心脏扫描快速手册new.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,June 2010,GE Brand team,*,一 心脏扫描前患者准备,建议扫描前,4,小时禁食，,12,小时内停止服用含咖啡因等导致心率加快物质。最大程度上降低心率，必要时使用,受体阻断剂。硝酸甘油喷剂具有扩张冠状动脉，防止一过性冠状动脉痉挛引起的假阳性狭窄，但是同时具有加快心率副作用，建议选择性使用。患者签署同意书，并带入扫描室。,摆体位，仰卧位，,接静脉套管针，套管针型号：,18-20G,，并向患者解释造影剂注射过程中患者会发热感觉，属于正常反应，消除患者的紧张情绪。,连接电极片及,ECG,，开启,ECG,监护。,扫描之前呼吸训练，注意呼吸训练是扫描成功的关键要点，首先：让患者屏气，坚持直至病人可耐受时间，后告知患者呼气，获得最大屏气时间；其次：患者屏气后，其心率在数秒后稳定，获得心率稳定时间。难以屏气患者，可以给予,2-4L,氧气。,总之，扫描前的病人准备过程非常重要，准备的是否充分、细致是心脏检查成败的关键。,注意：如果严重心力衰竭、心律不齐、频繁早搏、双腔起搏器、,碘过敏者、严重心肌病患者等特殊情况，不适合做该检查。,June 2010,1,GE Brand team,二心电监护的准备,将心电监护仪的电缆连接到扫描架上（注意所用的电压匹配），打开心电监护仪的开关，将心电监护仪上的三条导线与心电模拟器一一对应连好，检测心电监护仪工作是否正常。双手上举，在双侧锁骨中点及左锁骨中线与左侧肋弓交点处用干 棉签擦拭干净，避免因瘢痕组织，汗渍等因素影响电极的导电性，并如图,1,连好电极片，心电监 护 仪上会出现患者当前的心电图和心率；此时如果连接 正常，扫描室内操作台上的门控键,Gating Check,呈现绿色并显示当前患者的心率，否则该键呈现红色，无法进行正 常扫描。,图,1,June 2010,2,GE Brand team,三 开始扫描,1,、,登记病人信息,选择心脏扫描程序。,如果在扫描定位图之前心率没能显示在屏幕上，点击红色的门控键,Gating Check BMP,（图,2,），以显示即时心率（图,3,）。,2,、扫描定位像,用正、侧位定位像来确定心脏的扫描范围，扫面范围上缘为隆突下,1cm,，下缘为左膈下,2cm,，通过使用,page up,、,page down,来进行正、侧位定位像之间的切换。,注意,如果女性横位心或者呼吸时膈肌运动幅度过大，相应增大扫描范围。,图,2,图,3,June 2010,3,GE Brand team,扫描结束后，选择,Measurement,中的,MIROI,，在升主动脉上划定一个圆形的感兴趣区，选择,OK,键后，会出现一条时间密度曲线，选择并计算该曲线的峰值时间，并在此基础上增加,46,秒，作为冠状动脉扫描的强化时间。,峰值时间,1.7,个点,2=14,（每个点代表一次曝光，每次曝光间隔,2,秒，故乘以,2,）,2.+8,秒（,8,为扫描前延迟时间）,3.+46,秒（经验值）,4.,共,26,秒,图,7,June 2010,6,GE Brand team,5,、心脏扫描的两种模式,前门控,(Cine),与后门控,(Helical),Helical,模式,Cine,模式,:1,个心动周期间隔,移床,x-,线曝光,移床,移床,图,8,June 2010,7,GE Brand team,图,9,前门控,cine,优点，扫描剂量低，但是要求心率低于,65BPM,，且不能行心功能分析。,后门控：扫描剂量高，但是心率要求相对放宽，而且能行心功能分析，建议根据心率高低及是否要行心功能分析采用扫描方式,。,June 2010,8,GE Brand team,6,、,心脏扫描,6.1,心脏扫描程序设定,造影剂用量：,350ml/g,或,370ml/g,为,0.81.0ml/kg,，,300ml/g,为,1.2,ml/kg,，,流速：,4,5ml/sec,图,10,扫描类型选择,起,始与,终止点改变,峰值时间,等待心率稳定时间,June 2010,9,GE Brand team,6.2,扫描及重建方式的选择,SnapShot Segment Mode,单扇区重建算法，采集及重建数据采用一个心动周期的,240,数据进行重建，即：,2/3,数据，建议心率在,30-75BPM,中使用。,图,11,June 2010,10,GE Brand team,6.2,扫描及重建方式的选择,S,napShot Burst,：双扇区重建技术，采用,2,个连续心动周期的,120,数据进行重建。