慢性肾衰竭病人的评估及护理.ppt

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Logo,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Logo,慢性肾衰的病因及发病机制,1,慢性肾衰的临床表现,2,慢性肾衰的诊断,3,慢性肾衰的治疗,4,慢性肾衰血液透析的护理,6,慢性肾衰的评估及护理,5,Logo,肾脏为人体重要的生命器官，它的基本功能是生成尿液，借以清除体内代谢产物及某些废物、毒物，同时经重吸收功能保留水份及其他有用物质，以调节水、电解质平衡及维护酸碱平衡，同时还有内分泌功能。,Logo,肾脏的位置、形态,位置：,腹膜后，脊柱两侧,外形,:,两个、蚕豆状、拳头大小,Logo,肾脏的内部结构，可分为肾盂和肾实质两部分。,肾实质分为皮质和髓质。,肾皮质由肾单位组成。,肾单位由肾小球、肾小囊和肾小管所构成,肾脏的内部结构,Logo,肾脏的生理功能,生成排泄尿液,维持体液及酸碱平衡,内分泌：肾素,前列腺素,EPO,活性维生素D3,甲状腺激素,降钙素,胰高血糖素,降解胰岛素,Logo,肾衰竭的,分类,急性肾衰竭（,ARF,）,肾衰,慢性肾衰竭（,CRF,）,Logo,急性肾衰竭（,ARF,）,急性肾衰竭是由于各种病因引起的短时间内（数小时或数天）肾功能突然下降而出现的临床综合症。常说的是指急性肾小管坏死（,ATN,）,Logo,慢性肾衰竭（,CRF,）,慢性肾衰竭,是在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭，导致以代谢产物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱为特征的临床综合征。,Logo,慢性肾功能不全的分期,分期,肾储备能力下降期,氮质,血症期,肾衰竭期,尿毒症期,肾小球滤过率（比例,%,）,约,50%,80%,约,25%,50%,约,10%,25%,约,10%,以下,内生肌酐清除率（,ml/min,）,80,50,50,25,25,10,10,血肌酐,mol/L,正常,高于正常,450,450,707,707,临床症状,无症状,通常无明显症状，可有轻度贫血、多尿和夜尿增多,贫血较明显，夜尿增多，水、电解质紊乱，有轻度胃肠道、心血管和中枢神经系统症状,肾衰竭晚期，临床表现和血生化异常十分显著,Logo,四期,三期,二期,一期,尿毒症期,肾衰竭期,氮质血症期,肾储备能力下降期,Logo,慢性肾衰是一种常见病，据统计：,欧美国家发病率为,100,/,百万人口,180,/,百万人口。,我国为,50,/,百万人口,100,/,百万人口。影响慢性肾衰预后的主要因素是各种并发症。,在人类死亡原因中的位置：第,5,9,位,Logo,任何能破坏肾的正常结构和功能者，均能引起肾衰,病 因,原发性肾脏疾病,继发性肾脏疾病,尿路梗阻性肾病,慢性肾炎,是我国最常见的病因,糖尿病肾病,是国外最常见的病因,Logo,发病机制,健存肾单位学说,-,发生肾小球内“三高”；,矫枉失衡学说；,肾小球高压和代偿性肥大学说；,肾小管高代谢学说；,血压增高和脂质代谢紊乱学说。,Logo,临床表现,早期，往往仅表现为基础疾病的症状。