患者安全-PowerPoint-幻灯片.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,单击此处编辑母版标题样式,*,发展要求,管理理念的进步,病人法律意识的增,强,患者安全问题关注,WHO,呼吁关注患者安全,开展保证患者安全行动,公立,私立医院,安全始终,放在第一位,患者安全,美国住院患者：,每年,4.4,9.8,万,死于可预防的不良事件,花费,170,290,亿,美元,中 国,500,万人次,/,年住院,因不良事件,19.2,万死亡,20世纪美国三大医疗事故,1,Betsy Lehman,事件：,1994,年,11,月 两位乳腺癌患者因注射正常,4,倍量的抗癌药物环磷酰胺导致心跳停止，一位不幸丧生,2,Willie King,事件：,Willie King,因糖尿病引发闭锁性动脉硬化症需截除左下肢，因秘书在用电脑填写手术通知单时，误将左侧输为右侧，导致右侧下肢被误截的悲剧,。,3,Ben kolb,事件：,7,岁患者,Ben kolb,在耳鼻喉小手术进行局麻时，误将肾上腺素当成局麻药利多卡因，导致病人死亡。,安全科学的研究进展,安全科学的最终目的：,将应用现代技术所产生的任何损害后果,控制在绝对的最低限度内，,或者至少使其保持在可容许的限度内。,美国国家病人安全基金会（,NPSF,）：,病人安全是避免、预防及减少,在健康照护过程中所产生之不良反应与伤害。,美国医学机构（,IOM,）：,免除意外伤害，,即由操作系统之建立，以降低失误的发生，,并降低交接失误发生的可能性，以确保病人安全。,安全科学的研究进展,安全科学的研究进展,医疗安全的界定,：,病人在医院医疗过程中,不发生允许范围以外的,心理、机体结构或功能上的障碍、缺陷或死亡。,医疗不安全的界定：,病人在医院医疗过程中，,凡是由于医疗系统的低能状态、医疗管理过失,或医务人员医疗不当等原因，,而给病人造成允许范围以外的,心理、机体结构或功能上的障碍、缺陷或死亡，,均属医疗不安全的范畴。,安全科学的研究进展,促进患者安全,构建患者安全文化,（开放、公平、非责备）,构建患者安全文化,1.,在为患者实施任何诊疗活动时，,都必须把患者安全放在首位。,2.,当发生安全事件时，先找原因，,把危害的风险损害降到最低，而不是先找是,谁造成。,3.,患者安全是医疗质量改进工作中不可缺少,的组成部分。,4.,安全文化包括了患者和医务人员。,构建患者安全文化,5.构建安全文化首先要从医院与科主任领导做起。,6.患者安全是全体医务人员的责任，要重视管理系统、设备和人为的因素。,7.发生事件的当事人（患者、家属、医务人员）必须支持和参与调查。,8.医院对医疗安全（不良）事件有明确的处理制度、程序和相关人员职责。,9.调查报告能以安全学习文化为基准，不以惩罚为目的。,10.应用适宜的调查方式进行调查。,11.为员工提供开放、宽松、安全的环境，放心说清楚事件的全部过程。,12.对患者安全文化的认识程度调查。,构建患者安全文化,13.发生医疗安全（不良）事件一定要报告。,14.医疗安全（不良）事件报告系统是开放的、公平的、不责难、非处罚的，并可从中得到学习的系统。,15.改变目前医疗行业的文化，必须要有时间。,16.需要医院高层领导的支持，要循序前进。,构建患者安全文化,安全隐患,病人擅自离院-病情加重-交通意外-走失-自杀,各种管路,翻身-坠床 卧位-压疮 行走-跌倒,给药 输液 分娩,识别使用热水袋 冰袋,抽取血标本 留取各项标本,执行医嘱,病情评估,这些都安全吗？,安全隐患原因,1,2,3,4,评估不足,沟通不良,疾病因素,管理不当,培训不到位,违规操作,能力不足,个人自律,服务不一致,环境因素,设施设备缺陷,医嘱错误,其他因素,新毕业护士（新调入护士）,没有或缺少临床护理经验，对环境不熟悉，对护理制度和护理工作程序不熟悉，对患者病情不了解，特别对专科护理知识与技能缺乏了解或掌握，易发生质量问题。,责任心不强或基础理论不扎实、技术不熟练的护士,工作粗心、不善于学习、不虚心，易满足现状，容易发生差错。,管理安全隐患,社会、心理原因致发生问题可能性增多,发生了某种不幸的事情或家庭矛盾，将生活情绪带到工作中来，以及有思想问题未得到解决致情绪波动的护士。,管理安全隐患,新入院、新转入的病人,对环境陌生，医护人员对病情了解不够深入，随时可能发生病情变化。,特护、一级护理的病人,这类病人病情复杂、变化快，诊疗、处置多，操作复杂，工作紧急而又集中，容易发生意外 出现并发症，发生护理差错。