常见心血管症状的分析.ppt

*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心血管系统常见症状,胸痛,呼吸困难,晕厥,心悸,水肿,一、胸痛,部位,性质,程度,持续时间,放射部位,诱发和缓解因素,伴随症状,体查与辅助检查,心肺异常体征,心电图（动态、多次）,血象,胸部X线检查,心脏B超,CT,MRI,临床分析思路,心脏疾病,心血管性,血管疾病,胸腔脏器疾病,胸膜疾病,呼吸系统及其肺部疾病他胸腔脏 器性,胸腔其他脏器疾病,胸痛,皮肤肌肉神经疾病,胸壁疾病,骨骼及关节疾病,非胸腔脏器疾病,腹部疾病,胸部外疾病,全身性疾病,心血管疾病所致胸痛特点,多有,高血压、心脏病史,;,疼痛部位多位于,胸骨后或心前区,少数位于剑突下,并可向左肩放射;,常因,体力活动而诱发或加剧,休息后可好转或终止;,血压,常有改变(降低或增高);,心脏听诊可发现,心音、心率,和,心律,异常改变,部分病人可闻及,心脏杂音,;,心电图多有异常,。,典型心绞痛,1,.特征性胸骨下端疼痛，持续时间1-15分钟,2.劳力或情绪激动时诱发,3.休息或含服硝酸甘油后缓解,急性心肌梗死,其疼痛性质与部位心绞痛相似，但常于,安静或睡眠中发生,疼痛程度重、范围广,持续时间长，,超过30分钟,病人常伴,烦躁不安，出汗、恶心、恐惧及濒死感,少数病人疼痛部位及性质不典型，易与急腹症混淆,急性心肌梗死的诊断,典型的临床表现。,心电图异常。,心肌酶升高。,急性冠脉综合征,急性冠脉综合征,无,ST抬高,ST 抬高,不稳定心绞痛,急性心肌梗塞,非,Q波心梗,有,Q波心梗,无,ST 抬高的心梗,Braunwald E,et al,.,J Am Coll Cardiol,2000;36:9701062.,肺栓塞,胸痛发生率88,三种不同的征候群,1.急性肺梗死：为较大的栓子完全阻断肺动脉。表现为,胸痛、咯血,。,2急性不明原因的,呼吸困难,3急性肺心病,体征：,低热、发绀,、,心动过速、颈静脉恕张,和,低血压,，P2亢进，胸膜摩擦音,辅助检查,血气：低氧血症、低碳酸血症。,心电图：,S,I,Q,III,T,III,；,II导联T波倒或V,1,V,4,T波倒置,。,胸部平片：血流减少；栓塞近端动脉增粗；肺梗死性病变。,心脏B超,：右心,血栓,；右室,扩张,，,右室壁运动减弱或异常运动。,D二聚体：,500,gL,。,重要检查,螺旋CT,磁共振,肺动脉造影,主动脉夹层,胸痛最严重,持续时间长,血压高（,舒张压升高更明显,）,部位可延伸至腹部,可伴有浆膜腔积液（血）,伴胸痛的非心血管疾病,反流性食道炎,贲门痉挛,心脏神经官能症,胸廓综合征等。,二、呼吸困难,上呼吸道疾病,气道障碍,气管、支气管阻塞,肺原性疾病,肺泡膨胀障碍,肺泡换气障,气体弥散障碍,呼吸困难,心力衰竭,心原性,非心衰性,非肺原性疾病,神经精神性,非心肺性,中毒性疾病,心原性呼吸困难特点,1.有心脏疾病史及其体征;,2.呼吸困难在,平卧时加重,坐位或立位时 减轻;,3.肺基部有,中、小湿性罗音,;,4.X线检查发现心影扩大,肺门及其附近充血或兼有肺水肺征;,5.心电图或,超声心动图,上有异常改变。,特别注意,心源性与肺源呼吸困难可同时存在,多见于老年人,心脏疾病与合并支气管炎症与痉挛,单一治疗疗效不好,晕厥,急起短暂的意识丧失称为晕厥。常由于心输出量减少、心脏停搏、突然剧烈的血压下降或脑血管普遍暂时性闭塞等引起一过性大脑供血不足所致。,晕厥的诊断依据,发作,突然,意识丧失,时间短,不能维持正常姿势或,倒地,在短时间内,恢复,注意与下列几种情况相鉴别,(1)昏迷:意识障碍通常持续时间较长。,(2)休克:早期意识清楚或仅表现为精神迟钝;有周围循环衰竭的表现,且明显而持久。,(3),眩晕,:感自身和/或周围景物旋转,常伴有恶心、呕吐等症状,一般无意识障碍。,(4),癫痫,:发作时,抽搐先于意识丧失,而晕厥则恰好相反。癫痫发作时,常有强直性抽搐伴眼球上翻,咬舌和尿失禁,。癫痫不发作时,患者有一过性意识丧失,但并不倒地,且血压无变化,发作及终止极快,无发作后症状。,(5)发作性睡病:无意识丧失,随时可被唤醒。,晕厥,血流梗阻或心肌无力,心原性,心律失常,心血管性疾病,血管舒缩障碍,血管性,血管反射异常,晕厥,脑器质损害,脑原性,脑功能性障碍,非心血管疾病,代谢紊乱,血原性,重度贫血,心原性晕厥特点,可在任何体位时发作,但,平卧位发,用者常提示为心原性;,用力,常为发作诱因;,前驱症状,多不明显或可有很,短暂的心悸,;,主要伴随症状是,面色苍白、发绀和呼吸困难,;,常有,心脏病史,和/或心脏病体征;,心电图多有异常,可表现为,各种心律失常,;,X线心脏检查和超声心动图检查多有异常发现。,心原性晕厥者检查,二维超声心动图,动态心电图,心电生理检查(食道心房调搏术或心内电生理检查)等。,血管性晕厥,包括两大类病变即血管舒缩障碍(单纯性晕厥、体位性低血压和仰卧位低血压综合征等)和血管反射异常(颈动脉窦综合征、吞咽性晕厥、排尿性晕厥、咳嗽性晕厥等)。,血管性晕厥特点,仔细问诊,常能发现晕厥发作的诱因如体位改变、咳嗽、排尿或应激状态等;,往往于站立或坐位发作;,发作时,血压下降,心率减慢,或,不变,;,置病人于,平卧位或头低位,神志恢复较快;,无明显后遗症状。,心悸,是否为心律失常所致。,确定器质性疾病所致的心悸或是属功能性心悸。,心脏听诊,了解心率、心律和心音,心电图检查。,动态心电图或心脏电生理检查,。,心悸的原因和症状,原因症状,早搏漏跳,心跳强而有力,颈部发胀,心脏跳跃,规则的心动过速 心跳加快,（房扑、室速、房速）心跳强而有力,不规则的心动过速（房速）心跳加快,交感兴奋：焦虑时窦速 心跳强而有力（心率不快）,水肿,心原性水肿特点是首先出现于身体下垂部位,如,下肢尤踝部明显,卧床者,水肿首先出现于,骶部,。,心衰严重且病程长者,可伴有胸腔、腹腔及心包,积液,。临床上常有,心悸、气促等症状,。,体检可发现心脏,扩大,心脏,杂音,颈静脉怒张,肝脏肿大伴压痛,肝颈返流征阳性。,非心衰性心血管疾病性水肿,缩窄性心包炎,下腔静脉阻塞（布加氏综合征）,静脉炎等,部分降压药物亦可引起水肿。,谢 谢！,Thanksvery much,