（,SCr,）,残余肾单位不能调节适应机体要求时，出现肾衰症状,肾衰病变十分复杂，可累及人体各个脏器，构成尿毒症表现,透析可改善尿毒症的大部分症状，但有些症状可持续甚至加重,Logo,一、各系统症状：,1,、,胃肠道：是最早、最常见症状,厌食（食欲不振最早）,恶心、呕吐、腹胀,舌、口腔溃疡,口腔有氨臭味,上消化道出血等,临床表现,Logo,2,、血液系统：,贫血：是尿毒症病人必有的症状。,贫血程度与尿毒症（肾功能）程度相平行,促红,C,生成素（,EPO,）减少为主要原因,出血倾向：可表现为皮肤、黏膜出血等,与血小板破坏增多，出血时间延长等有关,可能是毒素引起的，透析可迅速纠正,白细胞异常：减少，趋化、吞噬和杀菌能力减弱,易发生感染，透析后可改善,临床表现,Logo,3,、心血管系统：是肾衰最常见的死因,高血压：大部分病人有不同程度高血压,容量依赖型肾素依赖型,可引起动脉硬化、左室肥大、心衰,心衰：常出现心肌病的表现,水钠潴留；高血压；尿毒症性心肌病等所致,心包炎：尿素症性或透析不充分所致，多为血性,一般为晚期的表现,动脉粥样硬化：进展迅速，血透者更甚,冠脉、脑,动脉、,全身周围,动脉均,可发生,主要是由高脂血症和高血压所致,临床表现,Logo,临床表现,4,、神经、肌肉系统表现：,早期：疲乏、失眠、注意力不集中等,性格改度,神经肌肉兴奋性增加，如肌颤、呃逆等,精神异常：谵妄、惊厥、幻觉、昏迷等,晚期：,周围神经病变，感觉神经较运动神经显著,感觉异常：,肢端袜套样,分布的感觉丧失,肌无力：近端肌受累较常见,透析失衡综合征：尿素氮降低过快，细胞内外渗透压失衡，引起颅内压增加和脑水肿所致，表现恶心、呕吐、头痛，严重者出现惊厥。,Logo,5,、肾性骨病：,是指尿毒症时骨骼改变的总称,可引起自发性骨折,有症状者少见，如骨酸痛、行走不便等,临床表现,高磷血症,低钙血症,PTH,分泌,骨质营养不良,酸中毒,CRF,骨骼脱钙,1,25-(OH),2,-D,3,肠钙吸收,胶原蛋白合成,Logo,Logo,临床表现,6,、呼吸系统表现：,酸中毒时呼吸深而长,尿毒症性支气管炎、肺炎（蝴蝶翼）、胸膜炎等,7,、皮肤症状：皮肤搔痒、尿素霜沉积、尿毒症面容,透析不能改善,8,、内分泌失调：,由肾脏生成的激素下降,在肾脏降解的激素可上升,9,、易于并发严重感染：,感染时发热没正常人明显,Logo,临床表现,10,、代谢失调及其他：,体温过低：体温低于正常人约,1,（发热时应考虑）,基础代谢率常下降,糖代谢异常：,普通患者：糖耐量减低,糖尿病病人：胰岛素用量要减少（降解减少）,脂代谢异常：,TC,正常,TG,、,LDL,、,VLDL,升高,HDL,降低，透析不能纠正,慢性透析患者多过早的发生动脉硬化,高尿酸血症：,GFR20,，对尿酸的清除受损,发生痛风性关节炎的少见,Logo,Logo,临床表现,二、水、电解质紊乱，酸碱失衡：,1,、水：脱水或水肿,2,、钠：低钠和钠潴留,3,、钾：,高钾,或低钾,4,、代谢性酸中毒：均有不同程度的代酸,5,、低钙高磷血症,：为尿毒症的特征性电解质紊乱,Logo,临床表现,三、辅助检查,（,1,）血常规：血红蛋白降低，血小板数偏低或正常，但功能减退。,（,2,）尿液检查：尿渗透压降低；尿蛋白质不定；尿沉渣检查有细胞和管型。,（,3,）肾功能：,Scr,、,BUN,相应升高、内生肌酐清清除率下降。,（,4,）血生化：血浆蛋白质降低；低血钙，高血磷，血钠、血钾随病情而定。,（,5,）腹部平片、肾,B,超示双肾缩小。,Logo,1,、肾衰的诊断：根据肾脏病史，现有临床表现及尿常规、肾功能、辅检可确诊。