张宝珠--侵权责任背景下-医院典型案件的处理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,侵权责任法背景下,医院典型案件的处理,张宝珠,中国人民解放军总医院法律处主任律师,前言,大家知道，迄今为止地球上,80,以上的新技术和新事物，都是在过去的,100,年中出现的，其中的大部分是在“二战”之后的半个多世纪中出现的。现代工业文明无疑是把“双刃剑”。当人们在纵情地享受现代工业文明带给人们的成果时，也不得不接受它带来的后遗症和副作用。现如今一天中发生的事情，比几十年前的大半年里发生的事情还要多。其中发生频率最快最多的就是社会各行各业中时刻发生的侵权责任纠纷。我国改革开放,30,多年来，随着经济快速发展，科技日新月异，生活节奏提速，我们不知不觉地已经进入了,3G,时代。,侵权责任法,正是在这种背景下诞生的。这些可能时刻发生在每个人周围的现象，一旦被载入法律的栈道，便可能以加速度的方式将社会导入一个真正的“诉讼时代”。,前言,医疗机构作为与百姓生命、健康利益息息相关的“窗口”行业，自然就成为引燃各种矛盾的导火索，据统计，,2010,年全国医疗案件高达,100,多万件，卫生部统计平均每家医院有,40,起医疗纠纷。在这些纠纷中，有的与诊疗行为有直接关系，有的与诊疗行为有间接关系，也有的甚至与诊疗行为毫无关系。然而，患方多以侵权损害或医疗损害为由，请求法律救济。如错误出生，尸体处置，人体废物、患者自杀、安全义务等等。实践中，由于这类纠纷法律关系往往不是那么明确，多数以给钱方式“和谐”了。在司法实践中，一些不明不白甚至纯粹是错误判决司空见惯。对此，有必要与大家一起讨论，关注一下这类热点问题，以期寻找正确的解决办法。,错误出生案件,错误出生或称不当出生，是指孕妇经医师诊查，未发现胎儿不正常，而生下患残疾的小孩。从上世纪,70,年代开始，错误出生的诉讼就已经成为理论和实务界争论的焦点。在我国，近年来有关错误出生的纠纷大量出现，司法实践中对于错误出生案件从名称、定性到处理结果往往大相径庭。有的以违约之诉起诉，法院不知“约”在何处，,错误出生违约之诉,.doc,；有的以侵权之诉起诉，法院不知被告侵犯了原告何种权利,赵玉倩案司法鉴定答辩材料,.doc,；有的以未尽告知义务起诉，由于受现有医学技术局限，医师不知怎样告知？,错误出生未尽告知之诉,.doc,。目前我国还没有相应的法律规范，诉讼几乎无章可循。,有关遗体的法律问题,遗体纠纷案例,.doc,。,在医疗机构出现太平间拉错尸体、丢失尸体或者利用遗体器官案件屡有报道，其法律问题众说纷纭，见解各有千秋。毫无疑问，法律是保护死者遗体的,尸体的法律保护,.doc,。无论是故意或者过失侵害他人的尸体，都构成侵权行为，都应当承担精神损害赔偿责任。人活着的时候，对自己的身体享有身体权，依法进行保护。在他死亡后，身体权转化为身体利益，这种身体利益转由他的近亲属依法保护。侵害死者的尸体无疑构成侵权行为，侵权人应当对死者的近亲属承担精神损害赔偿责任。,有关遗体的法律问题,侵害尸体的侵权行为：,1,、故意毁损尸体的，是侵害尸体的侵权行为。故意切割尸体的生殖器官，满足变态性欲的，就是故意侵害尸体，既构成刑事犯罪，也构成承担精神损害赔偿的侵权行为。,2,、非法利用尸体的，也是侵害尸体的侵权行为。解剖尸体制作标本，进行教学，都是对尸体的利用，并且都是对社会有益的利用行为；进行角膜移植，更是造福活人的有益行为。但是，利用尸体，应当有死者生前的遗嘱，或者征得死者近亲属的同意，做到这一点，这种对尸体的利用行为就是合法行为。如果没有征得死者生前的承诺或者没有得到死者近亲属的允许，则构成侵权行为。,有关遗体的法律问题,怎样确定侵害尸体的精神损害赔偿责任。,第一，对于非法利用尸体的，确定精神损害赔偿的责任，应参照所利用的尸体的“价值”确定赔偿数额。