,管理安全隐患,有发生医疗纠纷潜在危险的病人,这类病人病情复杂、变化快，诊疗、处置多，,操作复杂，工作紧急而又集中，容易发生意外,出现并发症，发生护理差错。,老年病人或无家属陪护的病人,年龄大，且有些病人病情较重、复杂多变，对护理服务质量要求高。,管理安全隐患,高危物品的管理,电源、氧气、锐器、热水瓶、热水袋、冰袋等,2011,年,8,月,24,日深夜,10,时许，上海宝山区宝钢医院手术室突发火灾，一名正在接受截肢手术的全身麻醉病人不幸身亡。,姓名相似、雷同的病人或药品包装相似,易发生差错,认住院号,管理安全隐患,护理操作环节管理,配药、输液、输血、注射、过敏试验等。虽然是日常工作，但一旦发生差错，都是人命关天的大事。,重病人多，治疗护理量大或护士人力少时,易忽略护理细节质量与护理安全,高风险科室（急诊科、ICU、产房、手术室）,病情变化快，有转运环节，对护士的要求高：技能娴熟、观察与判断能力强、具有处理突发情况的能力。,管理安全隐患,节假日、双休日、夜班、易疲劳时间、交接班时间,易出现护理缺陷的重点时段。节假日期间值班人员思想放松、警惕性降低，部分责任心不强的护士对患者护理不周，有章不循，工作依赖实习学生，对患者病情观察不细，对其存在的不安全因素未采取预见性防范措施，导致发生护理安全差错、事故或引起护患纠纷。,管理安全隐患,开展新技术项目的病人,新项目、新技术的未知因素较多，对工作计划的安排与组织实施要求较高。,易发生医院感染的患者,长期卧床置管、脏器移植、血液透析、放化疗、,糖尿病等。这些患者免疫功能低下易发生医院,感染。,抢救物品、仪器、,药品、毒麻药品及一般药品,管理不当，易发生严重的护理差错或事故，也可发生严重的医疗纠纷。,管理安全隐患,患者安全,2002 WHO,大会,55.18,号决议,密切关注患者安全,2004.9,首届世界患者安全联盟日大会,在上海举行,2004.10 WHO,宣布成立世界患者安全联,盟,2006.10,中国医院协会制度,患者安全目标,2008,发行,患者安全目标手册,患者安全目标,（一）严格执行三查七对制度，提高医务人员对 患者识别的准确性。,（二）提高用药安全。,（三）建立与完善在特殊情况下医务人员之间,的有效沟通，做到正确执行医嘱。,（四）建立临床实验室“危急值”报告制度。,（五）严格防止手术患者、部位及术式发生错误。,患者安全目标,（六）严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求。,（七）防范与减少患者跌倒事件的发生。,（八）防范与减少患者压疮发生。,（九）鼓励主动报告医疗安全（不良）事件。,（十）鼓励患者参与医疗安全。,1,、进一步落实各项诊疗活动的查对制度，在抽血、给药、或输血时，至少同时使用两种患者识别方法，不得仅以房号作为识别依据。开展请病人说出自己名字，后再次核对的确认病人姓名的方法。,2、在实施任何介入或有创高危诊疗活动前，责任者都要主动与患者或家属沟通，作为最后确认的手段，以保证正确的患者，实施正确的操作。,3、完善关键流程识别措施，即在关键的流程中，均有患者识别准确的具体措施，交接程序与记录文件。,4、建立使用“腕带”作为识别标识制度，在诊疗活动中使用“腕带“，作为各项诊疗操作前辩识病人的一种手段。,案列1,老年患者只知点头,目标一：严格查对,身份识别,1.正确执行医嘱，不使用口头或电话通知的医嘱。,2.只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱、护士应向医生重述，在执行时实施双重检查。,3.接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验结果时，接获者必须规范，完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认无误后方可提供医师使用。,案例2,值班室 安定注射,目标二：有效沟通,正确执行医嘱,1、建立与实施手术前确认制度与程序，有交接核查表，以确认手术必须的文件资料与物品（如病历、影象资料、术中特殊用药等）均以备妥。,2、建立术前由手术医师在手术部位作标识的即刻停制度与规范，并主动邀请患者参与认定，避免错误的部位、错误的病人、实施错误的手术。,案列3,左右下肢错截 肾错摘,目标三：手术安全核查，防止患者部位术式错误,1、制定并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，培植有效、便捷的手卫生设备和设施。