,2,、病因诊断：有关原发病的诊断可根据过去史，临床表现，尿肾功能等检查进行分析,早期诊断容易，影像学和活检危险小而意义大,晚期诊断困难,诊断要点,Logo,诊断要点,3,、,寻找促使肾衰竭恶化的因素：,血容量不足：使,GRF,下降，常见于水钠丢失者，有体位性低,BP,、心动过速,感染：常见是呼吸道感染，败血症伴低血压对慢肾衰影响尤大,尿路梗阻：最常见是尿路结石,心衰和严重心律失常,肾毒性药物：如氨基甙类，,X,线造影剂等,急性应激状态：如严重创伤、大手术等,高血压：如恶性高血压或高血压的降压过快过剧,高钙血症、高磷血症或转移性钙化,Logo,原则：根治病因、消除诱因、,调整饮食、纠正水电酸碱失衡,，解除或减轻尿毒症症状。,治疗要点,分期,描述,GFR,治疗计划,1,GFR,正常或,90,诊断和治疗,治疗合并症,延缓疾病进展,减少心血管疾患危险因素,2,GFR,轻度,60,89,估计疾病是否会进展和进展速度,3,GFR,中度,30,59,评价和治疗并发症,4,GFR,严重,15,29,准备肾脏替代治疗,5,肾衰竭,15,或透析,肾脏替代治疗,Logo,一、治疗原发病和纠正使肾衰竭恶化因素,二、延缓慢肾衰的发展：应在慢肾衰的早期进行：,1,、饮食治疗,：个体化原则，避免营养不良的发生,（,1,）,限制蛋白饮食,：蛋白入量，宜根据,GFR,作适当调整,量：,GFR 10,20,：,0.6,g,/kg.d,5,10,：,0.4,g,/kg.d,5,：,0.3,g,/kg.d,高质量：以动物蛋白为主（,60%,）,植物蛋白减至最低量（花生、黄豆等）,采用麦淀粉作主食，可限制植物蛋白摄入,必须加用必需氨基酸及,-,酮酸混合制剂，以长期维持较好营养。（,注意速度）,（,2,）高热量：,30kcal/kg.d,，消瘦或肥胖者宜酌情加减,饥饿可食甜薯、芋头、藕粉等,（,3,）注意补充维生素（,vitB,、,VitC,）和叶酸,治疗要点,Logo,治疗要点,（,4,）其他：,钠：除有水肿、高血压和少尿者要低盐外，一般不,宜严格限制,钾：只要尿量,1000ml/d,，一般无需限钾,给低磷饮食，,600mg/d,。,饮水：有尿少、水肿、心衰者应严格限水,尿量,1L/d,而无水肿则不限水,2,、控制全身性和,/,或肾小球内高压力：首选,ACE,I或,ARB,3,、其他：高脂血症同一般高脂血症治疗,高尿酸血症一般不需治疗,4,、中医中药治疗,Logo,治疗要点,三、对症治疗（并发症治疗）,1,、水、电解质紊乱，酸碱失衡：,（,1,）水钠失衡：,（,2,）代酸：轻者口服,NaHCO,3,1,2g tid,重者尤伴昏迷或深大呼吸时，应静脉补碱,（,3,）钙、磷失调：,进餐时服碳酸钙,2g,tid,血磷正常、血钙低，继发性甲旁亢明显者应给骨化三醇（活性,VitD,3,）口服,Logo,治疗要点,（,4,）高钾血症：,判断高钾原因：尿少、酸中毒、药物、摄入过多等,中度升高，首要治疗引起高钾的原因和限钾摄入,K,+,6.5mmol/L,，可出现症状，须,紧急处理,：,心电监护,首先用,10%,葡萄糖酸钙,20ml,稀释后缓慢静注；,继之用,5%N,a,HCO,3,100ml,静滴，,5,分钟滴注完；,然后用,50%GS50,100ml/,加胰岛素,6,12,u,静滴；,离子交换树脂口服,经上述处理后应即作,透析（是最有效的疗法）,Logo,2,、心血管系统和肺：,（,1,）高血压：降压药同一般高血压,ACEI,应慎防高钾血症,避免用减少肾血流量的药物,降压不宜过快，过低,必要时透析,（,2,）高脂血症：,（,3,）心衰：同一般心衰，必要时作透析超滤,（,4,）尿毒症性心包炎、肺炎：应积极透析,（,5,）心包压塞应急作心包穿刺或心包切开引流。