这样做，既保证了对死者近亲属精神痛苦的抚慰和对行为人实施侵权行为的制裁，又体现了对利用尸体解除病患，造福人类作用的认可。,第二，对于一般的侵害尸体并未谋利的行为，按照一般的赔偿精神痛苦确定精神抚慰金的办法，适当确定一个数额即可。这个数额的确定，要体现对死者近亲属的精神抚慰，体现对加害人的法律制裁，同时也要体现对社会的一般警示。,第三，对于泄么愤，图报复或满足变态心理损毁尸体，造成恶劣社会影响的，依法追究刑事责任，并予以精神损害赔偿。,死胎的法律保护问题,无论社会上打架斗殴，还是过失医疗行为乃至药物中毒，造成胎死腹中或产出死胎引发的纠纷案件时有发生，死胎在法律上属于何种性质？死胎归属何人所有？法律上是否应当或怎样保护？既是重要的理论问题，也是重要的实践问题。,毋庸置议，,尸体有死者的人格利益因素、亲属的身份利益因素和社会的伦理道德因素。死胎没有经历出生的过程，没有以人的形态存在过，所以死胎不是尸体。,但胎儿在死亡前始终存在于母腹之中，并随着孕期的发展而不断成长，具有生命力，,具有人类尊严和感情。,因而胎儿死亡后只能是一种特殊的物，至少不能称之为废物。,民法通则,第,9,条规定，公民的民事权利始于出生，终于死亡。这就是说胎儿是没有生命健康权的，否则，我国计划生育体系应当全部作废，计划生育工作人员可能涉嫌故意杀人。,死胎的法律保护问题,由于胎儿尚未出生，因此，法律对这种先期人格法益的保护，采用延缓的方式。这就是，当胎儿的合法权益受到非法侵害时，并不是即时进行法律保护，而是在等到胎儿出生后取得了民事权利能力、具有了法律人格、享有了民事权利的时候，再依法行使权利，对在胎儿时期造成损害的侵权行为进行法律追究，对受害人进行民法救济。具体操作应当是这样的：侵害胎儿造成损害，在其出生后发现的，胎儿有权起诉，保护自己的权利；如果其出生后又死亡的，则发生请求权的继承问题，赔偿的权利由其近亲属继承；如果娩出即为死胎的，则不认为是对胎儿的侵害，而是对母亲身体健康的损害，并依此追究责任。,死胎被当作医疗废物处理纠纷,.doc,人体废物处理法律问题,随着医学科学的民展，传统无法医治的疾病通过现代医疗器械及手术的方法治疗已经成为现实或可能。那么，从人身体内摘取的器官、组织及人体滋生物如何处理？如胎盘、结石、肿物、肢体等是不是医疗废物？归誰所有？由谁处理？其支配人体医疗废物的基本规则是什么？诸如此类的问题，近年来时有见睹报端，引起法律界、伦理学界的热烈讨论，医患纠纷也呈现出花样翻新的趋势。,关于人体废物处理问题,.doc,患者在医院自杀案件处理,患者在医院突然自杀事件，在很多医院都发生过。常见原因（,1,）患者所患疾病特殊，不堪忍受疾病带来的痛苦和折磨，自感生不如死而轻生；（,2,）受现有医学技术能力局限不能治愈，或预后效果不好，老百姓称为“绝症”，而悲观厌世；（,3,）病情危重，久治不愈，必需药物价格昂贵，家庭经济贫困等。对患者来讲选择选择自杀或许是一种解脱，如果患者自杀前留有字据还好说，否则留下一大堆疑问，死者亲属兴师问罪，多数以医院未尽到监护责任为由，索要巨额赔偿。,患者在医院自杀案件处理,发现病人自杀后：,（,1,）首先要派人保护好现场，医院不能擅自处理，包括死者生前遗物；,（,2,）立即报告公安机关处理现场和尸体；,（,3,）及时通知患者亲属，在公安机关配合下，妥善处理。,诉讼策略要点：,（,1,）医患之间是否存在监护关系,患者自杀案例,.doc,；,从患者自杀看护患关系,.doc,；,（,2,）医理人员是否尽最佳注意义务,护理、陪护、监护,.doc,。,患者在医院自杀案件处理,处理患者自杀事件应急预案,1.发现患者有自杀倾向时，应当立即报告护士长及分管医师、值班医师，及时报告医务处、院总值班。,2.