肺系疾病哮喘ppt课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺系病症,哮喘,1,教学目的,1.了解小儿哮喘的定义、范围及发病,特点；,2.熟悉哮喘病因病机；,3.掌握小儿哮喘的诊断和鉴别诊断；,4.掌握小儿哮喘发作期和缓解期的辨,证论治；,5.了解急重症的西医处理原则。,2,概述,1、定义：哮指声响言，喘指气息言，临床以反复发作，发作时喘促气急，喉间哮鸣，呼吸困难，呼气延长，甚则张口抬肩，摇身撷肚为主要特征。,3,概述,2、发病特点：与体质（遗传）和环境因素有关。,年龄：婴幼儿及学龄前期,(1-6,岁,),最为多见。,季节：冬春，及气候骤变时。,发病率：,0.5-3.33%,预后：多数患儿可经治疗或自行缓解，部分儿童哮喘在青春期可完全消失。,若治疗不当，长时间反复发作，可造成肺肾两虚，喘息持续，难以缓解，甚至终生发作，或危及生命。,相当于西医支气管哮喘,、喘息性支气管炎。,4,病因病机,病因：内因责之于肺脾肾三脏功能不足，导致痰饮留伏；外因责之于感受外邪，接触异物、异味，及嗜食咸酸、鱼腥发物等。,病理：邪入肺经，引动伏痰，痰阻气道，肺失宣肃，气逆痰动而为哮喘。,哮喘之疾，不管新病、久病，必有伏痰留饮之患，此伏痰留饮可视为哮喘之,“,夙根,”,，为发病的物质基础。,病位：主要在肺,5,病因病机,感受外邪（风寒、风热、异物等）,引动伏痰,痰阻气道肺失宣肃气逆痰动,哮喘,6,病因病机,外感风寒，寒痰内伏,-,寒性哮喘,外感风热，,引动伏痰,-,热性哮喘,外感风寒，外邪化热或痰热内伏,-,外寒内热,痰饮壅肺，肾阳虚衰,-,肺实肾虚,肺虚表卫不固，脾虚运化失健,-,肺脾气虚,脾虚运化失司，肾虚摄纳无权,-,脾肾阳虚,痰热耗灼肺肾二阴,-,肺肾阴虚,7,临床诊断,1、诊断要点,（1）多有湿疹史，过敏史，家族哮喘史。,（2）反复发作病史,;,诱发因素（接触或吸入、,进食过敏物质；呼吸道感染、寒冷剌激,等）,;,先兆症状,(,喷嚏，鼻塞,咳嗽,),。,（3）发作时症状（常突然发作,咳嗽阵作，喘,促气急，喉间哮鸣，甚则张口抬肩，摇,身撷肚，不能平卧）。,（4）体征：呼气延长，肺部哮鸣音。,8,诊断与鉴别诊断,（5）辅助检查：,血常规：外周血嗜酸粒细胞增高。,胸部,X,线检查：发作期肺过度充气，透明度增高，肺纹理可增多，缓解期大多正常；并发支气管肺炎或肺不张时，可见沿支气管分布的小片状阴影。,9,诊断与鉴别诊断,与肺炎喘嗽鉴别：,主症：发热、咳嗽、气急、鼻煽,体征：肺部闻及细湿罗音,实验室检查：,X,线检查、血象,10,辨证论治,1、辨证思路,辨虚实：,实证：哮吼痰鸣，气急喘息，胸膈满闷，腹胀便结，脉实有力。,虚证：久病虚喘声怯，短气神疲，汗出畏冷，面色晄白，四肢不温，脉虚无力。,虚中夹实：,11,辨证论治,辨证思路,辨寒热：,寒证：咳喘畏寒，痰白清稀，舌淡苔白滑。,热证：咳喘痰黄，身热面赤，咽红，舌红苔黄。,表寒里热（寒热兼夹）：咳嗽哮鸣，恶寒，鼻塞涕清，舌质淡为风寒在表；而发热口渴，咽红，痰黄稠，舌苔黄为里有痰热。,12,辨证论治,论治方法,“,未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急。,”,发作期攻邪以治其标，治肺为主；缓解期扶正以治其本，治以补肺固表，扶脾益肾，调其脏腑功能，消除伏痰夙根。可扶正祛邪，标本兼顾。,13,证治分类,发作期证治,（1）寒性哮喘,症状：咳嗽气喘，喉间哮鸣，痰白清稀，形寒肢冷，鼻流清涕，面色淡白，恶寒无汗，舌淡红，苔白滑，脉浮滑,治法：温肺散寒，化痰定喘,方药：小青龙汤合三子养亲汤加减。,常用药：麻黄、桂枝、干姜、细辛、法夏、炙甘草、五味子、白芍，苏子、莱菔子、白芥子，款冬花、紫菀,14,证治分类,发作期证治,（2）热性哮喘,症状：咳嗽喘息，声高息涌，喉间哮吼痰鸣，咯痰稠黄，胸隔满闷，身热面赤，口干咽红，尿黄便秘，舌质红，苔黄腻，脉滑数。,治法：清肺涤痰，止咳平喘,方药：麻杏石甘汤合苏葶丸加减,常用药：麻黄、北杏、甘草、石膏，苏子、葶苈子，桑白皮、款冬花,15,证治分类,发作期证治,（3）外寒内热,症状：喘促气急，咳嗽痰鸣，喷嚏，鼻塞流清涕，或恶寒发热，咯痰黏稠色黄，尿黄便秘，咽红，舌红，苔白，脉滑数或浮紧。,治法：解表清里，定喘止咳,方药：大青龙汤加减。,常用药：麻黄、桂枝、苦杏仁、甘草、石膏，蚤休、桑白皮,16,证治分类,发作期证治,（4）肺实肾虚,症状：哮喘持续不已，喘促胸满，动则喘甚，面色不华，咳嗽痰多，喉间痰鸣，畏寒肢冷，神疲纳呆，小便清长，舌淡，苔薄腻，脉细弱。,治法：泻肺补肾，标本兼顾,方药：苏子降气汤或都气丸合射干麻黄汤加减,常用药：苏子、法夏、陈皮、茯苓、当归、前胡、厚朴、枳实、甘草,熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮，射干、麻黄、细辛、五味子、法夏、款冬花、紫菀,17,证治分类,缓解,期证治,（1）肺脾气虚,症状：反复感冒，气短自汗，咳嗽无力，面白少华，神疲懒言，形瘦纳差，大便溏，舌质淡，苔薄白，脉细软。,治法：健脾益气，补肺固表,方药：人参五味子汤合玉屏风散加减。,18,证治分类,缓解,期证治,（2）脾肾阳虚,症状：面色苍白，形寒肢冷，脚软无力，动则气短心悸，腹胀纳差，大便溏泄，舌质淡，苔薄白，脉细弱。,治法：健脾温肾，固摄纳气,方药：金匮肾气丸加减。,19,证治分类,缓解,期证治,（3）肺肾阴虚,症状：咳嗽时作，喘促乏力，面色潮红，夜间盗汗，消瘦气短，手足心热，夜尿多，舌质红，苔花剥，脉细数。,治法：养阴清热，补益肺肾,方药：麦味地黄丸加减。,20,其他疗法,中成药：小儿喘咳液,喘可治注射液,外治：天灸疗法、药物敷贴,针灸：穴注，艾灸,21,西医急症处理原则,（1）吸氧,（2）糖皮质激素类静滴,（3）支气管扩张剂,（4）强心（心衰时）,（5）扩容、纠酸,（6）抗感染,（7）镇静：可用水合氯醛灌肠，慎用或禁用其他,镇静剂。,（8）机械通气,22,