常见心电图解读09.10.ppt

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周日,心脏的传导系统,2025/11/9 周日,R-R,间距为,0.6sec,，心率,600.6,100,次,/min,定标电压,1cm,1mV,，纵坐标每一小格,0.1mV,横坐标每,1,大格分为,5,小格，每小格,0.04sec,每,1,大格,0.2sec,2025/11/9 周日,1,、,P,波,代表左右心房除极的波形,形态：钝圆形，可有轻度切迹。,、,、,aVF,、,4,6,导联,直立,aVR,导联,倒置,时间：一般,0.12s,，多在,0.06-0.10s,之间,电压：,肢导,0.25mv,，胸导,0.20mv,正常心电图的波形特点及意义,2025/11/9 周日,2,、,P-R,间期,代表自心房肌开始除极到心室肌开始除极的时间,.,时间：,0.12-0.20 s,正常心电图的波形特点及意义,2025/11/9 周日,正常心电图的波形特点及意义,3,、,QRS,波,Q,波：,主波向上的导联：,q,波应小于同导联,R,波的,1/4,时间：,小于,0.04S,坏死性,Q,波（异常,Q,波、病理性,Q,波）,心梗的典型体征,2025/11/9 周日,4,、,QRS,波,代表左右心室除极,主波形态：,、,、,4,6,导联主波向上,1,6,：,R,波逐渐增高，,S,波逐渐变浅,时间：,0.06,0.10s,最宽不超过,0.11s,正常心电图的波形特点及意义,2025/11/9 周日,5,、,ST,段：,代表心室早期复极的电位变化,正常：位于基线上，可有轻度偏移,S-T,段压低：不应超过,0.05mv,（,aVR,除外）,S-T,段抬高：不应超过,0.1mv,（,V1,3,不超过,0.3mv,）,正常心电图的波形特点及意义,2025/11/9 周日,6,、,T,波：,代表心室晚期复极的电位变化,形状：圆钝，不对称,方向：多与,QRS,波群的主波方向一致,振幅：大于同导联,R,波的,1/10,正常心电图的波形特点及意义,2025/11/9 周日,7,、,U,波：,是在,T,波后,0.020.04,秒出现的小波,时间：,0.16-0.25s,电压：,0.05mv,方向：与,T,波一致,正常心电图的波形特点及意义,2025/11/9 周日,8,、,Q-T,间期,：,代表心室肌除极和复极过程的总时间,时间：一般,0.44,秒，即为延长，常见于心肌损害、心肌缺血、血钙过低、血钾过低、奎尼丁中毒、,Q,T,延长综合征等。,正常心电图的波形特点及意义,2025/11/9 周日,正常窦性心律,P,波规律出现，,、,、,avF,导联直,立、,avR,导联倒置,频率,60,100,次,/min,同一导联,P-P,间隔之差小于,0.12s,凡具备、条可确定为窦性心律,特点：,2025/11/9 周日,2025/11/9 周日,冲动形成异常与冲动传导异常,2025/11/9 周日,2025/11/9 周日,窦性静止,特征：,在较正常,PP,间期,显著长的间期内,无,P,波发生，或,P,波与,QRS,波群均,不出现，长的,PP,间期与基本的窦,性,PP,间期,无,倍数,关系。,2025/11/9 周日,房性早搏,特征：,p,波提前出现，与窦性,P,波形态不同,下传的,QRS,波一般不变形，,P-R0.12sec;,代偿间歇不完全；,有早搏之,P,波之后可不出现,QRS,波，且与其前面的,T,波相融合而不易辨认，称为房早未下传。,2025/11/9 周日,心房扑动,特征：,P,波消失，代之以规律的大小相等，形态一致的锯齿状扑动波（,F,波）,在,，,，,aVF,或,V1,导联最明显，心房率通常为,250-350,次,/,分钟。,心室率规则或不规则，取决于房室传导比率是否恒定，大多,QRS,波群形态正常。,2025/11/9 周日,心房扑动,2025/11/9 周日,心房颤动,特征：,P,波消失，代之大小不等，形态各异,f,波，频率,350-600,次,/,分钟。,心室率极不规则。,QRS,波群形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导，,QRS,波群增宽变形。,2025/11/9 周日,心房颤动,2025/11/9 周日,阵发性室上性心动过速,特征：,QRS,波与窦性者相同，,R-R,间期规则。,心率快，多在,150,250,次,/,分钟，节律规则,起始突然，通常由房早触发，其下传的,P-R,间期显著延长，随之引起心动过速。,2025/11/9 周日,室性期前收缩（室早）,特征：,提早出现的,QRS,T,波群增宽变形，,QRS,时限常,0.12sec,，,S-T,段与,T,波方向多与主波相反。,有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性,PP,波之间的间隔等于正常,P,P,间隔的,2,倍）。,提早出现的,QRS,波前无,P,波，而窦性,P,波可巧合于早搏波的任意位置上。,2025/11/9 周日,2025/11/9 周日,室早的Lown氏分级,0级：无室早,1级：偶发室早（30次/分;30次/分;6次/分）,3级：多源性、多形性室早,4级：4A级：成对室早（连发室早），4B级：成串室早（连续3个以上的室早）,5级：R on T室早,CAST,（,Cardiac Arrhythmia Suppression Trial,）的警示意义,1.