检查患者病房内环境及患者的抽屉，若发现私藏药品、锐器、绳索等危险物品，要予以没收；同时应检查并锁好阳台门窗，防止意外发生。,3.立即与家属或者患者单位联系，指派专人24小时陪护，不得离开；,4.护士交班时应当把该患者作为详细交班对象，要求接班护士密切观察患者情绪变化，重点巡视患者所在病房。,患者在医院自杀案件处理,5.,发现患者已经自杀后，医护人员应立即赶赴现场，判断患者是否有抢救价值，如有抢救价值应尽可能实施抢救；如无抢救价值，应做好现场保护，包括患者自杀地和患者住院病床、遗物放置地点等。,6.,保护现场要有专人负责，但不得擅自处理尸体、遗物；立即报告公安机关处理现场和尸体；及时通知患者亲属，在公安机关配合下，妥善处理。,7.,与患者家属或其关系人签署家属陪护告知书，,一式两份。,告知书.,doc,抱错孩子纠纷的法律问题,抱错孩子又称“串子案件”，有的是一对一的，有的是连环性的，严重的造成终身找不到自己的骨肉亲情。由于每个家庭的情况不同，一时疏忽可能改变孩子的人生，对家庭对孩子都是一个悲剧。这种导致亲情错位的原因，多数缘于医护人员的疏忽大意，没有尽到最佳的注意义务。,侵权责任法,第六条规定，“行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。”那么侵犯了受害人什么权利呢？,人身权图解,.ppt,。根据最高人民法院,关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释,的规定，应当承担精神损害赔偿责任。具体数额的结合具体案件情况由法院酌定。,抱错孩子案例,.doc,安全保障义务纠纷的处理,侵权责任法,第,37,条规定：“宾馆、商场、银行、车站、娱乐场所等公共场所的管理人或者群众性活动的组织者，未尽到安全保障义务，造成他人损害的，应当承担侵权责任。,因第三人的行为造成他人损害的，由第三人承担侵权责任；管理人或者组织者未尽到安全保障义务的，承担相应的补充责任。,侵权责任法,37,条,.doc,非法行医认定与处理,非法行医,非法行医,.doc,卫生法外,非法行医,卫生法内,非法知医,主体行为结果犯罪,犯罪主体,.doc,情节与结果,.doc,刑事,刑事,.doc,民事,民事,.doc,行政,行政,.doc,主体行为结果犯罪,执业医师,.doc,行为与结果,.doc,刑事,刑事,1,.doc,民事,民事,.doc,行政,行政,1,.doc,医院突发事件，是指在医院内突然发生的人们没有预料和防范准备的事件。医院具有人员集中，且多数为老弱病残孕者；工作日夜恒定，且值班人员主要是年轻没有社会经验的护士；,易燃、易爆、剧毒、麻醉、放射性物质等危险,危害,物品多；贵重仪器、药品多和存放大量现金；科研保密性强。因而，医院,内发生的突发事件往往危害后果严重，社会影响较大。,医院常见突发事件及防范,为此，国务院于2003年5月9日，公布并实施了突发公共卫生事件应急处理条例，但该条例对突发公共卫生事件的定义，主要是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。我们认为除此之外还应当包括，如患者病情突变，患者伤人、毁物、自伤、自杀，刑事案件，恶性医疗纠纷等。,医院常见突发事件及防范,常见突发事件类型,（一）突发公共卫生事件,突发公共卫生事件应急处理条例所规定的突发事件，包括：重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。这类事件影响面广，社会负面效应严重，是政府非常重视和处置的事件。各级政府制定均有相应的处置预案，医疗机构也制定了相应的配合政府大的行动方案的应急预案。医疗机构在遇到这类事件发生时，要注意及时启动医院应急预案的程序，紧急调用必要的医疗救治力量，配合政府的行动。