,图,12,June 2010,11,GE Brand team,6.2,扫描及重建方式的选择,SnapShot Burst Plus,：四扇区重建技术，采用连续,4,个心动周期的,60,数据进行重建，即第一个心动周期的,0-60,数据，第二个心动周期,60-120,数据，第三个心动周期的,120-180,数据，第四个心动周期的,180-240,数据进行重建，减低时间分辨率，用于高心率患者,。,图,13,June 2010,12,GE Brand team,6.3,自检心率的设定,点击门控键,Gating,，将重建时相,R-Peak Delay,设定为,70%,或,75%,。当心率下降在,10bpm,以下时，选择,Heart Rate MonitoringOn,（图,14,）。,图,14,June 2010,13,GE Brand team,6.3,手动检测心率设定,当病人屏气后心率下降,10bpm,以上时，选择,Heart Rate OverrideOn,，并输入病人屏气后的心率（图,15,）。,图,15,On,45,June 2010,14,GE Brand team,前门控中：,Padding-,由于心率的波动，所以在图像采集的中心期相,75%,的前后增加一些额外的期相,(,Padding),，获得更多的信息,。,halfscan,center phase(e.g.75%),padding,(e.g.,100msec),R-peak,R-peak,6.4,前门控,cine,扫描,Padding,概念,图,16,June 2010,15,GE Brand team,心率与,Padding,的设置：,减少,Padding,时间，可以减少扫描剂量，但同样减少了重建的期相。相反，增加,Padding,可以增加重建期相，同时也增加了扫描剂量。所以稳定的心率是,Snapshot Pulse,的关键。,图,17,June 2010,16,GE Brand team,SnapShot Pulse,期相的后重建：,只能在有限的期相范围内重建，超出扫描的期相范围，都无法实现。,图,18,June 2010,17,GE Brand team,cm kg,120,125,130,135,140,145,150,155,160,165,170,175,180,185,190,30,295,240,195,180,115,105,32.5,375,295,240,220,160,125,105,35,470,375,295,275,195,160,130,105,37.5,590,455,360,325,240,195,160,130,105,40,705,555,440,405,285,240,195,160,130,105,42.5,740,670,525,480,330,260,230,195,160,130,105,45,760,635,565,410,330,260,230,190,160,130,105,47.5,720,590,465,375,305,250,220,190,160,130,105,50,740,680,560,445,360,295,250,215,180,160,130,105,52.5,760,650,510,420,340,285,240,215,180,155,125,105,55,715,610,485,400,330,260,240,205,170,150,125,57.5,740,680,555,455,375,315,260,230,195,165,150,60,740,635,510,430,350,295,250,220,190,160,62.5,750,705,590,480,410,330,285,240,215,180,65,760,660,545,445,375,320,260,240,205,67.5,720,620,500,420,355,295,255,230,70,770,680,570,465,400,330,285,240,72.5,730,635,525,440,360,315,260,75,680,590,480,415,350,295,77.5,740,650,535,455,385,330,80,700,600,490,420,365,82.5,740,660,555,465,395,85,700,605,500,430,87.5,740,660,555,465,90,680,615,510,92.5,740,660,555,95,695,615,97.5,740,660,100,700,根据,BMI,指数选择相应的,mA,。