护理业务查房妇幼.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护理业务查房的概念,上级护师、护理专家通过责任护士对病人病情、治疗护理效果的汇报、本人对病人的体格检查、与患者及家属的交流，在掌握病人全面资料的基础上,经过综合整理与分析,对病人的治疗效果、护理质量、护理难点、下一步的护理措施进行讨论、分析、指导、修正，同时检查评价责任护士护理措施、护理效果的落实情况，以保证病人护理安全、改进、提升护理质量的过程，称护理查房,。,护理查房概念,护理查房,是检查护理质量、落实规章制度、提高护理质量及护理人员业务水平的重要措施，其内容包括基础护理的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实。,护理查房的目的和重要性,在医生、护士进行的各类医疗活动中，查房是其中最重要、最有价值的。护理查房是上级护师对下级护士护理方案检查、修正指导的过程，护理查房也是建立良好的护患关系的极好机会,而良好的护患关系，是提高护理质量的基础。是管理中评价护理程序实施效果,了解护士运用护理程序解决病人护理问题能力的一种最基本、最常用、最主要的方法。,护理查房的重心,1、护理的重心是病人，而非护士,2、护士要关心病人、爱护病人,3、护理查房的中心是更好的护理病人,4、体现护理核心价值观-患者需求至 上，以病人为中心,护理查房的团队精神,1、全体人员具有优秀的专业素质,2、规范的护理行为、举止,3、丰富熟练的专业知识,4、系统的查房程序,5、团结协作、密切配合,6、积极参与、踊跃发言，不断提高专业和护理水平,护理行政查房,行政查房目的：,提高护士长的行政管理能力，改善护理工作管理质量。,行政查房内容,1,）抓好“病房护理管理模式”的调整，护理部主任和护士长要持续地跟进临床护士分层级管理、连续性排班和责任制的整体护理模式的实施,2）运用五常法督促护士站、治疗室、急救柜（车）、药柜（麻醉药柜）、无菌物品储存柜等的规范管理,3）病区环境的管理。,4）核心工作制度的落实情况。,5）护士的岗位培训和专业能力培养。,6）临床护理质量的持续改进。,行政查房的方法和步骤,护理部主任行政查房：由护理部主任主持，护士长参加，每月一次以上，有专题内容，重点检查有关护理工作质量、岗位责任制、规章制度执行情况，服务态度及护理工作计划贯彻招待及护理教学情况。,护理业务查房,护理查房主要对象,新收危重患者、手术患者、住院期间患者发生病情变化或口头/书面通知病重/病危、特殊检查治疗患者、院外带入期以上压疮、院内发生压疮、诊断未明确或护理效果不佳的患者、潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）高危患者等。,护理业务查房的目的,1）解决临床护理工作中的问题，不断提升专科护理内涵和质量，提高护士的专业能力，保持护理工作的连续性。,2）通过护理查房建立临床护士教育训练的长效机制，让护士学习、运用临床专科知识和技术。,3）护理查房也是一个建立临床护士分层级管理机制，形传帮带的管理过程。,护理业务查房的要求,）护理部组织每季度全院业务查房一次。,）病区护士长组织业务查房，每月一次。,）病区护士长参加医生查房每月4次。,）查房前预先告知有关人员查房的内容、目的，做好查房记录，保存资料。,护理教学查房,临床护理技能查房：,观摩有经验的护士技术操作示范、规范基础或专科的护理操作规程、临床应用操作技能的技巧等。通过演示、录像、现场操作等形式，不同层次的护士均可成为教师角色，参加的人员为护士和护生。优质护理病例展示和健康教育的实施方法等，起到教学示范和传、帮、带的作用,护理教学查房,典型护理案例查房,：,由病区高级责任护士以上人员或带教教师组织护理教学活动。选择典型病便，提出查房的目的和达到的教学目标。运用护理程序的方法，通过收集资料、确定护理问题、制订护理措施、反馈护理效果等过程的学习与讨论，帮助护士掌握运用护理程序的思维方法，在教与学的过程中达到规范护理流程、了解新理论，掌握新进展的目的,。,护理教学查房,临床护理教学查房：,由带教老师负责组织，护士与实习护生参加。重点是护理的基础知识和理论，根据实习护生的需要确定查房的内容和形式。围绕实习护生在临床工作中的重点和难点，按照护理教学查房规范，每月进行1-2次的临床带教查房，如操作演示、案例点评、病例讨论等。,护理查房的规范,查房的频次与时间：一般由护士长承担主要查房者。每月12次或遇有危重、疑难、少见病的病例时可增加查房次数。查房时间以3040 m in为宜,护理查房的规范,位置站立顺序：,病人右侧：查房者（护士长.护理部主任）,病人左侧：汇报病史者、依次责任护士、副主任护师、主管护师、护师、护士、护生,床尾：配合护士（帮推车、拿物品）,查房队列顺序示意图,床头,病人,床尾,右侧,左侧,护士长,护理部人员,科护士长,高级人员,其他人员,配合护士,汇报者,责任护士,责任护士,主任、副主任护师,主管护师,护师,护士,护生,护理查房的程序,一、,临床护理查房的程序,1、查房者问候病人，向病人及家属说明查房目的,2、责任护士报告病人病情及护理情况,3、责任护士提出护理难点,4、查房者对病人进行专科护理查体,5、查房者与病人及家属交流，了解情况,6、查房者介绍查体的阳性情况、了解的情况,7、解答病人的问题，评价护理效果,8、查房者指导下一步护理措施及 前沿的 护理信息,9、对病人及家属进行健康指导,10、查房总结，大家感谢病人的配合,查房前的准备,1.