,常见突发事件类型,（二）突发天灾人祸事件,天灾人祸主要是指难以预料、难以避免和难以防范的地震、台风、海啸、战争、动乱等，同时还包括医疗机构经常会遇到的火灾。,（三）与患者疾病诊治相关的个案突发事件,患者在诊疗过程中出现了与疾病正常转归规律不一致的结果，病人的结局往往出乎人们的医疗，如患者呕吐胃内容物或者咯血后出现误吸，从而造成窒息；患者在使用药物的过程中出现了过敏性休克；患者在正常的治疗过程中出现了肺栓塞而死亡等。因此，医疗机构必须要制定得有相应的引出抢救、处置方案，有关医护人员能够在第一时间采取妥当的抢救方案进行救治。,常见突发事件类型,（四）患者不配合诊疗和管理的事件,医疗机构对住院患者有着正常的管理制度，要求患者及其家属配合、遵守。但患者不配合诊疗，不服从医院规章制度时有发生，如患者私自外出，私自闯入治疗室动用治疗器械或突发精神异常而自杀、自伤、伤人、毁物，等等。这是医疗机构处置的重点和难点。,常见突发事件类型,（五）可疑医疗过失事件,医疗过失行为给患者或一定数量的患者造成损害，根据条例第15条规定，发生或者发现医疗过失行为，医务人员应当立即采取有效措施，避免或者减轻对患者身体健康的损害，防止损害扩大。,医疗行为是否存在过失，应当由相应的法定机构鉴定确认。为防止损害扩大或引发纠纷甚至性事件，,医疗机构应当制定相应的应急处理预案。,（六）突发治安刑事案件,在医疗机构内部发生了一些非医疗因素的治安或者刑事案件，如患者财物被盗，患者被人殴打、强奸、谋杀，等等。,（七）其他突发事件,指因社会管理因素导致的影响医院诊疗、生活秩序的事件，如停水、停电、停气等。,常见突发事件类型,突发事件应急预案,一、病房发现恶性传染病患者的应急处理预案,1.病房一旦发现疑似或者确诊如,SARS、H1NI,患者，立即启动应急预案。,2.立即报告医务处及护理部，并在医院统一协调下开展各项工作，服从医院临时成立的有关领导机构的调配和指挥。,3.在相应领导机构的领导和指挥下，对患者进行救治、消毒、隔离、防护。,4.统计、登记与患者有过密切接触的人员，并向有关机构报告,突发事件应急预案,一、病房发现恶性传染病患者的应急处理预案,5.密切观察患者病情变化，严密监控医护人员的防护情况，及时向医院领导、有关科室及部门通报疫情。,6.准备好足够的防护和消毒用品，确保医护人员的安全。,7.对于患者诊疗产生的医疗废物和患者的生活垃圾，严格按照医疗废物处理条例等法规的规定进行处置。,8.患者转出后，病房应严格按照有关规定进行终末消毒处理。,突发事件应急预案,二、火灾发生时应急处理预案,1.病区发生火灾时，应当遵循“三先一后”的撤离原则，即高层先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、医护人员最后撤离；遵循“避开火源、就近疏散、统一组织、有条不紊”的疏散原则。火情严重时，撤离人员必须走防火专用通道和消防专用电梯，不得乘坐普通电梯。,2.当班医护要立即组织好患者，控制其恐慌情绪，不得在楼道内拥挤、围观，并立即通知保卫、消防部门及总值班。,3.集中灭火器材积极扑救，控制火势蔓延、扩大。,4.所有人员应立即用湿毛巾、口罩、纱布罩住口鼻，防止窒息或中毒。关闭有关通道的门、窗，必要时，可以用打湿水的棉被在门窗处阻断火源。,突发事件应急预案,二、火灾发生时应急处理预案,5.在保证人员安全撤离的条件下，应尽快将易燃易爆物品转移，来不及搬出时，应当以最快的速度疏散邻近房间的人员。,6.尽力抢救贵重物品、设备和科技资料。,7.如室内无人，亦无易燃易爆物品，不要急于开门，以免火势扩大、蔓延；要迅速集中现有灭火器材，做好充分准备，大开房门，积极灭火。,8.关闭邻近房间的门窗，断开燃火部位的电闸以及氧气供应。,9.在积极扑救的同时，立即拨打“119”电话报警，并告知医院准确位置，必要时，医院要派出人员到外面接应、指路。