慢性肺源性心脏病本科.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,教师简介-陆影,学历：本科,职称：讲师 副主任护师,课目：内科护理学 儿科护理学,层次：大专 本科,教龄：19年,教学特色：把握学生心理 授课通俗易懂,重点突出明确 理论实际结合,教学大纲,掌握：,临床失代偿期表现及护理。,（标 ）,熟悉：,病因、治疗及健康指导,（标 ）,了解：,肺心病的发病机制、实验室及其他检查,肺循环和体循环（心脏）之间的关联？,肺的“环境”,?,知识回顾,1,.,肺动脉高压,的形成,2.,心脏病变,和心力衰竭,发病机制,支气管肺组织、,血管或,胸廓慢性病变,请思考：形成肺动脉高压的主要原因？,右室肥大,肝肿大,下肢水肿,颈静脉充盈,右心衰竭,请思考：肺动脉高压和右心衰之间的关系？,临床表现,代偿期,失代偿期,并发症,1.,原发病的表现,-COPD,2.,肺动脉高压,和右心肥大：,P2A2,，,剑突下收缩期搏动,1,.,呼吸衰竭：,主要表现,2,.,心力衰竭：,水肿,肺性脑病、,酸硷失衡电解质紊乱，,心律失常、休克、,消化道出血。,实验室及其他检查,1,、X线,检查：,肺动脉高压征,右心室肥大,2、心电图检查：肺心病的参考条件,3、,超声心动图-右心室肥大,4、血气分析：,5、血液检查,：,HGB、RBC,6、,其他：痰细菌学，肺功能,治疗要点,一、急性加重期,：,积极控制感染，改善心肺功能,，控制呼吸衰竭和心力衰竭。,1,、,控制感染：联合应用,2,、,氧疗:提问,3,、,纠正心衰：,治肺为主 治心为辅,适当应用,利尿剂-双克，氨体舒通，速尿,强心剂：,12或23剂量,血管扩张剂,4,、,控制心律失常,：,5,、,抗凝治疗：普通肝素或低分子肝素?,请思考：1、氧疗的原则？2、为什麽抗凝治疗？,治疗要点,二、缓解期,：综合治疗,防治原发病，去除诱发因素，避免或减少急性发作，提高免疫力。,护理诊断,1,、,气体交换受损,：与感染有关,2,、,清理呼吸道无效,：与痰液粘稠有关,3,、,活动无耐力,：与缺氧有关,4,、,体液过多,：与心力衰竭有关,5,、,PC：肺性脑病,6,、,营养失调,：与食欲减退有关,7,、有皮肤完整性受损的危险：与水肿有关,护理措施,活动无耐力,休息与活动,病情观察,请思考：协助病人采取舒适体位的依据是什麽？,护理措施,体液过多,皮肤护理,：宣教与观察,饮食护理,：,少糖,、易消化、,低钠,、少量多餐,用药护理:,镇静剂,-慎用,利尿剂,-低钾,洋地黄,-中毒,抗生素,-有效,请思考：1、如何测量病人腿围？2、少糖、低钠饮食的原因？,护理措施,PC:肺性脑病,休息与安全：绝对卧床休息，意识障碍者加床栏,吸氧护理：持续低流量吸氧 1-2升/分,用药护理：呼吸兴奋剂,病情观察：神志、生命体征、血气分析,健康指导,疾病知识,增强抵抗力,包括,定期门诊随访,请,思考,：出院病人的健康教育指导内容？,练习题,1,、,肺心病为降低肺动脉高压，以下措施中哪一种最佳（）,A 输氧,B 洋地黄制剂 C 异丙基肾上腺素吸入,D 氨茶碱静注,E 速尿,2,、,肺源性心脏病最常见的病因是（）,A脊柱的侧弯 B肺血管疾病 C慢性弥漫性肺间质纤维化,D慢性阻塞性肺疾病 E支气管哮喘,3、,慢性肺心病出现右心衰竭时，以下哪项可能不是心衰的表现（）,A双肺底湿啰音 B肝肿大和压痛 C双下肢水肿,D胸腔积液,E肝颈静脉回流征阳性,4,、某人因长期咳嗽伴脓痰于近日发生下肢浮肿，查体：桶状胸，颈静脉怒胀，肝大，肝颈静脉回流征,，,问所患何病（）,A慢性支气管炎 B慢性阻塞性肺气肿 C支气管扩张,D慢性肺源性心脏病右心衰竭 E肝炎,5,、,肺心病病人在氧疗过程中所用的氧浓度可按以下公式估算,(),A吸人氧浓度()21+4氧流量(Lmin),B吸入氧浓度()=21+,4,氧流量(,m,Lmin),C吸入氧浓度()20+4氧流量(Lmin),D吸人氧浓度()=20+,4,氧流量(L,s,),E吸人氧浓度()21+4氧流量(L,s,),6、患者，男性，77岁，有肺心病病史20年，2天前洗澡后受凉，出现咳嗽、咳痰、气喘症状，病人应避免使用(),A氨茶碱,B抗生素,C可待因,D,2受体激动剂,E盐酸氨溴索,7,、慢性肺心病的护理措施中，下列措施哪项不正确(),A预防上呼吸道感染 B保持呼吸道通畅 C多食高糖食物,D急性加重期卧床休息 E低流量吸氧,8、慢性肺心病失代偿期的临床表现，哪项表现不正确(),A交替脉 B嗜睡 C下肢水肿 D颈静脉怒张 E心律失常,9、慢性肺源性心脏病的最常见病因，以下哪项不正确（）,A支气管哮喘 B,肺结核,C肺炎,D慢性阻塞性肺疾病,E支气管扩,张,10、,慢性肺源性心脏病并发心力衰竭病人最主要的治疗是,(),A 控制感染,，,改善,呼吸,B,洋地黄类药物,C利尿剂,D抗凝,治疗,E血管扩张药,练习题答案,1A 2B 3D 4D 5A 6C 7C 8A 9C 10A,参考书及参考文献,一、参考书：,1、内科护理学 第五版 尤黎明主编 人民卫生出版社,2、内科学 第七版 陆再英、钟南山主编,人民卫生出版社,3、护患沟通技巧 方立珍主编 湖南科学技术出版社,二、参考文献：,1、邓蓉，冯先琼，唐仁涛.慢性肺源性心脏病病人氧疗遵义行为调查分析【J】.护理学杂志，2004，9（19）.,2、尤黎明.对专科护士岗位定位及学历要求的思考【J】.中国护理管理，2005，5（5）.,3、霍平，王丹玲，李杰。恰当回应患者的方法与技巧【J】.护理管理杂志，2011，9（3）.,4、韦正宁，崔妙龄，李丽蓉.慢性阻塞型肺疾病病人姑息照护模式的应用进展【J】.护理研究，2012，26(5B),相关网络资源链接,1、丁香园,2、爱爱医,3、中国医学健康网,4、中国知网,5、www.ncbi.nlm.nih.gov/prbmed,