便效果，提高护士工作,效率。,尽早启用肠内营养,如果胃肠有功能，就利用它！,人工气道的管理,常规为病员开放气道（肩枕卧位）,床头抬高3045度,气道的湿化（呼吸机加,温湿化+,人工鼻,+雾化吸,入+,封闭式吸痰管的使用,）,人工气道的管理,人工气道处于中立位,人工鼻处于高位（防,止痰液堵塞人工鼻）！,人工气道的管理,呼吸机管路一次性使用,新增冷凝水收集桶（桶内剩有500mg/L含氯消毒液,有创动脉血压监测的护理,ABP,的定义,ABP,的优点、缺点,ABP,的适应症及禁忌症,ABP,的护理要点,学习的内容,ABP,并发症的预防及处理,ABP的定义,直接、及时动脉内测压,是指将穿刺管直接,置,入动脉内，通过测压管连接压力,有创、,传感器，在显示屏上显示动脉压力波形和数值的监测方法，是目前公认的测量血压的金标准！,常见测血压仪器,有创血压监测的优点,直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受 人工加压，袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。,可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力,患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的 突然变化。,反复采集动脉血气标本，减少患者痛苦。,有创血压监测的,缺点,费用较高,相关性并发症,并发症的预防及处理,一、出血、血肿,加强观察穿刺处有无渗血、肿胀,有效压迫止血,提高穿刺技术，穿刺针固定稳妥,并发症的预防及处理,二、血栓、气栓,调试、取血等操作过程中严防气体进入,管内有血块及时抽取，切勿推入,并发症的预防及处理,三、感染,严格无菌操作，留管不超过,72,小时,抽取动脉血时，导管接头处不得污染,管道内始终保持无菌状态,ABP适应症,禁忌症,穿刺部位或附近存在感染,凝血功能障碍,患有血管疾病的病人,手术操作涉及同一部位,穿刺部位,桡动脉与尺动脉完整性的检查Allen试验,术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉,嘱患者反复用力握拳和张开手指57次至手掌变白,松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜 色变化。若手掌颜色5s之内迅速变红或恢复正常，即Allen试验阴性，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环，可以行动脉穿 刺；相反，若5s手掌颜色仍为苍白，即Allen试验阳性，这表明手 掌侧支循环不良。,ALLEN实验阳性者禁行桡动脉穿刺测压,改良ALLEN试验,对于昏迷者,利用监护仪屏幕上显示,出SPO2脉博波和数字来判断。举高穿 刺手，双手同时按压尺,桡动脉,波形 和数字消失。放低手，松开尺动脉,屏 幕出现波形和数字,即为正常。表明尺 动脉供血良好,ABP的护理要点,密切观察穿刺点变化、末梢血运,妥善固定,无菌操作,排空气泡,冲洗完善,严禁推注,测压装置,采用传感器测压时,传感器的高度应与右心房在同一水平，研究结果表明在传感器高于右心房水平时血压显著下降,而在低于右心房水平时显著升高,在数值上表现为传感器的位置每改变,5cm,血压值就会改变,3mmHg4mmHg,。有研究通过右侧股动脉置管监测有创血压病人的卧位,发现右侧卧位和仰卧位时传感器与右心房在同一水平,有创血压值无明显的变化,左侧卧位时由于传感器高于右心房水平,有创血压值显著低于仰卧位的有创血压值,收缩压平均低,12mmHg,左右。舒张压平均低,10mmHg,左右。因此当病人体位改变时应随时调整传感器的高度,避免由此而造成的测量误差。,传感器的位置直接影响测压结果,在周围动脉不同部位测压时，不同部位的动脉压差,测得的结果不但波形不同,而且压力数值也有显著不同,有资料表明股动脉收缩压较桡动脉高,10mmHg20mmHg,而舒张压低,15mmHg20mmHg,足背动脉收缩压较桡动脉高约,10mmHg,而舒张压低,10mmHg,。同时比较了主动脉、肱动脉、桡动脉以及股动脉,4,个部位的动脉内血压,发现收缩压自主动脉、肱动脉至桡动脉逐渐升高,舒张压逐渐降低，而平均动脉压由于血压压力波的折返从主动脉至周围小动脉逐渐降低。,测压部位不同，测压值不同,监测护理,1,保持动脉测压管通畅,患者术后将动脉穿刺管接三通,整个测压管道连接应紧密,无漏液、漏气,并充满肝素盐水，每,24h,更换肝素液,每小时以及每次抽血后用注射器抽吸,2,3,肝素盐水冲洗管道,保证管道、三通内无回血,防止血液凝固。若冲管时阻力大,回抽时无回血,不可强行冲管,必须立刻将动脉置管拔除,;,若出现冲管通畅,回抽无回血时,可能在三通与测压管连接处形成了凝血块,引起活瓣样作用。需在无菌操作下脱开三通清除血块或拔除置。,监测护理,2,密切观察监护仪血压波形变化,动脉内测压可在监护仪上描记出动脉压力波形及压力上升速率,可反映心肌收缩力、血管阻力、血管内容量、心脏每搏输出量等,正常血压波形呈正弦波、波形平滑、匀称,压力波形的降支上有一不明显切迹。在监测有创血压时,应定时进行无创监测血压进行对照，若发现波形异常,应考虑管道是否堵塞或折叠、是否使用了升压药或心搏输出量减少等,及时解决；若测压导管、压力换能器及肢体发生变化时,必须重新进行零点校正。结合无创连续心排量监测,更加直观地反映出心脏做功情况,有效指导用药。,监测护理,3,系统归零,归零是指校对或将整个系统调至一个统一的标准，避免因周围温度、元件新旧、电压改变和大气压力造成的数据不准确。每次监测之前或患者更换体位、更换管道都要常规进行系统校零。如发现监测结果与预期值差别较大，也要先校零然后寻找其他原因。校零后所得的监测数据是最原始的、最基础的，也是判断病情变化的依据。校零方法：按监护器上校零键，旋转三通旋钮，关闭动脉通道，使传感器压力通道和大气相通，当屏幕上压力线变为直线并与基线重合、同时压力数字包括动脉收缩压、舒张压、平均压均为“”时表示零点校正完毕。此时旋回三通旋钮使传感器与动脉相通，监护仪上会立即出现压力曲线和数字，表示校零成功。,监测护理,4,管路的维护,在非压力袋冲洗管道时，会不断有血液压入测压管内，此时应可以观察到血流的搏动情况。若无血流搏动要及时检查是否引起阻塞，如阻塞可用肝素盐水试冲洗，即提起或挤压传感器前的橡皮通道同时试挤冲洗肝素盐水墨菲管，一般稍加压力即可挤入血管。如果挤压有阻力，可用注射器通过三通回抽，将血块吸出，若仍不能恢复通畅，则应拔出套管。为减少管道阻塞的发生应做到：肝素稀释液一般为,2-4u/ml,，并保持压力袋压力在,300mmHg,，以,2-4 ml/h,的速度持续冲洗；非压力袋持续冲洗者，每小时左右手动挤入,2-4ml,肝素盐水。从测压管抽出血标本完毕时，应用备好的注射器将残留在三通扣内的血液抽出，盖好三通小帽，间断冲洗管道，以管道无残留为准；在测压、取血样本等操作过程中，要严防管道中进气，因管道中的气泡可降低压力传递的敏感性，使数值降低，应尽可能排尽空气。,ABP肝素配置方法,肝素12500U（1支）+NS250ml,50U/ml抽取20ml（1000U）+NS500ml2U/ml,谢谢观赏,