,Cardiac Scan Technique(120kV/0.625mm/0.35s/ASiR30%).Helical Mode,HEART should be Centered.,如果体重指数过大，可以相应增加,Kv,图,19,6.5,固定,mA,的设定,June 2010,18,GE Brand team,EKG,调制允许用户改变所提供的与患者心脏周期,RR,间期的时相,%,相关的,mA,。在稳定的心律情况下，此操作通过为心脏周期中有用部分,(,该处的图像将被重建,),使用“,full mA”,，而为心脏周期的其余部分使用减少的,mA,可以在临床上减少相应的计量。,6.5 EKG,调制,mA,图,20,June 2010,19,GE Brand team,需要为,ECG,的计量调制设置四个参数：,full mA,的开始和结束阶段。,Min,（最小）和,Max mA(,最大,mA,）设置。,图,21,June 2010,20,GE Brand team,7,、,心脏扫描,-SmartPrep,若在小剂量团注过程中，未见明显的峰值，则采用智能追踪进行扫描。,扫描参数的设定,mA 40-60,Monitoring Delay 8.0Sec,Monitoring ISD 1Sec,Enhancement Threshold 150HU,Diagnostic Delay,最小值,按,Scan Phase,理想时间为肺动脉与主动脉强度相同时,注意：一定要做好呼吸训练，建议时间,-,密度曲线上升时期要求对方屏气。,图,22,June 2010,21,GE Brand team,8,、,心脏高分辨扫描,程序选择,Hi Res Mode,模式打开，选择,On,选择,cardiac,扫描方法，根据病人情况选择前门控（,snapshot pulse,）或后门控（,snapshot segment,）扫描方式,Rotation Time:0.35,Rotation Length:Full,Shuttle Mode:Off,选择,On,图,23,June 2010,22,GE Brand team,在扫描模式选项中，打开高分辨模式,8.2,心脏高分辨扫描,使用方法,图,24,June 2010,23,GE Brand team,注意：采用,Hi-Res,所使用最大输出毫安，不建议,Hi-Res,使用在,BMI,指数超大的患者,8.3,心脏高分辨扫描,最大输出,mA,June 2010,24,GE Brand team,为了更好显示支架内结构，建议选择,HD Detail,重建模式,打开重建选项,8.4,心脏高分辨扫描,重建模式选择,June 2010,25,GE Brand team,使用,ASiR,进行数据采集时有以下几项限制：,ASiR,与,Cardiac Noise Reduction Filters（,心脏降噪滤波器）不兼容。,ASiR,与任何实时图像交互模式都不兼容，如,SmartPrep,（基线和监视图像）,ASiR,图像重建包括为用于各种应用的参数定义所需的降噪水平。图像重建是将原始图像与完全消除噪音的图像按一定百分比混合。混合级别共有,10,种，划分依据是完全消除噪音的图像与原始图像数据混合后的噪音减少量。预计要安心选择最佳噪音减少量并将这种减少量与剂量一体化。,设置,ASIR,重建的比例，建议选择,volume,模式，,30%,8.5,心脏高分辨扫描,ASIR,的设定,June 2010,26,GE Brand team,心脏高分辨扫描是宝石,CT,的独特优势之一，其临床主要应用于：,1,高分辨显示和评估冠状动脉支架，观察其外形和内腔情况，明显提高了支架术后的诊断准确率,2,对于含有钙化的冠状动脉斑块，可以清晰显示钙化与其他成分的关系，消除钙化伪影的影响，有助于准确诊断软斑块的实际大小和对血管腔的影响,3,显著降低心脏成像的剂量，与,64,排螺旋扫描比较可减少达,90%,以上,June 2010,27,GE Brand team,Thank you!,联系我们,GE,医疗集团,CT,培训部,地址：北京经济技术开发区永昌北路,1,号,电话,:(8610)5806 9891,传真,:(8610)6787 3702,电子信箱,:dandan.wang,（内部刊物，版权所有）,June 2010,28,GE Brand team,