,治疗要点,Logo,3,、血液系统：主要是治疗贫血,（,1,）重组人促红细胞生成素（,rHuEPO,，简称,EPO,）,（,2,）应注意补充造血原料,（,3,）可多次少量输血,4,、肾性骨病：骨化三醇,1,25(OH),2,D,3,5,、消化系统：上消化道出血按常规处理,6,、并发感染的治疗：在疗效相近的情况下，应选肾毒性最小的药物，剂量需调整,治疗要点,Logo,治疗要点,四、追踪随访：对病情进行监护，除询问病史、体检外需常规化验监测,Logo,五、替代疗法：,1,、透析疗法：可替代排泄功能，不能替代内分泌功能,药物治疗无效便应选用：血液透析,腹膜透析,治疗要点,Logo,2,、肾移植：成功的移植可恢复正常的肾功能,患者几乎完全康复,移植肾,1,年存活率,85,，,5,年,60,防排斥反应，常用糖皮质激素、环孢菌素等,（同时增加感染、恶性肿瘤发生的机会）,治疗要点,Logo,病例分析,：,赵女士，,56,岁，会计。,20,年前曾出现过尿路刺激征伴腰部疼痛。近几年来感全身乏力，食欲不振，头痛头晕等。半月前因受凉致上述症状加重，且恶心、呕吐、嗜睡、全身皮肤瘙痒、尿量减少，每天约,600ml,左右。,体检：,BP180/110mmHg,，,P108,次,/,分，,R20,次,/,分，,T37.8,。神志清，呼吸较深，口有氨臭味，面色苍白、浮肿，两肺底闻及少许水泡音，下肢凹陷性水肿,度。,辅助检查：,Hb50g/L,，,RBC1.510,12,/L,WBC 6.210,9,/L,；尿蛋白（,+,），尿镜检可见颗粒管型；血钾,5.6mmol/L,肌酐,450mol/L,，二氧化碳结合力,13mmol/L,。,初步诊断：慢性肾衰竭,Logo,护理,评估,1、,症状和身体评估,(1),各系统症状,（,2,）水、电解质酸碱平衡失调,2,、辅助检查,3,、肾功能不全分期,Logo,护理,评估,4,、健康史 ：,有无慢性肾小球肾炎，慢性肾盂肾炎，肾硬化，先天性肾发育不全，糖尿病、高血压、多发性骨髓瘤，全身性红斑性狼疮、充血性心力衰竭、急性肾衰未适当治疗、严重感染和药物中毒等既往史。,有无多囊肾、遗传性肾炎等家族史。,有无吸烟、嗜酒、生活无规律等不良生活习惯。,Logo,护理,评估,5,、心理社会状况,评估病人有无自卑、伤心、沮丧、愤怒及焦虑、无助、抑郁、社交隔离、自我概念紊乱，甚至绝望的心理状况。,评估病人的社会支持来源于哪些方面，如家庭成员、亲属、社会关系中的朋友、邻居、同事以及医护人员等，最重要的是家庭成员对病人的理解和支持的程度。,Logo,护理诊断,1、体液过多：与钠水潴留，肾功能障碍，排泄减少有关。,2、营养失调：低于机体需要量，与长期食欲减退及胃肠道吸收不良有关。,3、有感染的危险：与免疫功能下降、贫血、营养失调等因素有关。,Logo,护理目标,1、病人能控制水钠摄入、浮肿减轻。,2、病人能遵守饮食原则，主动按食谱进食。,3、病人无感染等并发症发生。,Logo,护理措施,1,、一般护理,（,1,）休息和活动：提供舒适的环境以促进休息和睡眠，对睡眠型态紊乱的病人要了解睡眠习惯，当病人无法入睡时，鼓励他们表达心中的想法，教导松弛技巧。