为执行手部卫生提供必要的保障。,2、制定并落实医护人员手术操作过程中使用无菌医疗器械规范，手术后的废弃物应当遵循医院感染控制的基本要求。,案列4,拒绝手消毒液 拿掉 盖住,目标四：手卫生规范，落实控制要求,1、建立病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期检查的规范制度；存放毒、剧、麻醉药有管理和登记制度，符合法规要求。,2、病房存放高危药品有规范，不得与其他药物混合存放，高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钾等）肌肉松弛剂与细胞毒等高危药品必须单独存放，有醒目标志。,3、病区药柜的注射药、内服药与外用药严格分开放置，有菌无菌物品严格分类存放，输液处置用品备用物品、皮肤消毒剂与空气消毒剂、物品消毒剂严格分类分室存放管理。,目标五：提高用药安全,4、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时，都有严格的二人核对、签名程序，认真遵循。,5、在下达与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。,6、病房建立重点药物用药后的观察制度与程序，医师、护师须知晓这些观察制度和程序，并能执行。对于新药特殊药品要建立用药前的学习制度。,7、药师应为门诊患者提供合理用药的方法及用药不良反应的服务指导。,8、进一步完善输液安全管理制度，严把药物配伍禁忌关，控制静脉输液流速，执行对输液病人最高滴数限定告知程序，预防输液反应。,案列5,尼莫地平,目标五：提高用药安全,1.“危急值”项目至少应包括有：血钙、血钾、血糖、血气、血小板计数，白细胞计数，凝血酶原时间，活化部分凝血活酶时间等。,2.“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室，各类重症监护病房等部门的急、危重症患者。,3.对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定。,案列6,低钾 低钠,目标六：建立“危急值”报告制度,1.对体检、手术和接受各种检查与治疗患者，特别是儿童、老年、孕妇、行动不便和残疾患者，用语言提醒、搀扶、请人帮助或警示标识等办法防止患者跌倒事件的发生。,2.认真实施跌倒防范制度并建立跌倒报告与伤情认定制度。,3做好基础护理，要配好用好护理人力资源，开放床位与病房，上岗护士配比为1；0.4。如果人力配备不足，管理者应及时进行人力危机值报告制度。,案列7,卫生间晕倒,目标七：防范与减少患者跌倒事件发生,1.认真实施有效的压疮防范制度与措施。,2.落实压疮诊疗与护理规范实施措施。,案列8,2h翻身按摩,目标八：防范与减少患者压疮发生。,目标九：主动报告医疗安全（不良）事件,医疗不良时间报告对于发现不良因素、防范医疗事故、保证医疗安全，促进医学发展和保护患者利益是有益的；可有效的避免医疗缺陷；可增加医疗水平和服务的透明度。,1、医院要倡导主动报告不良事件。有鼓励医务人员报告的机制。,2、积极参加中国医院协会自愿、非处罚性的不良事件报告系统，为行业的医疗安全提供信息。,3、形成良好的医疗安全文化氛围，提倡非处罚性、不针对个人的环境、有鼓励员工积极报告威胁病人安全的不良事件的措施。,4、医院能够将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系上，从运行机制上、从规章制度上进行有针对性的持续改进，医院每年至少有两件系统改进方案。,温馨提示本,1.主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术、介入或有创操作前告知其目的和风险，并请患者参与手术部位的确认。,2.药物治疗时，告知患者用药目的与可能的不良反应，邀请患者参与用药时的查对。,3.告知患者提供真实病情和真实信息的重要性。,4.护士在进行护理和心理服务时，应告知如何配合及配合治疗的重要性。,案列10:,冲洗膀胱 胸腔引流管,目标十：鼓励患者参与医疗安全,患者安全,对照标准认真查找隐患和不足，结合各科室专业特点，对存在安全隐患的关键环节，设置标识，提示医务人员杜绝麻痹大意的思想，防止不良事件发生,患者安全目标,关注病人安全，严格执行十大安全目标，,保证病人安全，也是保证我们自己的安全！,患者安全目标,让我们携手共建平安医院,