查房前资料的收集,病种资料的收集：一般选择病情相对复杂、临床常见的疑难、危重、少见的病例为主或新开展的新业务新技术,2.查房要点的确定与收集,首先护士长或主持人向全体查房人员说明查房的目的。明确此次护理查房是要解决什么样的问题,要达到什么目的,查房准备与要求,3、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标，查阅相关资料,4、物品准备：查房车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等,5、查房人员：护士长、查房者、责任护士、,其他参加人员,6、病人与家属的准备,护理查房的程序,1、问候病人，说明目的,2、报告病情:由责任护士报告病人入 院的基本情况、简要病史、入院后的护理问题、所采取的护理措施、目前已得到的效果,3、目前存在的护理难点和健康问题,护理查房的程序,4.查体、查病历:查房者对病人进行补充询问和专科护理查体,、管道、肢体功能、专科情况等，结合目标，有重点,护理检查要结合病史有针对性、阶段对比性,一是检查专科阳性体征;二是检查护理计划的执行情况;三是检查护理,措施的效果,宣教是否到位,护理查体（视、触、叩、听）：,基本查体：生命体征、神志、瞳孔、眼、耳、鼻、口腔、气管、心、肺、腹、四肢活动、皮肤、各种管道等。,专科查体(血管反应征、墨菲氏征、格拉斯哥评分、肠鸣音)。,查体后小结突出阳性体征与专科特点。,护理查房的程序,5、与病人及家属的交流,注意互动的环节：,与病人互动沟通,与护士之间的互动,病人对护理工作的满意度、解答病人提出的疑问等,护理查房的程序,6、讨论与指导：主查人依据所收集到的资料，有导向性的组织讨论，并提出目前的主要护理问题、措施及下一步需要重点解决的问题，根据疾病或并发症的转归和现存的护理危险因素预测潜在的护理问题,护理查房的程序,7、对病人和家属做好疾病的健康教育入出院指导,护理查房的程序,8、总结与评价：结合本次查房讨论的结果，评价护理效果，哪些问题已解决，哪些有待解决，该如何解决，有一个明确的方向。在肯定护理效果的同时,提出需注意和纠正的问题,讲解该病的新进展及开展的新业务、新技术,护理查房的程序,9、做好记录：选择具有一定理论水平,反映灵敏的护士,在查房时加以记录。,护理查房质量评价标准,项目,内容范围,质量要求,查房前的准备,病历、体检用物（电筒、压舌板、听诊器、叩诊锤、血压计、专科用品）手消毒液,物品齐全，规范化，结合专科、实用化,护理人员素质,着装、站立、语言、沟通,着装整齐、站立规范、语言流畅、主动沟通,病历,汇报,一般情况，简要病史，既往史，过敏史，辅助检查的结果及治疗，患者当日的病情，当日护理问题、护理措施及护理效果,报告内容完整、准确,护理问题突出患者的个性特点、排列顺序得当,护理,查体,基本查体：生命体征、神志、瞳孔、眼耳鼻、口腔、气管、心、肺、腹、四肢活动、皮肤、各种管道,专科查体：,查体动作准确规范,与病人沟通自然,查体后小结突出阳性体征与专科特点,护理查房质量评价标准,项目,内容范围,质量要求,查房指导,1、责任护士治疗的收集、护理问题的提出、措施的实施是完善、准确、恰当,2、协助解决护理疑难问题,3、对该疾病的先进护理方法及前瞻性指导,1、指导意见有针对性,2、对疑难护理问题有个人独特见解,3、能体现本专科理论和技能,讨论问题,1、疾病相关知识,2、疑难或不妥的护理问题及护理措施,3、提出本专科国内、外护理进展情况,1、讨论问题围绕该病人目前病情,2、讨论问题有指导作用,3、了解掌握国内外护理动态,护理查房注意事项,1.病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作病例，并告知患者及家属。,2.查房时间安排：不超过1个半小时，掌握各程序时间安排，重点是操作指导和临床分析。,护理查房注意事项,3.床边教学：体现实践性、双向性，对学生指导及时、耐心、正确、规范，师生、护患互动尽量轻松活跃；,4.分析讨论：,（1）要结合病例实际，运用启发式教育。,注意掌握深度、广度，切忌漫无边际；,护理查房的注意事项,（2）、分析紧扣查房目的，展开适度，并能体现一定的新进展或应用新成果。,6.查房人员要态度严谨、认真，注意穿着、姿态、语言、动作、表情等医疗保护性措施,护理查房的注意事项,查房者的指导能力,对病人资料信息的了解、前沿信息学识水平、专业水平、实践知识、病人心理护理、沟通交流技巧、发现问题解决问题的能力,护理业务查房的注意事项,查房中责任护士注意的问题,责任护士的病例报告,责任护士对病人的康复指导,责任护士勇于提出疑点、难点,案例分析,谢谢！,