对确认无法入睡者应遵医嘱应用镇静催眠药。对病人活动耐力进行评估，针对肾脏疾病各个阶段，确定病人的活动休息方式。急性期卧床休息，肾功能不全代偿期可采取适当的活动方式，肾功能不全失代偿期应注意卧床休息，可采取循序渐进的活动方式。,Logo,护理措施,1,、一般护理,（,2,）饮食护理：饮食疗法能缓解尿毒症症状，延缓,CRF,病程进展，饮食原则是低蛋白质、低磷、高热量及高必需氨基酸。,1,）高热量：摄取足够热量，以减少蛋白质为提供热量而分解，热量每日,126-140kJ/kg,（约每日,1800-2000kcal,），热量的来源由糖类、植物性油脂、低蛋白淀粉提供。,Logo,护理措施,（,2,）饮食护理：,2,）蛋白质：慢性肾衰未透析病人每日蛋白质摄入,0.6g/kg,，血透病人每周透析,1,次为每日,0.6-0.8g/kg,，每周,2,次为,0.8-1.0g/kg,，每周,3,次为每日,1.0-1.2g/kg,，,CAPD,病人每日,1.5g/kg,。蛋白质,2/3,来自高生物价的动物性蛋白质，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等，,1/3,为低生物价的植物性蛋白质，如米饭、面粉制品。人利用率较低的低生物价的植物性蛋白质食物应限制，如豆制品、面筋制品、坚果类、豆类等。,Logo,护理措施,（,2,）饮食护理：,3,）钠的摄入：临床症状稳定，尿量较多的病人每日,3-5g,，否则按,1-2g,供给。钠不仅存在于食盐内，酱油、味精、番茄酱内亦含有钠，应少食加工、腌渍过的食品，多选择天然未经加工制造的食品。限钠食物淡而无味，建议采用糖醋法，添加葱、姜、蒜、桂皮等调味品以增加病人食欲。,Logo,护理措施,（,2,）饮食护理：,4,）钾：尿量超过,1000ml,无需限钾，但当尿少时要严格限制钾的摄入。可将水果、肉类及蔬菜经过烹调后倒去汤汁，以除钾盐。含钾高的水果，如香蕉、柑橘等尽量少食用。,5,）磷：给予低磷饮食，少吃动物内脏，无磷鱼类。若摄取过量，会导致血清中钙、磷沉积过高，有沉积于体内软组织的危险。摄取量为,600-800mg/d,，必要时配合服用磷结合剂。,Logo,护理措施,（,2,）饮食护理：,6,）维生素：为限制钾的摄入，用大量水分将青菜、肉类煮过后再食用，会造成维生素的大量损失，故必须额外补充水溶性维生素，尤其是维生素,B,6,、维生素,C,及叶酸等。,Logo,护理措施,（,3,）排尿的护理：,每日记录出入量、尿量作为饮水量的参考值。病人伴高血压或水肿时，应限制钠和水的摄入。未透析者，水分摄入为前一天尿量加,500,800ml,，血透者每日体重的变化以不超过1,kg,为原则，腹透病人，因其体内持续透析的作用，故可不必严格限制。每天允许的入量要分次给予，包括服药时的饮水量。为解决病人烦渴现象，可用冰块含化代饮水，并通过监测液体出入量、体重、尿量、血压等指标控制体液容量的变化。,Logo,护理措施,2,、,药物治疗的护理,（,1,）必需氨基酸疗法：当单纯采用高生物价低蛋白质饮食，每日蛋白质摄入量减至,20g,时还不能保持适当的尿素氮水平，必须加用必需氨基酸制剂，以促进体内蛋白质的合成，以维持病人的营养状况。,必需氨基酸有口服制剂和静脉制剂（均含有,8,种必需氨基酸）用量为每日,0.1-0.2 g/kg,，分次口服或一次缓慢静脉滴注。,Logo,护理措施,2,、药物治疗的护理,（,2,）导泻治疗：充分利用肾外途径增加毒素的排出，肠道是促进毒素排出的主要肾外途径。