异常心电图：心肌缺血、心肌梗死.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,二、心肌缺血和ST-T改变,心肌缺血,心肌缺血影响心室肌复极，出现,ST-T的异常,ST-T改变还可见于,其他器质性心脏病,心肌梗塞,电解质紊乱及药物的影响,正常人,所以：,在心肌缺血心电图判断时,一定要,结合临床,，强调,动态改变,心肌缺血心电图表现,ST段下移：,一般为下斜型或水平型,下移0.1mV,ST段抬高：,多为一过性,T波异常：,在QRS主波向上导联T波低平、双相、倒置,偶为T波对称高耸,对称性T波倒置或高耸价值较大,(2)心外膜下心肌缺血,T,波对称性倒置,心外膜下心肌缺血时（包括透壁性心肌缺血），引起心肌复极顺序的逆转，即心肌复极先从心内膜下心肌开始，再向心外膜下心肌扩展，从而使复极方向与正常时相反，此时面向缺血区的导联表现出T波倒置，甚至对称或倒置逐渐加深。,由于这种倒置深尖、双肢对称的T波多在冠状动脉供血不足时出现，亦被称为冠状T。,(2)心外膜下心肌缺血,T,波对称性倒置,(3),T波低平或双向：,心脏双侧对应部位心内膜下心肌均缺血，或心内膜和心外膜下心肌同时缺血时，心肌上述两种心电向量的改变可综合出现，部分相互抵消，心电图上可以表现为T波低平或双向等。,*T波异常*,*,2ST段改变,*,当持续心肌缺血时，心肌细胞的除极速度亦会减慢，表现为除极尚未结束时复极即已开始，心电图上出现ST段移位。,当心内膜下心肌缺血时，,ST段多表现为下移0.05mV;,而当心外膜下心肌缺血时,（包括透壁性心肌缺血），ST段多表现为抬高0.10.3 mV。,*ST段下移*,心肌缺血,ST 段压低;,ST 段抬高(冠脉痉挛);,T波倒置、双向或低平。,变异性心绞痛,病因：,短暂冠状动脉痉挛,心电图表现：,1、暂时性ST段抬高，伴高耸T波,2、对应导联的ST段下移,*变异性心绞痛*,三、心肌梗死myocardial infarction,心肌梗死,诊断心肌梗塞依据：,典型临床症状、心肌酶学、心电图改变,通常根据心电图表现分为：,Q波心肌梗塞,无Q波心肌梗塞,ST段抬高的心肌梗塞,ST段不抬高的心肌梗塞,疑诊心肌梗塞时要反复作全导联心电图，必要时加作右胸导联和左侧后胸导联,心肌梗死的基本心电图表现,坏死性改变的病理性Q波,在原来QRS主波向上的导联呈QR或Qr型，原,来主波向下的导联呈QS或Qr型,损伤性改变,ST段弓背向上抬高,缺血性改变,T波倒置或高直，,“冠状T”,ST段抬高的电生理机制1,ST段抬高的电生理机制2,坏死性Q波,病理性Q波：,Q波时间0.04s,大小 同导联R波,出现部位：面向坏死区的部位,学习内容,心房肥大,心室肥大,心肌缺血,心肌梗死,心律失常,电解质紊乱和药物影响,心肌梗死,心肌梗死不同时期的演变,早期,急性期,近期,陈旧期,T波改变,对称高尖,倒置,倒置，变浅,恢复，多直立,ST段,斜型抬高,斜型抬高,恢复基线,恢复基线,病理Q波,+,+,+,(2)心肌梗死的ECG动态演变,心肌梗死的图形演变及分期,心脏冠状动脉供血和室壁,左前降支：,左室前壁,前室间隔,左回旋支：,左室侧壁,右冠状动脉：,右室壁,左室后壁（多数）,左室下壁（多数）,心肌梗死定位诊断,I,II,III,avR,avL,avF,V1,V2,V3,V4,V5,V6,下壁,+,+,+,广泛前壁,+,+,+,+,+,前间壁,+,+,+,前壁,+,+,+,侧壁,+,+,+,+,前降支近端阻塞可导致广泛前壁心梗,右冠状动脉阻塞可导致下壁心梗,急性下壁心肌梗死,*急性下壁心肌梗塞*,*急性下壁心肌梗塞、陈旧前壁心肌梗塞*,陈旧心肌梗死,主要依据病理性,Q波,的存在,急性广泛前壁心肌梗死,*陈旧下壁心肌梗塞*,*急性前间壁心肌梗塞*,*陈旧下侧壁心肌梗塞、一度AVB*,*急性广泛前壁心肌梗塞伴左前分支阻滞*,心肌梗塞的不典型图形改变与鉴别诊断,非透壁性心肌梗塞,非波心肌梗塞约占急性心肌梗塞的,50%,诊断主要依据临床表现和心肌酶学,但部分病例心电图很有助于诊断,非透壁性心肌梗塞2,常见心电图表现：,心内膜下心肌梗塞：,广泛多导联,ST,段显著压低，,T,波倒置，有演变,局灶性非透壁性心梗：,心电图改变同上述典型,Q,波心肌梗塞,不出现病理性波,即部分导联,ST,段弓背向上抬高、,T,波倒置,且有演变过程,仅有,T,波倒置伴演变,*可能的广泛前壁非Q波心肌梗塞*,心肌梗塞合并室壁瘤,ST段斜型升高持续达半年以上,心肌梗塞合并右束支传导阻滞,初始向量显示心肌梗塞特征,终末向量显示右束支传导阻滞特征,*急性下壁心肌梗塞伴右束支传导阻滞*,谢谢,