,突发事件应急预案,四、医疗纠纷滋事应急处理预案,1.发生医疗过失或医疗事故，应立即通知上级医师和科室主任，同时报告医院医政管理部门，白天为院医务处，夜间为院总值班人员，不得隐瞒。并积极采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康的进一步损害，尽可能挽救患者生命。由护理因素导致的过失或医疗事故，除按上述程序上报外，同时按照护理体系逐级上报。,2.由医政职能部门组织科室负责人查找原因。必要时组织多科会诊，分析判断，找准原因,3.确定合适人选接待病人家属。确定经治医师和科室负责人为第一责任人，指定专人进行病情解释，其他人不得擅自参与处理。,突发事件应急预案,四、医疗纠纷滋事应急处理预案,4.医政职能部门结合情况，决定是否封存。对于需要封存病历的，由职能部门人员、患者或其家属共同在场的情况下，立即对相关病历内容进行封存，制作封存笔录，封存病历由医院保管。最好封存病历复印件。,5.疑似输液、输血、注射、药物引起的不良后果，在职能部门人员、患者或其家属共同在场的情况下，立即对实物进行封存，制作封存笔录，封存实物由医院保管。,突发事件应急预案,四、医疗纠纷滋事应急处理预案,6.如患者死亡，应动员家属进行尸体解剖，并在病历中记录。,7.如患者需专科治疗，各科室必须竭力协作。,8.当事科室须在24,h,内就事实经过写出书面报告，并提出初步处理意见，上报医务处。,9.任何科室和个人不得私自减免患者住院费用。,突发事件应急预案,10.及时沟通、善于疏导，尽量避免事态扩大。,11.依法处理。及时报告公安机关，必要时直接拨打110报警，由警方介入处理。,12.正当防卫。实施正当防卫要做到有理；及时收集证据做到有利；注意方式、方法，不能超过必要的限度，做到有节。,突发事件应急预案,13、保护现场，及时收集、固定证据：,（,1,）遇打砸医院设施、设备，侵害人身的要保护好现场，应当主动利用摄像、摄影、录音收集、固定证据；,（,2,）注意收集现场上的证人证言；,（,3,）报告公安机关时要作好电话记录；,（,4,）不能因保护现场拖延对受伤人员的抢救,14、必要时邀请人大代表、媒体监督处理。,15、巧妙与两种人打交道。,突发事件应急预案,五、突遇歹徒袭击时应急处理预案,1.遇歹徒袭击时，医务人员应保持头脑冷静，果断分析和处理发生或可能发生的各种情况，创造条件制服犯罪。,2.设法报告保卫、治安部门及总值班室，寻求在场其他人员的帮助，立即向公安机关报案。,3.安抚患者及其家属，消除病房人员的焦虑和恐慌，尽力保护患者的生命安全，保护医院的财产不受侵犯。,突发事件应急预案,五、突遇歹徒袭击时应急处理预案,4.在与歹徒接触、交涉的过程中，尽量诱导其多说话，分散其注意力，记住歹徒的体貌特征、言语特征和行为特征。,5.歹徒逃走后，应注意其逃跑方向。,6.主动协助公安机关调查取证。,7.尽快恢复病室正常工作秩序，保证患者的医疗护理不受影响。,突发事件应急预案,六、停电时应急处理预案,1.接到停电通知后，立即做好停电准备，备好应急灯、手电筒等；如有抢救患者正在使用电源动力仪器，需找相应的替代方法；无法解决时，应尽快与医务、护理部门报告，采取有效的应急措施。,2.突然停电后，立即寻找抢救患者机器运转的动力方法，维持抢救工作，并打开应急照明灯。尽快向电工房询问停电原因，争取及早恢复供电,突发事件应急预案,六、停电时应急处理预案,3.呼吸机旁应备有简易呼吸器，医务人员要熟悉摆放位置和使用方法。突然停电仍在使用呼吸机的患者，护士应立即将呼吸机脱开，使用简易呼吸器维持患者呼吸。,4.停电期间，科室护士不得离开病房，要加强病房巡视，安抚患者，同时注意防火、防盗。,5.医务人员应将停电经过及患者生命体征准确记录于病历及护理记录中。,谢谢大家,