,常用的导泻疗法。降钾树脂：,20%,聚苯乙烯磺酸钠，保留灌肠，灌入后保留,60,分钟，交换完成之后再拔除肛管使其排出。口服,2%-3%,的甘露醇,500-2000 ml/d,。口服大黄制剂或大黄制剂保留灌肠，对早、中期,CRF,病人可使部分症状得以缓解。,Logo,护理措施,2,、药物治疗的护理,（,3,）吸附疗法：口服氧化淀粉可从肠腔吸附氮和氮质，使其从粪便排出，常用：包醛氧化淀粉,5-10g,，每日,2-3,次。降钾树脂中以钙型降钾树脂较好，如,70%,聚苯乙烯磺酸钠每次,25 g,，每日口服,3,次纠正酸中毒及电解质紊乱。,Logo,护理措施,2,、药物治疗的护理,（,4,）纠正酸中毒：碳酸氢钠是纠正酸中毒的常用药物，如酸中毒不严重，可口服碳酸氢钠,1.2 g,，每日,3,次。当二氧化碳结合力低于,13.5 mmol/L,，需静脉补碱，纠酸时引起低血钙手足抽搐，可给予,10%,葡萄糖酸钙缓慢静注。一般临床多按,2mmol,的碳酸氢钠提高细胞外液中碳酸氢钠的浓度为,1mmol,来计算补碱需要量。,Logo,护理措施,2,、药物治疗的护理,（,5,）调节电解质平衡,1),纠正高血钾症：限制高钾性饮食，避免使用含钾盐的药物及库存血。血清钾达,7mmol/L,时，静脉注射,10%,葡萄糖酸钙,10,20ml,，,5min,内注完，钙能拮抗钾对心肌的抑制作用。,5%NaHCO,3,100ml,静脉注射，,5min,内注完，以提高血的,pH,值，使细胞外液钾转移至细胞内，注射后,15min,起效，作用维持,1,2h,。高渗葡萄糖和胰岛素混合液（葡萄糖与胰岛素比例为,3,：,1,4,：,1,）能促进糖原形成而将钾离子带入细胞内。在注射后,30min,，即可降底血钾,1,2mmol/L,，维持时间可达数小时。监测血钾浓度，密切注意病人脉率、心率、血压变化，必要时，应施行心电图监测。,Logo,护理措施,2,、药物治疗的护理,（,5,）调节电解质平衡,2),纠正低钙、高磷血症：限制高磷饮食，积极使用肠道磷结合药物。如碳酸钙（,CaCO,3,）进餐时口服,2g,，每日,3,次。可服活性维生素,D,3,（骨化三醇）,0.25ng/d,，可使空、回肠吸收钙增加，并使钙从骨中释出，有助于纠正低钙血症。定期抽血检查钙和磷的浓度。观察有无因血钙过底所致的肌肉抽搐、疼痛的表现。,Logo,护理措施,2,、药物治疗的护理,（,6,）贫血的治疗：药物治疗，重组人类红细胞生成素（简称,EPO,）为目前临床上治疗肾性贫血最为有效的药物，如血红蛋白（,Hp,）,90 g/L,或红细胞比容（,HCT,）,0.3,，即可考虑应用,EPO,治疗。,EPO,每次用量为,50-100,/kg,，每周,1-3,次，皮下或静脉注射。用药后两周即可明显见效。使用,EPO,时应注意补充造血原料如铁和叶酸。,EPO,主要副作用有血栓形成、高血压、偶发癫痫。,Logo,护理措施,3,、特殊治疗的护理 当慢性肾衰发展到末期即尿毒症时，就需要进行肾脏替代治疗。所谓替代疗法，主要是指血液透析，腹膜透析和肾移植。,4,、健康教育 由于慢性肾功能衰竭的不可逆性，治疗是长期的，甚至是终生的。因此，护理上要重视指导病人，掌握自我保健知识和不良行为的矫正，从而达到控制疾病，延缓病程进展的目的。饮食指导。适当运动。避免使用对肾功能有损害的药物。治疗性的药物需按时服用。