抗心律失常药物有至心律失常作用，尤其是I类药物。,2.并不是所有的心律失常都需要治疗，对有些心律失常的治疗结果是得不偿失。,3.强行治疗后的心律失常现象减少，并不意味着病情好转，反而可能会对预后不利。,4.对急性心肌梗死时预防性使用抗心律失常药物予以否定。,室性心律失常现代的分类法,（主要是根据室性心律失常的病变性质，特别是对预后的影响分为,3,类）,1,st,:,良性或称功能性室早,（简单形室早,lown3,级）：占,30%,的室早，常表现为偶发或者频发的室早，临床无症状或症状较轻，,但是一定无器质性心脏病，无血液动力学障碍,。无需特异性的抗心律失常药物治疗，,阻剂、钾镁制剂和镇静剂等治疗有效，必要时可短期使用,Ic,（慢性率和心律平）类药物。,2,nd,:,有预后意义的（或称潜在恶性）室早,：占,65%,表现为室早和无症状性,NSVT,；诊断线索为患者有器质性心脏病的临床证据，但是发作时无血液动力学障碍；其发生往往与诱因和原发病有关，需要首先去除诱因（心肌缺血、电解质紊乱尤其是低钾和低镁、交感神经过度激活、儿茶酚胺表达过度以及,RASS,激活等均可诱发），其次治疗原发病，不用,I,类药物。,恶性（或称致命性）室早,：占,5%,，主要有持续性的单形性室速，无梗塞证据的院外猝死复苏存活者，梗塞或扩心合并单形性持续性室速者，原发性室颤，有血液动力学障碍的室速，,Q-T,间期延长的多形性室速，短联律的单形性室速，,Brugada,综合症等。处理原则：首选,阻剂、胺碘酮等药物，必要时电转复，需要积极处理现存的室性心律失常现象，减少猝死发生的几率。,阻剂、,阻剂、,阻剂是第一选择。,to sum up:,室性早搏的形态与与病情的预后的关系,1.QRS,波时限越宽，危险性越大,2.QRS,波电压越低，危险性越大,3.QRS,波曲线有切迹，不光滑，表示危险程度大,4.T,波的方向与,QRS,波主波方向一致，危险程度大,5.,成对出现的多源、多形性，,R on T,、,R on P,等提示危险性较大,2025/11/9 周日,室性心动过速,特征：,3,个或以上的室性期前收缩连续出现；,QRS,波群形态畸形，时限超过,0.12,秒，,ST-T,波方向与,QRS,波群方向相反，心室率,100-250,次,/,分；律规则或稍不规则。,P,波与,QRS,波群无固定关系，形成房室分离偶尔个别或所有心室激动逆传夺获心房。,2025/11/9 周日,室性心动过速,2025/11/9 周日,2025/11/9 周日,3,、室扑：,P-QRS-T,波群消失，代之以,室扑波,波幅大而规则,、,上下波幅相等,的正弦波图形,频率,150300,次/,min,4,、室颤：,P-QRS-T,波群消失，代之以,室颤波,波形、振幅、频率均,极不规则,频率,150500,次/,min,2025/11/9 周日,房室传导阻滞,度房室传导阻滞,房室传导时间延长、但每个来自心房的,激动均可下传至心室,P-R,间期,0.20s,，每个,P,波之后有,QRS,波,群,2025/11/9 周日,2025/11/9 周日,房室传导阻滞,度房室传导阻滞,规律的,P-QRS-T,节律中出现,QRS,波脱落，,按脱落的特点分为：,度,型房室传导阻滞,度,型房室传导阻滞,2025/11/9 周日,度,型房室传导阻滞,又称莫氏,型,P-R,间期逐渐延长，直至,QRS,脱落，,脱落后的,P-R,间期缩短，以后又依次,逐渐延长，周而复始出现上述现象,2025/11/9 周日,2025/11/9 周日,度,型房室传导阻滞,又称莫氏,型,P,波规则的出现、,P-R,间期固定不变、,突然出现的,P,波后,QRS,波群脱漏,房室传导比例可为,2,:1,，,3,:2,，,4,:3,，,5,:4,2025/11/9 周日,II,度房室传导阻滞（,II,型）,2025/11/9 周日,度房室传导阻滞,P,、,QRS,波规律出现，但两者之间无,固定关系,心房率大于心室率,2025/11/9 周日,III,度房室传导阻滞,2025/11/9 周日,急性心肌梗死,2025/11/9 周日,2025/11/9 周日,ST,移位0.05,mV,才有诊断意义,水平型下移 下斜型下移 上斜型下移水平型,下斜型 意义更大,心肌缺血,ST-T,改变与心肌缺血,2025/11/9 周日,ST-EMI,的图形演变,超急性期：高大两肢对称的,T,波,急性期：,ST,段弓背向上，与直立的,T,波相连，形成单相曲线，数小时至数天出现病理性,Q,波,亚急性期：,ST,段逐渐回落，,T,波变为平坦或倒置,陈旧期：,T,波,V,形倒置,2025/11/9 周日,急性心肌梗死心电图演变规律示意图,2025/11/9 周日,心肌梗塞的定位诊断,下壁,侧壁,前间壁,前壁,广泛前壁,（膈面）,V1,、,V2,、,V3,导联,-,前间壁,V3,、,V4,、,V5,导联,-,前壁,V1-V6,导联,-,广泛前壁,I,、,aVL,、,V6,导联,-,侧壁,V7,、,V8,、,V9,导联,-,后壁,、,、,aVF,导联,-,下壁心梗,V3R,、,V4R,、,V5R,导联,右室心梗,2025/11/9 周日,2025/11/9 周日,前间壁,V1V3,2025/11/9 周日,前侧壁,I,、,aVL,、,V5,、,V6,、,广泛前壁,V1V6,2025/11/9 周日,2025/11/9 周日,2025/11/9 周日,2025/11/9 周日,