建立病情观察监测表，记录每日血压、体重、尿量，每月肾功能检查数值，透析次数及反应，来院就诊时供医师参考。,Logo,护理评价,病人水肿是否减轻？,水电解质是否维持在平衡状态？,病人是否能遵从饮食治疗原则？机体营养状况是否有改善？,病人是否能认识预防并发症的重要性，有无感染等并发症发生？,Logo,其他护理诊断：,活动无耐力,有感染的危险,有皮肤完整性受损的危险,潜在并发症：上消化道出血、心力衰竭、肾性骨病,Logo,血液透析的护理,概念,血液透析（,hemodialysis,HD,）应用于临床已有近,50,年的历史。近,20,年来，随着现代医学、生物医学、生物工程学的进展，常规透析技术日益完善。而各种新的血液净化技术，如血液滤过、血液透析滤过、血浆置换、血液灌流等在血液透析的基础上应运而生，使越来越多的肾衰病人得到救治。,Logo,血液透析的护理,原理,根据,Gibbs-Donan,膜平衡原理，将病人血液与透析液同时引入透析器内，分别在透析膜的两侧反向移动，两种液体内的溶质及水按浓度梯度和渗透压梯度作跨膜运动，以进行物质交换，达到动态平衡，故血液透析也叫人工肾。,Logo,Logo,血液透析的护理,（一）透析期间护理,1,心理护理由于尿毒症病人及家属对血透疗法很陌生，容易产生恐惧，心理压力大，因此应向病人及家属介绍和解释，使其了解血透的必要性、方法及注意事项，树立战胜疾病的信心。,Logo,血液透析的护理,2,血管通路的护理,(1),临时性血管通路：临时性血管通路是在紧急血透时因永久性血管通路未建立或尚未成熟时所采取的方法。它包括颈内静脉插管术、锁骨下静脉插管术、股静脉插管术及直接动脉穿刺术等。,插管术的护理：保持局部清洁、干燥，每天更换敷料，防感染发生；固定要牢，活动适量防脱落；保持管路通畅，每次,HD,结束后要用肝素盐水（,2ml,含肝素,500-1500IU,）封管，以抗凝，防管路堵塞，每次,HD,开始前，应用注射器抽吸出肝素盐水及可能形成的凝血块，以保证有充分的血流量。,Logo,Logo,血液透析的护理,2,血管通路的护理,（,2,）永久性血管通路；它是将病人肢体邻近的动静脉通过外科手术吻合，使之成为血流通道，经过这个通道动脉血转流至静脉。其护理要点；检查是否通畅，静脉侧应能触到震颤，听到杂音。术后,4-6,周方可使用。禁止在内瘘侧血管上进行非透析性的采血或注射，及测血压、挂重物等，避免包扎过紧，防止受压。穿刺应注意距瘘吻合口,5cm,以上。两针间的距离,8-10cm,或以上，力求一针见血，并在条件许可下以绳梯式穿刺使血管受力均匀，不产生假性动脉瘤。,HD,结束拔除穿刺针时，止血方法要正确有效，以免形成血肿，使瘘管堵塞。注意保持局部清洁、干燥，严防感染。,Logo,Logo,血液透析的护理,（二）透析后护理,（,1,）透析后，应观察血压并测体重，防止脱水过度起床时引起体位性低血压。,（,2,）注意观察出血情况；拔除动脉和静脉穿刺针时，应立即压迫止血,10-15 min,，力量适中，压迫点应是血管穿刺点。如动脉穿刺，则压迫时间为,30min,以上，并用沙袋或绷带等压迫止血数小时。如有出血倾向，可用鱼精蛋白中和，肝素和鱼精蛋白比为,1mg:1mg,。,Logo,血液透析的护理,（二）透析后护理,（,3,）透析后注意穿刺插管及内瘘的护理，防堵塞及感染。,（,4,）限制进液量，每天总进液量（包括药物和固体食物中的水分）应等于尿量加,500ml,，两次透析间期体重增加不得超过原体重的5,%,。,You!,